Specifičnosti anestezije s ozljedama i bolovima u različitim područjima

Video: Vrste anestezije na klinici Medlyuks - kaže anesteziolog-intensivist

sadržaj

Video: vrste anestezije na klinici medlyuks - kaže anesteziolog-intensivist

Anestetički aspekti spinalne ozljede
Anestezija upravljanje hitnim operacijama za ozljede, ozljede prsnog koša
Anestetik upravljanja za rane i zatvorene trbušne ozljede
Anestezija upravljanje teških ozljeda, pauze, uništavanje udova
Anestezija upravljanje s kombiniranim i višestrukim ozljedama

Glavne komponente anestezije objašnjeno gore, zahtijevaju značajne promjene, koje u velikoj mjeri određuje prema prirodi i položaju mehaničkih oštećenja.

Dakle, kada traumatske ozljede mozga koji zahtijevaju hitnu intervenciju, ili su povezane s komponentama u drugim područjima djelovanja, anesteziolog je suočen s nizom faktora.

Prvo, koma omogućuje ne primjenjuju se lijekovi za gubitak svijesti, ali određena razina analgezije, svakako treba postići analgetika, blokirajući protok bolnih impulsa.

Drugi važan uvjet odnosi se spriječi aspiracija cerebrospinalne tekućine, sline i krvi u frakturu lubanje baze i bulbarne rasstroystvah- tako da je potrebna endotrahealna anestezija. Nadalje, ventilator se mora provesti u uvjetima koji sprječavaju značajno intrakranijalni gepertenziyu. Da bi se postigao ovaj preporučuje umjeren hiperventilaciju ili racionalnih načina visoke frekvencije ventilacija bez značajnog dinamičkog istezanja pluća [AP Zilber et al., 1990].

Sljedeći Specifičnost anestezije i reanimacije je povezan s mogućim oštećenjem venskih sinusa tijekom intrakranijskog operacije i rizik od nastanka zračne embolije. Za rano prepoznavanje i neposrednom uklanjanju ovog komplikacija ne treba uvlačiti kateter središnji venu i desnu stranu srca za proizvodnju pravodobno suctioning od komore srca zrak miješaju s krvlju u sterilnom usisavanjem, a zatim reinfuzirovat krvi.

Konačno, posljednji značajka, sadržana u mnogim vrstama teških ozljeda, ali s posebnim upornost se događa u neurotraumatology - značajan je potiskivanje kašlja dišnih carinjenje mehanizma sputuma, to vrlo brzo dovodi do disanje poremećaj opstruktivne podrijetla. Anesteziolog je potrebno adekvatno procijeniti rizik od ove komplikacija i primjenjivati učinkovite mjere da ih spriječi.

Specifičnost anestetik kada oštećen subjekt je osigurati dišnih prohodnosti najgornji karticu u prevenciji aspiracije sline, krvi u lumenu dišnih puteva. Ponekad je ključna zadaća obnove dišnih putova zahtijeva hitno izvršenje konikotomii ili traheotomija tehnika koja je opisana u jednom od dijelova posvećenih kontrolu akutne respiratorne probleme.

Anestetički aspekti spinalne ozljede

Anestetički aspekti ozljeda kralježnice su. Prvo, visoka razina ozljede leđne moždine popraćeno kvadriplegičar pri disanju sudjeluje samo jednim otvorom. Iako je količina ventilacije za vrstu dijafragme disanja može biti dovoljan, mehanizam kašalj od vrijeme dišnih putova je povrijeđeno, kao kad kašlja potrebno smanjenje trbušne, prsnih mišića, i to tako da je pacijent već u stanju.

S tim u vezi potrebno je koristiti aerosol vlaženje sluz i druge metode za poboljšanje izlučivanja to prije, za vrijeme i nakon operatsii- tehniku i postupak umjetne drenaže sluzi opisani su u posebnom dijelu poglavlja o bolesti dišnih organa, kao i AP Zilber (1986).

Drugi aspekt anestetika ozljede kralježnične moždine uobičajena blokada simpatički podjele autonomni živčani sustav. Ako se blokada simpatikusa razvija na pozadini traumatskog hipovolemije, to je posebno opasno, tako da ne možete koristiti metode i farmakoloških tvari koje uzrokuju dodatne vazodilataciju. A priori rasuđivanje, ketamin anestezija u njima pogođeni najviše opravdana.

Pravovremeno normalizacija cirkulirajućeg volumena krvi, manjak koji je povezan s oba gubitka krvi i sa proširenom vaskularnog kapaciteta, pretvara se u najvažnijem čin anestetik i reanimaciju, pružajući obavljanje anestezije bez značajnog rizika. Konačno, treća značajka ozljede leđne moždine, što uvijek treba imati na umu anesteziologa, predstavlja veliku opasnost od posturalne reakcije cirkulacije. Promjene u tjelesnoj poziciji pacijenta na operacijskom stolu te u krevetu treba biti postupan i hemodinamike prati neposredno nakon bilo kakve promjene u položaju tijela.

Anestezija upravljanje hitnim operacijama za ozljede, ozljede prsnog koša

Anestezija upravljanje hitnim operacijama za ozljede, ozljede prsnog koša - nije jednostavan zadatak, u velikoj mjeri određena oštećenja polaznik unutrašnjih organa i opseg oštećenja na prsni koš.

Rezimirajući općoj anesteziji probleme hitne operacije na grudima za ozljede i rane, ističemo nekoliko ključnih odredbi. Prvo, u slučajevima pneumotoraks, posebno zauzet, ventilacija tijekom anestezije trebao biti samo umjetno, osim kratkoročno i malim intervencijama. Drugo, kršenje Gotove prsa zbog višestruke, često bilateralni prijelom rebara, prsne kosti ventilacija za anesteziju moraju biti umjetno.

Međutim, zbog čestih oštećenja pluća ili potencijalne opasnosti od pucanja ulomaka s oštrim rubovima mora unaprijed odvodnju bočna oštećenja. Jedna mogućnost za kontrolu ODN u tih bolesnika mogu biti visoke frekvencije ventilacija, kada je amplituda svjetlosti pristranosti je mali, a rizik od traumatizing fragmenata rebro znatno smanjen. Kada je stezanje u plućima, dišnih puteva i odgovarajuće korištenje visoke frekvencije ventilacija tijekom anestezije.

Ova posljednja primjedba odnosi se na važnost pažljivog izvršenja analgezije - LAN, paravertebral, epiduralna, koja se obavlja što je prije moguće - prije operacije i neposredno nakon nje, i pruža željene glasnoće ventilacije u neposrednoj postoperativnom razdoblju. Pravovremeno uklanjanje granične bol disanja u isto vrijeme služi kao mjera kako bi se spriječilo produženo vrijeme spavanja ili sna. Kada su ozljede prsnog koša, u nekim slučajevima učinkovit interplevralnaya blokada (vidi, dolje).

Anestetik upravljanja za rane i zatvorene trbušne ozljede

U ranama i kontuzije trbuha, kao u torakalne traume, specifičnost anestezije u velikoj mjeri odrediti opseg i prirodu štete i uključenost u traumatičnom procesu pojedinih unutarnjih organa. Anestezija je često potrebna masivna krovovozmeschenie, opuštanje mišića i stoga mehaničku ventilaciju.

Vrlo je važan problem postoperativne analgezije za ograničenje boli ventilacije i kašalj - glavni uzrok postoperativnih respiratornih komplikacija abdominalne ozljede. Najbolji način za postoperativni analgezije za rane i ozljede trbuha - duljeg epiduralne blokade, dok je top odjela oštećenja - interplevralnaya blokada. interplevralnoy blokada mehanizam nije u potpunosti razumio, ali ova metoda bol reljef je vrlo učinkovit, a to je vrlo jednostavna tehnika.

Raspon hitnih intervencija na ozljede udova značajna :. Amputacija protiv pozadina od traumatskog šoka, mnogo sati intervencije za vraćanje krvi arterije, kirurško liječenje rana, replantaciji kože s velikim skidanja površinskog sloja, fiksacija prijeloma, nametanje ortopedskih pomagala, itd Iz toga slijedi i originalnost anestezije.

Anestezija upravljanje teških ozljeda, pauze, uništavanje udova

Za vrlo teškim ozljedama, pauze, uništavanje cijelih udova i njihovih dijelova u prvom redu zahtijeva snažan borba s simptomi šoka, hitne eliminacije od najopasnijih bolesti hemodinamike i na povoljniji pozadini - uvođenje anestezije i opću anesteziju, uz korištenje najmanje štetnih lijekova (ketamin , VLA et al.).

U tim slučajevima, kada je potrebno značajne opuštanje mišića odgovarati fragmente kostiju, smanjenje dislokacija u velikim zglobovima, moguće je dijeliti s umjetnom mioplegii, a time i bez mehaničke ventilacije (AV). U tih promatranja su dovoljne maska za inhalaciju pomoću anestezije vod ili intravensku anesteziju, bez intubacije dušnika.

Ako je čak i nekoliko minuta je potrebno da se prijave mioreklaksanty za smanjenje prijeloma ili smanjenje iščašenja, kratkoročni mehanička ventilacija može se osigurati maske u prisustvu visokog stupnja funkcionalne kanalima. U mnogim slučajevima, međutim, u nedostatku opasnih sindroma, koji je završio hipovolemije, anestetik tijekom ozljedama ekstremiteta može se temeljiti na žice ili epiduralne anestezije.

U slučaju simpatiju sindrom anestetika tkiva treba uzeti u obzir visoki rizik za razvoj akutnog bubrežnog i zatajenja jetre. U takvim uvjetima da se izbjegne upotreba određenih anestetika (halotanom, metoksifluranom i druge anestetike halogen sadržavaju za inhalacijske anestezije), a doze drugih lijekova detoksikacije jetre i izlučuju putem bubrega, smanjen na razumnoj razini svog pravovremeno detoksifikacije.

Mioglobinurija kada SDR često dovodi do pojave DIC, a time je u pratnji razvoj ARDS, prevencija i intenzivno liječenje su opisani u jednom od posebnih dijelova. Obavljanje anestezije, kao u liječenju akutne renalne i zatajenja jetre trebali bi se održati, u pozadini tih događaja.

Anestezija upravljanje s kombiniranim i višestrukim ozljedama

Specifičnosti anestezije u kombinaciji i više ozljeda ovisi o prevladavajućim na sindroma žrtve. Kad anestetik upravljanje hitnim operacijama treba uzeti u obzir tri osnovne pozicije. Prvo, manifestacije traumatskog šoka takvih žrtava uvijek su izvedeni iz mora prethoditi operaciji, ili kada je nemoguće odgoditi operaciju provodi paralelno.

Budući da je sadržaj i antishock potpora sadržanih u posebnom odjeljku. Drugo, krvarenje, uključujući u tijeku, a time i gubitak krvi, hipovolemije, koagulaciju su neizbježne sastavnice teških kombiniranih i višestrukim ozljedama. Dakle, anestezija skrbi treba provoditi na pozadini aktivnog krovovozmescheniya koje treba uzeti u obzir kao osnova za učinkovitu anti-shock podršku.

U tom slučaju, anesteziolog mora uzeti u obzir da je u kontekstu hipoproteinemija povezano sa gubitkom krvi, dozu treba smanjiti gotovo svi intravenoznih anestetika i opuštanje mišića. Treće, odredba se odnosi na visokog rizika ARDS, i provođenje anestezije treba usmjeriti na svoje aktivne prevencije od rane faze (PEEP mehanički mod ventilacija).

Komplikacije anestezije za vrijeme neposredne kirurškog liječenja teških ozljeda i ozljeda u mnogočemu slična onoj u ostalim dijelovima hitno anesteziologije [Ryabov G. A. i sur., 1983]. Općenito, uzrok svih komplikacija koje proizlaze anesteziju kod bolesnika s traumom mogu se podijeliti u 3 glavne skupine.

Prva skupina je povezana s ozbiljnosti stanja, zahvaćene nemogućnosti pravovremeno eliminacije opasnog sindroma (udar, krvarenje, kontinuirano opstrukcije dišnih putova, masti, embolija) ili hrđava procjena od anesteziolog. Druga skupina komplikacija zbog nedostatka osoblja i opreme u masovnu dolaska ranjen i povrijeđen, ne dopuštajući monitor osigurati adekvatno praćenje i nadzor u upravljanju anestezije.

U srcu trećoj skupini komplikacija i institucionalna razloga - nedovoljna anestezija skrbi, uključujući i slabe obuke u trauma njezi.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan