Juvenilni reumatoidni artritis

Video: Juvenil Romatoid Artrid - juvenilni reumatoidni artritis

sadržaj

Video: juvenil romatoid artrid - juvenilni reumatoidni artritis
Epidemiologija
Prevencija
Klasifikacija
Dijagnoza. plan pregleda
Anamneza i fizikalni pregled
Određivanje funkcionalne sposobnosti
Faza radiografskog promjena zglobova (za shteynbrokkeru)

Izvedbe protoka juvenilni reumatoidni artritis
Opcija sustav
Poliartikularni varijanta

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) - artritisa nepoznatog uzroka, koja traje dulje od 6 tjedana, razvija u djece mlađe od 16 godina do isključenja drugih bolesti zglobova. ICD-10: M08 Mladenačka (juvenilni) artritis. Mladenačka M08.0 (juvenilni), reumatoidni artritis (RF + i RF -) - M08.1 Mladenačka (juvenilni) ankilozantni spondilit- M08.2 Mladenačka (juvenilni) sistemsko artritis Mladenačka nachalom- M08.3 (juvenilni) poliartritis (seronegativne) - M08.4 juvenilni (juvenilni) pautsiartikulyarny artrit- M08.8 M08.9 Drugi juvenilni artritis artrity- juvenilni nekorigirane.

Kratice JRA - juvenilni reumatoidni artrit- RF - reumatoidni faktor ANF - antinuklearna faktor-CRP - C-reaktivni protein-HA - glyukokortikoidy- NSAID - nesteroidni protu Products- IVIG - imunoglobulin za in / vvedeniya- lijekova - droge, COX - ciklooksigenaze.

epidemiologija

JRA - jedna od najčešćih i onemogućiti reumatskih bolesti u djece. JRA učestalost je 2-16 slučajeva na 100.000 djece populacije mlađe od 16 godina. Prevalencija JIA u različitim zemljama je 0,05 do 0,6%. Prevalencija JIA u djece do 18 godina na teritoriju Ruske Federacije - 62,3 100 000 Primarni pobola - 16,2 na 100 000, u adolescenata je prevalencija JIA je 116,4 na 100 000 (djeca do 14 godina - 45,8 100 000), primarni morbiditet - 28.3 na 100 000 (djece ispod 14 - 12,6 100 000). Najčešće pate od reumatoidnog artritisa djevojke. Smrtnost je 0,5-1%.

prevencija

Primarna prevencija JRA ne provodi.

klasifikacija

Trenutno, pedijatrijska reumatologija niti jedan pogled na terminologiju i klasifikaciju JRA. Postoje tri pojma i tri odgovarajuće klasifikacije da je za određene iznimke (Tablica 1.) su jednaki jedni drugima: Klasifikacija klasifikacija JRA Američki Reumatologija Udruga juvenilni kronični artritis Europska liga protiv reumatizma i klasifikacija juvenilni idiopatski artritis Svjetska liga udruga za reumatologiju (vidi tablice. , 1).

Tablica 1. Klasifikacija juvenilni artritis

Tablica 2. Karakteristike kriterija klasifikaciji juvenilni artritis

Komparativni karakteristike kriterija klasifikacije je prikazan u Tablici 2. (juvenilni reumatoidni artritis, kronična idiopatska) - heterogena bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i terapiju odgovarajući raspored prije razvoj oštećenja zgloba i invalidnosti djeteta.

Dijagnoza. Plan pregleda

Svi bolesnici s sumnja JRA treba provoditi sljedeće studije,
• Prikupiti medicinsku povijest, povijest obitelji.
• Medicinska povijest bolesti.
• pregled.

• Laboratorijska istraživanja:
&diams- krvna (sadržaj eritrociti trombocita, leukociti leukocita formule, brzinom taloženja eritrocita);
&diams- biokemijska analiza krvi (ukupno proteina, frakcije proteina, ureu, kreatinin, bilirubin, transaminaze, kalij);

&diams- imunološki test krvi (koncentracija CRP, RF, ANF, AT DNA);
&diams- mikrobiološka istraživanja na iskazu;
&diams- virološki proučavanje iskaza (AT na hepatitis B i C, HIV);

• Instrumentalne istraživanja (EKG, ehokardiografija, ultrazvuk abdomena, prsima X-zraka, a većina oboljelih zglobova).

Anamneza i fizikalni pregled

Pacijent treba pitati o utjecaju 14-30 dana prije početka čimbenika bolesti koje bi mogle potaknuti razvoj JRA. To su traume, bakterijske i virusne (uključujući SARS) infekcije, cijepljenje, izlaganje suncu, traume. Treba imati na umu mogućnost debi JRA, koji može biti sustavna, poliartikularni, oligoartikularnim lik s bolesti oka ili bez njega. Prije razvoj simptomatske oštećenja zglobova pacijent može žaliti pogoršanja općeg stanja, umor, jutarnja ukočenost, bol u zglobovima, gubitak tjelesne težine, tjelesna temperatura niskog stupnja.

Liječnik treba provesti inspekciju, palpaciju svim skupinama zglobova. Istovremeno procijeniti boju kože iznad zgloba, lokalne temperature, funkcija, prisutnost edema i boli. To treba provjeriti količinu aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.
Stupanj aktivnosti artritisa: 0, I, II, III.

Određivanje funkcionalne sposobnosti

Potrebno je odrediti funkcionalna klasa pacijenta (za Shteynbrokkeru) - vidi reumatoidnog artritisa ..

Faza radiografskog promjena zglobova (za Shteynbrokkeru)

Izvedbe protoka juvenilni reumatoidni artritis

opcija sustav

10-20% slučajeva JRA. Razviti u bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice pate s istom frekvencijom. izvedba sustava JRA dijagnoza je prisutnost artritisa, uz ili prethoditi dokumentirana groznice za najmanje 2 tjedna u kombinaciji s najmanje dva od sljedećih svojstava: osip, serositis, generalizirana limfadenopatija, hepato- i / ili slezene.

treba procijeniti prisutnost i ozbiljnost sistemskih očitovanja za dijagnoze sistemske tipom.
• Početak - akutna ili subakutna.
• vrućica ili groznica užurbano tjelesna temperatura penje se uglavnom u jutarnjim satima, često popraćena vrućicom, pad temperatura - teški znojenje.
• Osip uočio i / ili točkicama-papularni, linearni, nije popraćena svrbežom, nije uporan, pojavljuje se i nestaje u kratkom vremenu, povećao na visini od groznice, u nekim slučajevima, osip može biti urtikarijski ili hemoragijski.

• Srčani angažman obično javlja o vrsti myopericarditis.
&diams- oštećenje pluća može imati oblik ili plevropnevmonita pneumonitis, fibrozne alveolitis manje.
&diams- sistemskim tipom JIA može razviti vaskulitisa, manifestira dlanu ili tabani kapillyaritom, Crocq bolest, livedopodobnymi promjene.

&diams- limfadenopatija.
&diams- hepatosplenomegalija: palpacija može otkriti uvećani jetre obično bezbolno, barem - slezena.

• Poraz zglobova:
&diams- U nekim slučajevima, zajednička bolest razvija nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godina nakon debija sistemskih manifestacija. Klinička slika kod ovih bolesnika dominiraju artralgije i mialgije, još gore, na vrhuncu groznice.
&diams- A broj pacijenata u razvoju uravnotežen oligo rijetko artritis. U tim slučajevima utječe uglavnom velike (koljeno, kuk, gležanj) zglobova.
&diams- U nekih bolesnika s početka bolesti ili generaliziranih oblika poliartikularni bolesti zglobova uključuju vratne kralježnice, brzi razvoj rezistentnih sojeva i kontraktura, gubitka mišića.

laboratorijska istraživanja
• Krvni testovi.
&diams- leukocitoza (do 30-50 • 109 / l), a ponekad leykoformuly pomaknut prema lijevom (25-30% ubodnih leukocitima, ponekad - za mijelocita) ili porast ESR za 50-80 mm / h, anemija, hipokromnih trombocitoze ponekad povećana koncentracija CRP u serumu.

komplikacije
• kardio-plućne insuficijencije.
• makrofagnog aktiviranja sindrom: oštar pogoršanje napornog groznica, višestruko otkazivanje organa, purpura, krvarenje iz sluznice, poremećaj svijesti do kome, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, leukopenija, smanjena brzina sedimentacije eritrocita, povišene trigliceride, transaminaze, razgradnih proizvoda fibrinogen fibrin (rana preklinička karakteristika), smanjenje koncentracije zgrušavanja krvi faktora II, VII, X, u točkaste koštane srži - velikog broja makrofaga, f agotsitiruyuschih hematopoetske stanice. Moguća smrt. Razvoj aktivacije sindrom makrofaga može potaknuti bakterijske i virusne infekcije, lijekovi (NSAR, soli zlata, i drugi.).

• amiloidoza.
• zaostajanje posebno dolazi do izražaja na početku bolesti u ranom djetinjstvu i poliartikularnog zajedničkog sindrom.
• infektivne komplikacije (bakterijske sepse, generalizirani virusnu infekciju).

poliartikularni varijanta

To je 30-40% slučajeva JRA. Ona je podijeljena u dvije verzije, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti Ruske Federacije. Ponekad pratnji blagu groznicu i limfadenopatijom.

• seropozitivne RF (RFN-) podtip (oko 5-10% slučajeva).
&diams- razvija u dobi od 8 do 15 godina između.
&diams- više uobičajena kod žena (80%).
&diams- poraz zglobova, simetrični artritis s lezijama koljena, ručni zglob, gležanj i malih zglobova na rukama i nogama. Strukturne promjene u zglobovima se tijekom prvih 6 mjeseci ove bolesti sa stvaranjem ankiloza u malim kostima zapešća do kraja prve godine bolesti. U 50% pacijenata razvija se destruktivni artritis.

• seronegativne za RF (RF-) podtip (manje od 10% slučajeva).
&diams- razvija u dobi od 1 godine do 15 godina između.
&diams- Češći je u žena (90%).
&diams- poraz zglobova, simetrični artritis velikih i malih zglobova, uključujući i temporomandibularne i vratne kralježnice. za artritis u većini slučajeva, relativno benigni, ali u 10% pacijenata razvije ozbiljne destruktivne promjene uglavnom u hip i temporomandibularnog zgloba.

• Postoji rizik od uveitisa.

laboratorijska istraživanja
Hipokromnih anemija, leukocitoza nije izražena (do 15-109 / l), čiji ESR veća od 40 mm / h se ANF niskom titru. Povećana koncentracija CRP. RF pozitivni test na JRA seropozitivnih varijante negativni - ako seronegativne.

komplikacije
• sagibanja kontrakture zglobova.
• Teška invalidnost (pogotovo s početkom početka).
• odgoda rasta (na samom početku bolesti JRA i visoka aktivnost).

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan