Anestezija u pacijenta za intenzivnu njegu

Video: Slučaj anesteziolog, koji je pretučen pacijent liječen u zatvorenom modu

sadržaj

Video: slučaj anesteziolog, koji je pretučen pacijent liječen u zatvorenom modu
Faze reanimacija
Dušnika intubacija

Popularni uvjerenje o jalovosti oživljavanje organizma s punim prestanka kardiovaskularni i dišnog sustava traumatskog etiologije, u osnovi govoreći, nije točno.

Reanimacija je zaista bez velike nade kada je smrt uzrok opsežna dozvola izravna oštećenja vitalnih organa, značajan broj žrtava oblastey- takve štete pravom kvalificirati kao nespojiva sa životom.

Međutim, nije neuobičajeno, nije loše u smislu povratka u život, na primjer, jednostavno uvlačenje jezika (traumatska coma), masivni aspiracije tijekom povraćanja, stranih tijela, kao i utjecaja jatrogene razloga - bruto manipulacija grkljan, dušnik ( „vagalnog stop” od srca) netolerancije broj lijekova (anafilaksija), predoziranje snažni agensi.

„Klinička smrt” kao patofiziološki uvjet uključuje kompletnu zaustaviti vrijeme vitalne funkcije (cirkulacija, disanje, središnji živčani sustav) - dok su metabolički procesi usporio, ali ne u potpunosti zaustavljen zbog mehanizma djelovanja anaerobne glikolize. Dakle, to je stanje reverzibilno unutar vremenskih iskustava moždane kore.

Napredak reanimacija gura prag pojave biološke smrti i odobren koncept „mozak smrti”, koji se odlikuje koma, od refleksa, nedostatak spontanog disanja (mehanička ventilacija) u pozadini Spremi cirkulaciju. Ova situacija je češća u finalu vrlo teško ozljede mozga, produljeno povećanje intrakranijalnog tlaka, hipoksije koraka duboke. U posljednjih nekoliko godina, dijagnoza „mozak smrti” je stekao veću hitnost zbog mogućnosti da se povuče organa za transplantaciju, a još uvijek održava cirkulaciju.

Međutim, za pravne izjave o ta dijagnoza naboj nužno ide na vijeće liječnika, koji se sastoji od anesteziologa, neurokirurg, neurologa, kliničke fiziolog. Rezultati zgloba ankete pacijenata potvrdilo podatke EEG s registraciju izoelektrično (izravni, nula) linija biocurrents mozga- moždana kora 8-12 h mora se potvrditi izoelektri EEG, te u slučaju hipotermije - nakon još 48 sati.

Pomoćni opremljenog „mozak smrt” odnosi poremećaja regulacije temperature (hipo- ili hipertermije), smanjeno pulsiranje središnje retinalne arterije, smanjenje razlike arteriovenske kisika i potrošnju mozga, povećanje laktata u CSF. Karotidne angiografija je vrlo jasno pokazuje prestanak moždane protok krvi i ne zahtijeva ponavljanje ( „stop-kontrast”).

Faze reanimacija

Svaka reanimacija je podijeljen u dvije faze: prva je usmjeren na obnovi cirkulaciju, disanje i drugi - za održavanje izmjenu plinova i hemodinamiku na odgovarajuću razinu.

U uvjetima akutnog nedostatka potrebnog vremena strogi metodički slijed, usmjerena na sljedeće ciljeve:
1) „supstitucija” disanje odsutan;
2) „supstitucija” kao biološke funkcije srca pumpe;
3) obnova srčane aktivnosti;
4) normalizacija krvotoka kao cjeline;
5) zaštita mozga.

U početnom razdoblju nakon redoslijedu prioriteta stječe hitno djelovanje: utvrđivanje spavanja dišnog vrh ventilaciju > srčani arest potvrda > početi u prsima kompresije. Nakon nastavka spontanog vremena cirkulacije dolazi pružiti određene vrste pomoći - vanjski zaustavljanje krvarenja (vremenske metode), nametanje okluzivnu preljev (otvoreni pneumotoraks) puknuće pleuralne šupljine (napetost pneumotoraks).

U sljedećem koraku za pričvršćivanje postignute uspjeh koristiti metode intenzivne terapije, uključujući automatski ventilatora, infuzije raznih otopina aktivne uvođenja potentnih lijekova, kardioverziju. Osim stabiliziranje razmjenu cirkulacija, plin, krajnji cilj oživljavanje usmjerena je na punu obnovu funkcije CNS.

Obnova dišnih putova na svim razinama, a osobito na vrhu pripada apsolutni prioritet u svakom kompleksu intenzivne njege. U teškim ozljedama opturacije korijen jezika, stranih tijela, sadržaj želuca, kao i sputuma, krvi, sluzi često dovodi do hipoksije srčanog zastoja tijekom sljedećih 5-10 minuta. Prohodnost često slomljena na razini hipofarinksa.

Apnea u reanimaciju praksi ustanoviti vizualno na osnovu kratke (5-10 sekundi), ali pažljivim promatranjem. Kompletan obturaciju prepoznati nedostatak protoka zraka u blizini usta, nos i auskultacijskih buke ili osjetiti prepreke tijekom umjetne udisanja. Aspiracija i povraćanje, iako to dovodi do djelomične opstrukcije, smrtonosna zbog duboke hipoksije i brzog iscrpljivanja dišnih funkcija. Bruto povrede ventilacije prati razvoj hipoksemije (anksioznosti, cijanoza, znojenje, tahikardiju, smanjeni PAO 2 i hiperkapnijom (somnalentsiya, povećana PaCO2).

Brzo eliminirati jezik korijena i vratiti prohodnosti gornjih dišnih putova upravljati jednostavan način - treba nagnuti glavu žrtve, da otvori usta i pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Počnite umjetno disanje kroz usta i opstrukcija na razini oropharynx - preko pacijentov nos.

Nemojte dopustiti prisilno ubrizgavanje zraka, što dovodi ga udariti u trbuh, a ove komplikacije, koči ventilaciju, izazivanja mučnine, povraćanja hipoksično srčani zastoj. Optimalno izlaz iz takav položaj - hitne intubacija, razdvajanje dišnih i probavnog trakta (napuhavanje guma manžeta), uvođenje u želucu sondu debljine.

Od prvih fazama oporavka, u pravilu, postoji hitna potreba za dišnih WC-om. Tkanina na kažiprstu resuscitator može biti pušten iz usta stranih tijela, slomljena zuba, razbijenih proteze, krvnih ugrušaka. Ipak, za potpuni namještanju potreban vakuum sisaljkom može pružiti dovoljan stupanj vakuuma (300 mm Hg. V.), kada je moguće ukloniti hrane komada, krvnih ugrušaka, sluz.

dušnika intubacija

Intubacije dušnika - najučinkovitiji i najbrži način za vraćanje dišnih lumen - navedeno za: točka spontani dyhaniya- ODN ocjena kritičnih isključiti mehanizam samočišćenja tree- Traheobronhalno aspiracija i visoka opasnost regurgitatsii- potrebno dugotrajno mehaničku ventilaciju. Važno je da prethodi intubaciju umjetno disanje preko maske ili pomoću jednog od ekspiracijski priemov- vrlo poželjno presaturation kisika.

U većini slučajeva, proizvode oralni intubatsiyu- samo kad maksilofacijal razaranja, tetanus, frakture kralježnice u traheje cijevi vratne prisiljen provesti kroz nazalnih prolaza. Kad ne može intubaciju ili traheotomija prikazan hitno krikotireoidotomiya. Odmah nakon uvođenja kanile endotrahealnom cijevi ili postoji potreba u ponovljenom namještanju dišnih puteva, često s njihovim ispiranjem (ispiranje).

U praksi, oporavak, osobito u prehospitalnom fazi, često koriste neku od metoda za umjetno disanje izdisajni - od usta do usta iz usta na nos, usta i nosa do usta. Iako za obnavljanje proizvoda izdahnuo zrak sadrži 16% kisika, to je dovoljno za oksigenacije krvi daje dvostruko povećanje volumenom. Prva dva ubrizgavanja provodi s izuzetnom pažnjom i usporeno. CPR se nastavlja sve do trenutka dok ne može intubacije.

Potrebno je imati na umu da je potrebno 30-sekundi-tion interval za ovaj postupak, slobodan od drugih djelatnosti. Ako nakon tog razdoblja intubacija nije bio uspješan, on je prestao, i dalje spašavanja disanje, oksigenaciju, a onda bi pokušaj da se ponovno uvede Endotrahealna cijev.

Automatski metode mehaničke ventilacije bez prethodne intubaciju neeffektivny- iznimke mogu biti izrađene za uređaje od posebnog dizajna i kratkom roku. Ambu torba ili slične naprave učinkovit u prisutnosti cndotrahcjnom cijevi u dušnik, a očituju njegove brojne prednosti (mogućnost opskrbe kisikom, inhalacija anestetik stvoriti peep mod).

Tijekom prvih 2-3 sata poslije reanimacije koristiti čisti kisik ventilaciju zatim reducira njena koncentracija do 40%. Do PEEP način pribjegli tom razdoblju s velikom pažnjom i hitnosti (visok rizik od ARDS). Visoke frekvencije ventilacija je najučinkovitiji uslijed nedostatka kisika u srčani zastoj.

Često razvija bronhokonstrikcija ukloniti preko a-blokatori (metaproterenol) i drugim bronhodilatatorima i intravensku aminofilin, hidrokortizon natrijev hidrogenkarbonat. To bi trebao biti podsjetio na potrebu da kontrolira dubinu umetanja cijevi u dušnik, kao što se često sklizne u pravom glavni bronh.

Zastoj srca (Asistolija) klinički prestanak spontanog disanja, gubitak svijesti, nestanak pulsa u svim arterijama s razvojnom smrtonosnoj bljedilo i cijanoza pokriva.

Proširene zjenice - simptom nestabilna, ali u promatranje dinamike pruža vrijedne informacije o učinkovitosti oživljavanja. U praćenje učinkovitosti masaže, pored poznatih karakteristika (zjenice suženja, roza bojom listova, prijenos pulsiranje u karotidnu arteriju, nastavak spontano disanje) važnost čelika da se dobije koncentraciju C02 u izdahnutom plina: u prvih nekoliko minuta to je 5% - zatim se smanjuje do 3% - pad u koncentracijama do 1% - dokaz neučinkovitosti održava masaže.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan