Slijed artroskopski dijagnoza. 3. dio

Za bolju vizualizaciju stražnjeg roga meniskusa može ispraviti nogu u zglobu koljena do oko 5 ° -10 °, a Shin proširiti prema van, držeći valgus opterećenje (slika 1). Područja meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo spojeve i prijelaz meniskusa tijelo u svom stražnjem rogu vizualnim pregledom nisu normalno vidljivi i u odvođenju meniskus kuka pojavljuju kao uski klinastog oblika širine razmaka od 1, 5-2 mm između obodne površine meniska i zglobova površina kondilima. Ako je provjera meniskusa medijalne obzirom cijele svoje stražnje rog za parakapsulyarnoy zonu i bilo koji od ovih utora šire i slobodno se može smjestiti u njemu kukasti dio kuke (4 mm), zatim oštećenja i neuspjeh odgovarajućeg ligamenta (slika 2) ,

Slika 1. Pogled na slobodnom rubu medijalnog meniskusa (a) i stražnji rog (b) u dosljednosti unutarnjeg bočnog ligamenta

Kada je dosljednost s unutarnje strane stražnjeg ligamenta parakapsulyarnaya rog, a posebno razvodne području stražnjeg roga meniskusa u tijelu (tzv tihi zona) nije dostupna Promatranje medijalnog zajedničke kartice. Za to, kao i distalni dio stražnji križni ligament ispitati, potrebno je provesti artroskop kroz razmak između prednje ukrižene sveze i medijalni kondila femura u posteromedial odjelu (slika 3). Taj manevar mora biti učinjeno vrlo pažljivo, bez uporabe sile i pod dobrim vizualne kontrole (tj, u svakom slučaju, nije slijep!). Ako interkondilarni fosa sužena osteofiti (osteoartritis) ili ukrižene sveze u niskim produžnom (&ldquo nepropusna zajednički&rdquo-), inspekcijski odjel posteromedial anterolateralnim pristup neće biti moguć.

Slika 3. posteromedial odjel: stražnji rog medijalnog meniskusa (a), distalni trećina posterior ukrižene sveze (b)

Na pojavu bilo promocije prepreke artroskop svi daljnji pokušaji upada treba napustiti i, ako je to potrebno (u pravilu, to je prisutnost velike intra-tijelo), podnijeti zasebnu posteromedial pristup. Gledano sa stražnje strukture odjela bolji pogled može pružiti artroskop optiku usmjerene pod kutom od 70 °. Posteromedial zajednički odjel najtežih područja za istraživanje, osobito za manipulaciju alata u njemu. Međutim, ako sumnjate prisustvo njemu uvijek treba biti ispitan u zajedničkom bez injekcije u zglobove ili stranih tijela (slika 4).

Fotografija 4. Strano tijelo (kuglica) je pričvršćen na stjenku čahure posteromedial kartice posteriorno i medijalno od strane stražnji križni ligament (a). Vrijeme odlaganja provedeno zrna artroskopski spona (b)

Netaknuta medijalni menisk ima gladak, tanak i oštar slobodan rub. Kada valgus napetost opterećenje pojavljuje unutarnji bočni ligamenta, što može uzrokovati blagi valovitu zakrivljenost meniskusa na spoju tijela u stražnjeg roga. Tipično, ova zakrivljenost nema patološku važnost, međutim, kako bi se izbjeglo oštećenje u tom području potrebno je izvršiti parakapsulyarnoy zonu kuka i povucite meniska. Pomicanjem menisk od prednjeg bedrene kondila treba tražiti u uzdužnom jaz „tiha zona” (slika 5).

Slika 5. wavelike zakrivljenost slobodnog ruba medijalnog meniska u prijelaznom području tijela u stražnjem rogu (a), na smicanje meniskusa kada meniskus potpuna prijelom (b) - prekomjerni pomak medijalnog meniska u punoj uzdužnim rupture stražnje rogova "tihi prostor"- kuka na lomnoj crti (c, d)

Da bi nalaz prisutnosti oštećenja meniskusa, njegov oblik, mjesto, mjeri, nužno moraju biti u kombinaciji s vizualnim pregledom meniskusa sudjenja palpacijom kuka (Sl. 1). Po potrebno je otkrivanje meniskusa u svom anatomskom položaju, prije svega, obratite pozornost na oblik slobodnog ruba. Ako neki dio je obložen, izglađen i zaokružene na tom području treba tražiti preklop, koja može biti smještena bilo na meniskusa ili posteromedial dio, ili u medijalni bok (foto 6).

Slika 6. Patchwork medijalni meniskus suza: zadebljanje i zaobljenost od slobodnog ruba meniskusa ukazuje na prisutnost preklopom koji skriva pod meniskusa (a) - preklopnik kukičanje prikazan u medijalni (b). Preklopnik na nogu u interkondilarni području (a) i u medijalni boku (g)

Ako je meniskus je uže nego inače, a nepravilan vertikalno ili koso rub, to bi moglo značiti da je vidno polje je periferna ruptura zona. U tim slučajevima potrebno je pretražiti prekinuli središnji dio meniskusa, što može biti ili štipanje između kondila „zalijevanje gumb” ili zaliske raseljenih ili odstranjeni labav fragmente meniskusa (Slika 7). Degenerativna oštećenja slobodni rub meniskusa vlakana bio rascjepkan i meniskus tkivo izgleda dosadno i žućkasto (slika 8).

Također, vrsta i lokalizacija meniskusa oštećenja, važno je utvrditi da li je suza linija u struji meniskusa ili prolazi kroz avaskulamoj zoni. Poznato je da brodovi prodrijeti meniskusa kroz meniskosinovialnoe spoj širi oko 5-6 mm od vanjskog ruba prema središtu. Uzdužnu vertikalnu ili kosi pauze meniskus u vaskularnom prostoru posjedovati potenciju rana, dakle, oni obavljaju u liječenju više opravdan šav meniskusa resekcija umjesto.

Istraživanje periferni rubni dio meniskusa i od rupture zone s kukom, kirurg treba izmjeriti širine parakapsulyarnoy zonu procijeniti gustoću i uniformnost vaskularne proliferacije, koji se mogu vidjeti u debljini rubovima raspora (Slika 9). Kada svježe oštećenja meniskusa krvne žile lako krvare tijekom sondiranja kukičanje pucanje zonu. Vaskularna meniskus zona od 3-4 mm meniskosinovialnogo spoja te je zbog velikog broja posuda jednako ili pink crvena boja (crvena tzv zona).

Se međuzona s lošim neravnom opskrbe krvlju 5-6 mm od ruba meniskusa i parakapsulyarnogo je odvojena područja perfuzirana na pozadini bijele ili žućkasto-bijele fibrohryaschevoy tkanine (crveno-bijela zoni). Središnja (vaskularna) zona bez vidljivih krvnih žila i ima samo meniskus vlakna tkanine (područje) bijele.

Nakon ispitivanje posteromedial karticu artroskop prevesti u prednjem području interkondilarni i tibia u zglob koljena je savijen pod kutom od 45 ° (treći položaj). Kirurg može se održavati ili glatko promijeniti fleksije tibije, ako pacijent stavlja nogu na prednjoj površini njegove bedrene kosti (sl. 2). Interkondilarni područje ispituje podnadkolennikovuyu struko, prednje ukrižene sveze, mjesto vezanje stražnji križni ligament na medijalnog kondila femura, interkondilarni femoralnim kondilima i eminencija području interkondilarni tibije. Zatim pregledajte podnadkolennikovoe tijelo mast i ne-lateralni ligament koljena.

Podnadkolennikovaya nabor predstavlja embrionalne rudiment iz sinovijalne membrane i obično ima oblik tanke sinovijalne cjedilu dolaze iz masnoće tijela na krov interkondilarni trend. U nekim slučajevima, može se povećati ili biti puna pregradni zid, njegova baza zalijepljen na prednje ukrižene sveze, što može uzrokovati značajnu prepreku manipulacije artroskop i pregledao hrpu. Neiskusna kirurg može pogrešno puta od prednje ukrižene sveze koja se zapravo nalazi ispod njega (foto 10). Kako bi izbjegli pogreške u ovoj situaciji, potrebno je zaobići puta preko kraja artroskop njegove privrženosti interkondilarni trend medijalno na bočnom stranom, prateći obrise u području površine hrskavice interkondilarni usjek. Pronalaženje unutarnji rub bočnog femoralnog kondila, može se pratiti više prednje ukrižene sveze (ACL) prije njegovog vezivanja za stražnje kondila (foto 11).

Slika 10. interkondilarni površina zgloba: podnadkolennikovaya synovial preklopa i (ispod) prednji ukrižene sveze (a) - potpuna podnadkolennikovaya odbojna (b)

Hrpa moraju se proučavati pomoću testa na udicu, tako da možete procijeniti svoj ton, kao i integritet vlakana, skriven pod krinkom sinovijski. Posebnu pozornost treba obratiti na području bedrene pričvršćivanje PCB gdje su praznine su najčešći. Vi bi također trebali ocijeniti svoju napetost za vrijeme testa „prednje ladice” pod kontrolom artroskopski. Mjera anteverzija potkoljenicu, možete koristiti Sonda kuka oznake, ako ih uhvatiti prilikom testiranja stražnji dio lateralnog kondila tibije - „simptom ladicu artroskopski prednji” (Slika 3.).

Na temelju artroskopije podataka emitiraju pune i djelomične pauze PKC, a 6 vrsta oštećenja (Gachter A., ​​1992):

I - jaz za tip „krajevima grimase”

II - intrasinovijalno jaz,

III - koštana separacija od PCB tibije,

IV - s rasporu za clavate zadebljanja i skraćivanja vlakana distalnom panj PKC,

V - proksimalni rupture ili odvajanje iz femoralne batrljak je pričvršćena na stražnji ukrižene sveze,

VI - oštećenja PKS, naznačen time, da vlakna paket potpuno resorbira (slika 4).

Najteže je dijagnosticirati diskontinuiteti su intrasinovijalno PKC jest kada je sinovijalne plašt nije oštećen. U akutnoj fazi ozljede inspekcije interkondilarni područja i PCB je teško zbog posttraumatskog edema i difuznog hiperanemije i masnoće tijela podnadkolennikovoy uvlači ipak na intrabuklne šteta može se vidjeti u sinovijalnoj dijelova krvarenja pokrivaju ligament.

Ako sumnjate da je potrebno ispitati cijelu hrpu, kao kliženje na peti kuku na isto vrijeme šteta, obratite posebnu pozornost na najosjetljivija na rupture proksimalni (slika 12). Ako suđenje kuka uhvatiti gornji kraj sinovijalne ovojnice i povucite ga prema dolje, a zatim odspajanja sinovitis, može se otkriti ispod slomljenog vlakana. U staroj intrabuklne ligament rupture mogu se produžiti ili potpuno otopiti u očuvanju oblika, ali funkcionalno insolventnih sinovijalne ovojnice (foto 13). Za postavljanje dijagnoze ove lezije potrebno je paziti napetost provjera ligamenta i ton s kukom i usporedbu s artroskopski podataka pronađe nedosljednost kliničkog ispitivanja PKC.

Slika 12. intrasinovijalno Akutni puknuća prednje ukrižene sveze: podsinovialnye hemoragija (a) - razrjeđuje "nula" synovial omotač u proksimalnim ne sadrži vlakana za povezivanje, koji se pomiču prema dolje kuka (b)

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičke artroskopije koljena

Dijelite na društvenim mrežama: