Slijed artroskopski dijagnoza. 1. dio

Kao kliničkom ispitivanju artroskopski pregled treba provoditi u određenom uzorku. Samo pridržavanje pravila sustavnog pregleda će osigurati da nema patoloških promjena u bilo kojem od zajedničkog odjela neće nedostajati (stol. 1).

sadržaj

Video: gazela / volga - popravak kutija maČka mjenjač - dio 1 - rastavljanje
Video: instrumenti za provjeru automobila. dio 1. pokrenite x431.ildar avto-podbor
Video: klasična pedikura: pripremu, pregled stopala, duljina i oblik (dio 1/3) / klasična pedikura
Video: timer honda cr-v '99 dijagnoza i popravak svoje ruke 1. dio

Tablica 1

Sekvenca Dijagnostički artroskopski zglobu koljena

1. zglobne površine čašica
2. Gornji supergenual volvulus:

nadnadkolennikovaya sumka-
zglobne mišića kolena-
nadnadkolennikovaya prigušnu ili nabor

Video: Gazela / Volga - Popravak kutija MAČKA mjenjač - Dio 1 - Rastavljanje

3. Bočni inverzije (bok)

potkoljeni tetiva myshtsy-
parakapsulyarnaya dio vanjskog meniskusa

Video: Instrumenti za provjeru automobila. Dio 1. Pokrenite x431.ILDAR AVTO-PODBOR

4. femoralna joint-suprapatellaris

5. medijalni inverzije (bok)

medijalni sinovijalne skladka-
Patelarni ligament medijalni potporne

6. medijalni:

medijalni menisk-
površina medijalni femoralnog kondila i tibije

7. posteromedial odjel (može zahtijevaju zamjenu optike sa 30 ° promatranje smjera po 70 °, a također i - odvojen posteromedial dijagnostiku):

posterior rog medijalnog meniskus parakapsulyarny dijela i njegovom prijelazu u tijelo (&ldquo-mute zona&rdquo -) -
stražnji križni ligament

Video: Klasična pedikura: pripremu, pregled stopala, duljina i oblik (Dio 1/3) / Klasična pedikura

8. interkondilarni fosa:

podnadkolennikovaya sinovijalne skladka-
prednji križni svyazka-
stražnji križni svyazka-
interkondilarni kondila bedra-
interkondilarni tibial eminencija kosti-
Alar nabora i masti u tijelu podnadkolennikovoe
Poprečna ligament koljena

9 Bočni odjel:

lateralna menisk-
intraartikularno dio tetive potkoljeni myshtsy-
površina bočnog kondila femura i tibije

10. posterolateralne odvojena (može zahtijevati zamjensku optike 30 ° smjera gledanja 70 °, a također - posebna dijagnostička posterolateralne pristup):

parakapsulyarnaya dio bočnih meniska-
stražnji križni ligament

Video: timer Honda CR-V '99 Dijagnoza i popravak svoje ruke 1. dio

Također morate znati osnovne zajedničko stajalište u prostoru u kojem njegovi različiti odjeli dostupnije inspekcije, te naučiti kako podržati ove pozicije tijekom manipulacije artroskop i instrumenata.

Nakon uvođenja artroskop u zajedničkom kraju ga je u gornji volvulus. Stavljanje optički valovod odozdo, i polako hranjenja natrag artroskop (pritom zgloba), kirurg treba vidjeti zglobne površine čašica koja će biti na vrhu, ako se promatranje provodi izravno kroz okular. Kad koristite fotoaparat, morate ga orijentirati u odnosu na artroskop tako da sjajna bijela površina čašica je u gornjem položaju na zaslonu. Od ove točke počinje artroskopski ispit, zglob koljena je u potpunosti izravnati, a pacijent je noga počiva na kirurga trbuhu (sl. 1), te je podržan od strane asistenta (prva pozicija).

Sl. 1. Prvi zglob koljena položaj za inspekciju čašica i gornjeg inverzije: potpuna ekstenzija (Kohn D., 1991)

Iz tog položaja kirurg pažljivi pokreti, pritom se i hranjenje naprijed artroskop, zakretanjem oko svoje osi povećati područje pregleda, ispituje zglobne površine čašica i suprapatellaris bedra (slika 1). Kirurg može pogledati cijelu površinu čašica, kliženje je slobodnu ruku u odnosu na artroskop. Normalno hijalina zglobne hrskavice izgleda glatka, bijela i sjajna. Površinski sloj na svojoj ravnoj i palpacija kuka relativno čvrst i otporan.

Slika 1. zglobne površine čašica

Poznato je da je nenormalan hrskavica je vrlo teško dijagnosticirati klinički i radiološki, posebno u ranim fazama. U tim slučajevima, Artroskopija mogu biti korisne u procjenjivanju veličine i položaja hrskavičnog oštećenja. Najveći priznanje razvrstavanja kondromalaciju (Outerbridge R. E., 1961) 4.

I stupanj - omekšavanje, oteklina ili labavljenje površinskom sloju hrskavice. Pritiskom kuka načinjen na površini trend (slika 2).

Grade II - razvoloknenie hrskavica s pukotinama, flasteri, erozije, ne dopire do duboke slojeve i subhondralna kost (slika 3).

III stupanj - razvoloknenie hrskavica s dubokim pukotinama, flasteri, erozija dosežu dublje slojeve i subhondralna kosti (Slika 4).

Stupanj IV - erozije hrskavice i oštećenja sa izlaganjem subhondralne kosti (slika 5).

Kondromalaciju patele stupnja I: omekšavanje površine hrskavice

Foto 2. hondromalacija patele I stupanj: omekšavanje površine hrskavice

Hondramalyatsiya patellar stupanj II: razvoloknenie površina, neujednačena površina hrskavice

Foto 3. Hondramalyatsiya čašica II stupanj: površina razvoloknenie, neujednačena površina hrskavice

Fotografija 4. Hondramalyatsiya medijalni patellar aspekt III stupanj: duboko razvoloknenie, pukotine, mrlje hrskavice

Kondromalaciju od medijalne femoralnog kondila III stupnja (grubo dubina razvoloknenie i erozija površine) i tibijalne kondila IV stupnja (izložen subhondralne kosti ploča)

Foto 5. kondromalaciju od medijalni bedreni kondila III stupnja (grubi razvoloknenie duboke i površinske erozije) i tibial kondila razred IV (izložena subhondralna kosti ploča)

Patološke promjene u hrskavice češće vidjeti na medijalni aspekt čašica i vrhovima. Hondromalacija patele često naći čak i kod pacijenata koji nemaju nikakve pritužbe na bol iza čašica. Gotovo sve osobe starije od 50 godina mogu se naći promjene u hrskavice čašica u određenoj mjeri. Prema tome, da bi sud o patološkom važnosti prepoznavanje kad artroskopski patellar kondromalaciju, potrebno je povezati morfološke podatke dobivene od pritužbi bolesnika (prisutnosti tzv bedrene-suprapatellaris boli).

Zatim kirurg pomiče artroskop lagano prema naprijed i istraživanje Gornja struktura Patelarni naduti. Prije ulaska u gornji torba nadnadkolennikovuyu kirurg obično sastaje ostataka nadnadkolennnkovoy pregrade, predstavlja sinovijalne membrane s prilično velikim prozora u centru, vertikalni nabora sinovijalnoj polumjeseca s bazom, medijalni lokaliziran na čahuru (nadnadkolennikovaya medijalni puta). Za intra puta može sakriti tijelo.

Odjeljak bočni membrana može se odvojiti iz kapsule i kako izgleda bočna vertikalna nadnadkolennikovaya žica. Ponekad nadnadkolennikovaya particija predstavljao potpunu-vlaknasti sinovijalne membrane (čvrste ili uski prorez blende) i odvaja od glavne torbu nadnadkolennikovuyu zglobne pukotine (slika 6). Kako biste potvrdili da doista artroskop umetnuti u torbu, kirurg mora se naći na prednjem zidu gornjeg patellar torzije prozirne zglobnoj masti kroz uzdužna vlakna kvadricepsa tetiva i mišića zglobne koljena pričvršćene na gornji luk kapsula (slika 7). Ako se mišići ne vide, to je vrlo vjerojatno da je kraj artroskop je ispred masivnog zida nadnadkolennikovoy.

Nadnadkolennikovaya pregrada s velikim prozorom (unos) u nadnadkolennikovuyu vrećice (a) - medijalni nadnadkolennikovaya puta (b) - vertikalna bočna nadnadkolennikovaya traka (c). Puni nadnadkolennikovaya membrana: isijava kroz kanilu septum navodnjavanje uvodi u vrećice (g)

Slika 6 Nadnadkolennikovaya pregrada s velikim prozorom (unos) u nadnadkolennikovuyu vrećice (a) - medijalni nadnadkolennikovaya puta (b) - vertikalna bočna nadnadkolennikovaya traka (c). Puni nadnadkolennikovaya membrana: isijava kroz kanilu septum navodnjavanje uvodi u vrećice (g)

Uzdužne smjera vlakana kvadricepsa tetive pod sinovijalne membrane i stijenke zglobne prvu mišića na vrh koljena vrećice nadnadkolennikovoy

Slika 7. uzdužne niti tetive vlakana u quadriceps femoris mišića na prednjem zidu sinovijalne membrane i zglobne mišića koljena na vrhu vrećice nadnadkolennikovoy

particija Cijeli nadnadkolennikovaya To je ostatak od embrionalnih membrane, au nekim slučajevima može biti uzrok bedreni-suprapatellaris boli. Komplicira cirkulacijsku synovial fluid između šupljine i zajedničkog nadnadkolennikovoy vrećice pridonosi kroničnom porasta tlaka u vrećici i razvoj (poslije akutnih ili kroničnih ozljeda) izoliranog sinovitis ili bursitis. Kada je prisiljen pokret u zajedničkom guste vlaknaste membrane može se smanjiti između uređaja ekstenzornog i bedra suprapatellaris površini uzrokuje mehaničko lokalne sinovitis i patellar kondromalaciju kontakt zonu. U takvim slučajevima, učinkovit tretman je resekcija artroskopski membrane.

U gornjem patellar torzije temu studije Sinoviom, da je ovo gdje najizraženiji, a često podvrgnut patoloških promjena. Na pregledu, obratite pažnju na boju, edem, vaskularne uzorak i patoloških inkluzije na površini iu njegovim slojevima, broj, oblik, veličinu i strukturu sinovijalnoj resica. Sinoviom obično imaju tendenciju da se roza, glatka i prozirna, s malim uzorkom fino slabom krvnih žila (slika 8). Na donjoj stijenci preokrenutog (prednja površina bedrene kosti) može detektirati male tanke prozirne NAP vlaknaste oblici sadrže središnji krvne žile. Neki dan normalno mogu imati žućkastu boju zbog velikog sadržaja masti.

Normalno sinovijalne membrane gornjeg inverzija

Foto 8. normalno sinovij gornje inverzije

U akutnoj fazi ozljede koljeno sinoviju izgleda edematous, eritema, s povećanom svijetlom žila (slika 9). Akutni sinovitis u mlaz uočeno izražen edem ili kongestivnog svijetlo nijansa hiperemija sinovijalne membrane, proliferaciju i hipertrofiju svoje vlaknaste resica (fotografija 10). Kronični sinovitis karakterizira kongestivno hiperemiju, hiperplazija, sklerozu i gubitak transparentnosti sinovijalnoj poklopca. Zarastao resice postaju klub oblika i nepravilni crvenkasto-ljubičasta boja mat, vaskularne uzorak je nemoguće da im trag (slika 11).

Akutni sinovitis posggravmatichesky: hiperemija, edem i povećanu vaskularnu uzorak sinovijalne resica

Slika 9. akutni sinovitis posttraumatski: crvenilo, oticanje i povećava uzorak vaskularnog sinovijalnoj resica

Akutni sinovitis reaktivni: teški kongestivnog hiperemija i oticanje sinoviju, hipertrofična Nap clavate vazodilatacije

Slika 10. akutni sinovitis reaktivni: teški kongestivnog hiperemija i oticanje sinovijum, kluba obliku hipertrofiran resice s proširenim plovila

Kronični sinovitis: neprozirne i hiperplastična sklerotičan Nap clavate bez vaskularne uzorku

Slika 11. kroničnom upalom sinusa: neprozirne i hiperplastična sklerotičan Nap clavate bez vaskularne uzorku

Neki bolesnici s kliničkom slikom zgloba koljena sinovitis otkrio naslage bjelkastim kristala, priroda koja (giht, pseudo) može se provjeriti histološki pregled biopsije uzoraka (slika 12).

Slika 12. pirofosfat artropatija (pseudogiht): kalcijev pirofosfat kristal taloženja i reaktivne promjene sinovija (a, b), hrskavica (c), meniskus (g)

Kada rijetke nasljedne bolesti homogentisuria (ochronosis) uočeno je više naslage karakteristične zelenkasto-crne ili smeđe tamno ochronotic pigment u sinoviju, meniskusa i zglobne površine (13) fotografija. Suština bolesti je u tome što je rezultat prirođenih nedostatka enzima gomogentizinazy proizvodi homogentizinske kiseline nakupljaju u tijelu i utječu hrskavice i vezivnog tkiva, što uzrokuje kronična upala reaktivni i degenerativnih procesa velikih zglobova.

Depoziti igle ochronotic pigment homogentizinske kiseline u sinoviju (a), zelenkasto-crne pigmentacije koljeno hrskavicom tkiva (b) (homogentisuria ochronosis) & amp; emsp;

Slika 13. Depoziti iglice ochronotic pigment homogentizinske kiseline u sinoviju (a), zelenkasto-crne pigmentacije koljeno hrskavicom tkiva (b) kod homogentisuria (ochronosis)&emsp-

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Osnove dijagnostičke artroskopije koljena

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan