Etika reanimaciju u hitnoj službi

Etika - područje filozofije koja stavlja na pitanje: "Što je točno?"

hodegetics

sadržaj

Reanimacija
Video: neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja

Izjava o smrti
Neizbježna smrt

Volja pacijenta

Unaprijed direktive

Sortiranje
Video: htc. reanimacija. sezona 2 broj 1
Rezime

- to nije samo teorija, ali i moralne norme i ponašanja koja zahtijevaju liječnički najvišu razinu profesionalnog integriteta i društvene odgovornosti.

Etički kodeks of American Medical Association počinje riječima: "Liječnik mora posvetiti pružanju nadležnom medicinske skrbi sa suosjećanjem za bolesne i poštivanja ljudskog dostojanstva".

Liječnik hitne medicinske skrbi također je potrebno pratiti u njegovom ponašanju najviše standarde morala, zaštite i očuvanja života ljudi, upozoravajući ih invalidnosti i patnje.

Liječnik mora djelovati u ulozi branitelja pacijenta, čime se osigurava pružanje tretmana koji najbolje odgovara interesima drugih.

Unatoč iskrenu želju da žive i rade u skladu s ovim hvale etičkim standardima, hitne medicine liječnik u rješavanju liječenju bolesnika često se suočavaju s dilemom, gdje je vrlo teško definirati što je "pravo", Odvjetnici i zakonodavci su razvili niz zakona i propisa koji se odnose na pristanak pacijenta na liječenje i povjerljivosti, ugovora, definiranje odgovornosti stranaka u ovom slučaju.

Međutim, u slučaju nužde, postoji jedinstvena etička pitanja vezana za reanimaciju volji pacijenata i njihovih sortiranje. To je zbog činjenice da je sustav hitne medicine, pacijenti ponekad ga odbiti ili doživljava velike patnje.

reanimacija

Ništa drugo je uzrok ED liječnicima što više emocionalni nemir, kao neka vrsta pacijenta koji umire.

Prije toga, smrt se smatra prirodni završetak teške bolesti.

Sada liječnici nastoje predvidjeti vrijeme napada i spriječili njegovo korištenje mnoge invazivnih, ponekad agresivne metode. Donošenja odluke o njihovom korištenju, liječnik je vođena medicinske indikacije i kontraindikacije, ali s obzirom na mnogo mogućih ishoda reanimaciji takvo rješenje nije uvijek mu je pravo. Stručni medicinski dug je često dizajniran da spasi život pacijenta, u sukobu sa svojom dužnosti olakšati svoju patnju i spriječiti invalidnost.

Liječnik u nedostatku SNP "unaprijed narudžbe" (Vidi. U nastavku) treba odmah početi kardiopulmonalne reanimacije i intenzivnog život podržava liječenje u bolesnika s iznenadne srčane uhićenje ili druge hitne medicinske pomoći.

ED osoblje ne treba suzdržati od intenzivnoj njezi zbog starosti pacijenta, troškova liječenja i njege, dostupnost pacijenta mentalnog ili tjelesnog oštećenja ili zbog posebnih okolnosti događaja. Međutim, obnova srčane aktivnosti i disanja može biti etički neopravdana ili raskinuti u slučaju nepovratne izumiranja funkcije srca, moždane smrti, neizbježnosti brzi smrti ili neuspjeh bolesnika iz jedinice intenzivnog liječenja.

Video: neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja

izjava o smrti

Obnova srčane aktivnosti i disanje nije potrebno ako pacijenta "mrtav",

Teškoća je u razlikovanju statusa ovog reverzibilan "zastoj srca", Međutim, prisutnost mrlje ili umrlog mrtvačke ukočenosti, kao u slučaju dekapitacije ili raspad sumnje proizlazi tkiva.

Zakon o uspostavi univerzalni smrt, usvojen 1981. godine

American Medical Association i American Bar Association, kaže: "Pojedinac koji je primijetio ili (1) nepovratno prestanak srčanih i respiratornih aktivnosti, ili (2) nepovratno prestanak svih funkcija mozga, uključujući i njegove stabljike dio, je mrtav",

Prva alternativa se može koristiti ako pacijent ne reagira na reanimacije pokušaja profesionalnim u skladu s odredbama utvrđenim u 1985 ..

Nacionalna konferencija o standardima i propisima u kardiopulmonalne reanimacije i hitnu skrb za bolesti srca. Predvidjeti nepovratni prestanak najvažnije funkcije u tijelu, bez uzimanja reanimaciju napore, često i nemoguće, tako da mnogi pacijenti se dostavljaju na ONP za odgovarajući reanimaciju. Ako gostujući tim hitne medicinske pomoći imaju potrebnu oprema za oživljavanje, smrt može biti navedeno u odgovarajućem području, nakon pokušaja da se povrati vitalnih funkcija izravno na licu mjesta.

Druga alternativa - moždana smrt - Nije tako lako primijeniti, kao i prvi put.

Iako su utvrđena pravila i propisi moždane smrti tretira drugačije, u većini slučajeva oni zahtijevaju serijski ispite za nekoliko sati, s izuzetkom prisutnost određenih lijekova i hipotermije. To je jednostavno osnovana medicinsku praksu, ali slijediti predložene kriterije pod UNP nije lako. Kao rezultat toga, pravilo ostaje agresivan oživljavanje pacijenata s naizgled teške traumatske ozljede mozga ili generalizirani ishemijskog oštećenja mozga.

neizbježna smrt

Obnova srčane aktivnosti i disanje nisu prikazani, ako je predvidio početak smrti pacijenta u narednih nekoliko dana s obzirom na proces nepovratan i neizbježno fatalne bolesti.

Takva odluka zahtijeva sveobuhvatne medicinske informacije. Da bi etički pravo otkaza jedinici intenzivnog liječenja, liječnik mora znati prijašnje stanje pacijenta. U slučaju reanimaciju hitne pomoći obavlja se sve dok se dijagnoza i prognoza ne ostavlja bilo kakve sumnje.

volja pacijenta

Liječnici su suočeni sve s pacijentima tražeći "zaslužuje smrt" i izbjegavanje rizika od terapijskih mjera.

Osnova odnos pacijent liječnik s - suglasnost potonji za liječenje.

Nadležna pacijenti pravo da ga odbije.

Međutim, u sustavu hitne medicinske skrbi često moraju nositi sa situacijama u kojima je pacijent nesposoban ili upitna sposobnost i neizvjesna raspoloženje, članovi obitelji ne izražavaju mišljenje ili nedostaje, ili je odluka promijenjena u najgorem mogućem trenutku za to. U nedostatku jasnih dokaza o neuspjehu nadležnog pacijenta treba biti agresivan reanimacije.

unaprijed direktive

koncept "unaprijed narudžbe" je prvi put predložena u Minneapolisu u obliku dobro definirani i formaliziraju ugovora, uzimajući u obzir interese oba pacijenta i ED osoblje. Korištenje tih redova SNP, koji određuje uvjete za liječenje bolesnika s teškim invaliditetom ili terminalne bolesti u posljednjoj fazi, vrlo brzo proširila diljem zemlje.

Takvi propisi mogu biti u obliku liječničke naloge, hoće pacijenta "u slučaju preživljavanja" ili treća strana naznake (njegovatelji, radnici u zajednici, pravnici).

Kada je pacijent pod takvom nalogu, posjeti reanimaciju tim u izradi radio pristanka njenog vodstva ima moralno pravo da odbije agresivne medicinske mjere. U unaprijed direktiva u obliku naloga liječnika obično koriste sljedeći terminologiju: "Ne oživljavati" (HP) - "ne intubirati" (NO) - "skrb hospicij"- "ograničen plan liječenja",

Predsjednički Komisija za proučavanje etičkih problema medicine određuje (1983), HP ili "nekodovye" nalozi kako slijedi: "U slučaju akutne srčane ili respiratorne se pokušati vratiti aktivnosti srca i disanja".

To ne znači nužno situaciju neposredne smrti ili napuštanja bilo briga.

Prije srčanog zastoja ili pacijentu disanje može osigurati održavanje drugih terapijskih mjera.

Značajno veća ograničenja nametnutih od takvih uputa kao "skrb hospicij" i "ograničen plan liječenja"Koji dopuštaju odbijanje određenih postupaka. Bolesnici s ovim uputama se nalaze izuzetno rijetki i zahtijevaju pažljivo proučavanje u kritičnim trenucima.

Procjena i dijagnostička studija bilo kakvih novih komplikacija može biti opravdana.

Naravno, ovi bolesnici trebaju dodatnu skrb i zdravstvenu njegu, jer, kako je napisao Jonsen, "Tretman - s vremena na vrijeme, reljef - ponekad udobnost - uvijek",

Wills "u slučaju preživljavanja" a zakoni koji reguliraju donošenje odluka za nesposobne pacijente, osigurati mehanizme koji omogućuju osobi da odredi vrstu liječenja ili je povjeriti trećoj osobi prije početka određenog patološkog stanja.

ED liječnici trebaju biti upoznati s relevantnim zakonima države u kojoj rade. Svaki unaprijed direktiva mora biti učinjeno prije događaja koji zahtijeva hitnu pomoć, a potrebne studije, konzultacije i dokumenti moraju osigurati nadležni liječnik pacijenta.

Iz očiglednih razloga, ovi nalozi treba pregledati što je češće moguće.

ED liječnik je dužan voditi agresivnu reanimaciju u slučaju pokušaja samoubojstva, kao i da sadrže i liječiti one koji predstavljaju neposrednu opasnost za sebe ili druge, čak i protiv svoje volje. To se prije svega odnosi na nesposobnih, opijen ili mentalno hendikepirane pacijenata.

sortiranje

Sustav hitne skrb za dugo vremena, postoji potreba za trijažu.

Sada, međutim, prije nego što je liječnik odluči nastaviti s mjerama za ispravljanje, nastaju novi problemi, posebno financijski. Zdravstvene ustanove mogu zahtijevati od njega da bi ograničili vitalne minimum. Položaj ovog liječnika je jedinstvena u smislu da ona mora ispitati sve dolazne pacijente u ED, ali ne i obvezu liječiti one čije stanje nije kritično.

Ponekad je prisiljen ograničiti svoju pomoć (vrsta bolesnika), ako nije bilo dovoljno raspoložive resurse, ali u svakom slučaju ne bi trebalo biti vođeni s subjektivnih argumenata tipa "troškovi za društvo" za liječenje ili "vrijednost za društvo" pacijenta.

Video: HTC. Reanimacija. Sezona 2 Broj 1

Ograničenje skrbi iz financijskih razloga mora biti osiguran s posebnim rješenjima na državnoj razini s razvojem odgovarajućih propisa, uključujući i određene kriterije koje treba primijeniti na sve, bez iznimke.

Vijeće American Medical Association o etičkim i pravnim pitanjima riješen: "U organizaciji medicinsko osoblje potrebno da bi se izbjegle skupe procedure i tretmani koji nadilazi ono što je potrebno, što može ući u bolnicu u nepotrebne troškove. U situaciji u kojoj su u sukobu sa statusom pacijenta ekonomski interesi u bolnicu, prioritet se daje stanje pacijenta".

Iz financijskih razloga, ED liječnik ne bi trebao slati osjetljive pacijente u druge bolnice, ako je njihov prijevoz će dovesti do pogoršanja njihovog stanja.

rezime

Pri odlučivanju o reanimaciju liječnika SNP često suočava teško etičku dilemu.

Agresivni liječenje mjere provode se tako dugo dok se utvrdi pacijentova klinička smrt ili mozak smrt ili dok postoji jasan dokaz jalovosti daljnje oživljavanja napora. Medicinska intervencija može se otkazati ako se u tom okrugu prikladno uređenom unaprijed direktive koja određuju odnos između pacijenta i sustava hitne medicinske pomoći u interesu obiju strana.

ED liječnik često je potrebno za sortiranje pacijenata koji traže najviše učinkovito korištenje raspoloživih resursa.

Takvo ograničenje skrbi je etički opravdano, ako su sredstva za njegovu odredbu je trenutno nedovoljna. Sortiraj po kojoj drugoj osnovi ostaje na liječnika odgovornosti. Na državnoj razini, možda postoji neki interes za sortiranje (razlozi financijske reda), ali sve upute iz ove prirode treba sadržavati isključivanja bilo kakve diskriminacije i zaštitu interesa nesposobnih pacijenta.

TJ. Krimmins

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan