Slijed artroskopski dijagnoza. dio 4

U akutnoj oštećenja rupture s sinovijalnoj poklopac PKC obično vidljive bjelkaste isprekidanim vlakana strše iznad reaktivne hiperemije sinovijum ligamenata gljiva poput mase. Oštećeni vlakana leprša u svim smjerovima pod djelovanjem tekućine za pranje struje i pojavljuju se kao &ldquo-krajevi krpom&rdquo-. Razlikovati djelomična ruptura ukupno, je potrebno istražiti oštećenja zone kuka traženja i izvlačenja vlakana tijekom vezivne mase (slika 1). Dugo vlakno pakete distalni panj može se pomicati u medijalni ili lateralni zajedničkog Prednji izazvati simptome „blokade” (slika 2).

Slika 1. Akutna ACL ruptura: bijela gljiva u obliku masa razbijenog vlakana, hiperemije i krvarenje u sinovijalnoj naslovnoj ligamenta. Cijeli jaz može biti eliminiran tek nakon sondiranja kuka ligament

Kronične pauze vrijeme skraćivanja, naznačen brtvom i zaglađivanje clavate zgušnjavanje vlakna PKC distalnog batrljak. Ukratko debljine clavate batrljak PKC s glatkom površinom a bijeli može se zamijeniti za intraartikularnu hrskavice tijela (slika 3). Razliku hrskavice ili osteochondral fragment kao trup uvijek povezan s mjestom vezanja anatomskog ACL tibije.

Foto 3. dugogodišnjom prednjeg križnog ligamenta, rupturu: clavate panj nalik intraartikularnu tijelo

U nekim slučajevima, postoji svibanj biti PCB odrede iz tibial kosti fragment interkondilarni eminencija (slika 4). U akutnoj fazi takvih lezija obično otkriven hemarthrosis smjese s masnih kapi. Proksimalnih kostiju ili periostalni odreda PKS su vrlo rijetki i specifični su za djecu i mladež. Bone odreda paketi mogu se uspješno liječiti ligament fiksaciju da joj kutija vijci ili transossalnym šav.

Slika 4. Razmak između prednje ukrižene sveze između tibije koštanog fragment (a) pozicioniranja interkondilarni eminencija njegove krevet kuke (b)

Na proksimalnim lezijama (odvajanje od bokova) sinovijalne cover i snopovi optičkih vlakana proteže se od tibije prijeći iz stražnjeg križnog ligamenta ostaju netaknuti. U tom slučaju, hrpa izgleda nepromijenjene. Kako prepoznati ovu vrstu puknuća ACL, potrebno je dati položaj unutarnje rotacije potkoljenice i Varus odstupanja. U tom položaju između interkondilarni zid bočnih bedrene kondila i podzemnih kablova će se vidjeti mračnu prazninu (simptom crna vertikalna proreza), kroz koji se može unaprijed artroskop i trag zid bočnog bedrene kondila (besplatno ili uz ostatke kratkom proksimalnog panja) na stražnjoj interkondilarni fosa.

U starim breakaways PKC od svojih bedreni vlakana mogu biti pričvršćene na stražnjem ukrižene sveze u trenutku prijelaza užeta (Slika 5). U takvim slučajevima, vrsta i ton od distalnih ligament odjela djeluje gotovo normalno, ali vlakna ne dođete do anatomske točke vezanja na bočnim kondila femura. Ova vrsta oštećenja proksimalnog PKC je najpovoljnija i općenito se javlja u bolesnika s kompenziranom zajednički nestabilnosti 1-2 stupnjeva.

Slika 5. proksimalnom prednje ukrižene sveze loma između van nemodificiranim veziva i ruba bočnog femoralnog kondila tamni vidljiv prorez (a) koja pokazuje kore od bokova PKC (simptom crna vertikalna praznina) - proksimalni dio rezidualne veziva zakrivljena i usmjerena prema posterior ukrižene sveze ( b) - slobodan stijenka lateralnu femoralnu kondilu sa ostacima ligamenta (c)

U nekim slučajevima kronične lezije PKC rasutih vlakana pakete s vremenom može nestati pod djelovanjem sinovijalnoj tekućini. Tada možemo naći sinovijalni nabore i malo ostaci panja u prilogu tibije.

Posterior ukrižene sveze (PCL) na mjestu spajanja s medijalnog kondila femura, u pravilu, ima izraženu sinovijalne poklopac, a na drugim mjestima - skriven iza prednje ukrižene sveze. Stoga, da bi ga ispitati u interkondilarni Fossa je moguće samo s kukom, pažljivo provjerava integritet ton i vezivnih vlakana na mjestu područja na PKC kijazmi do točke pričvršćenja na medijalni kondila femura (Slika 6). Za pregled distalni dio PCL, morate proći kroz artroskop u posteromedial zajedničkom odjelu kroz razmak između PCB i interkondilarni zid medijalnog kondila femura. Najbolja ligamenta pregled može se postići pomoću endoskopa s 70 ° smjeru pogleda.

6. Stock Tip proksimalni dio stražnjeg ukrižene sveze, gledano u interkondilarni trend: fold snop pokriven sinovijalne ovojnice, njegov ton može potvrditi kuka (a) - okomiti smjer vlakana PCL prednje ukrižene sveze gura kuka (b)

Ovisno o lokalizaciji oštećenja izolirani diskontinuitet (odrede) PCL bedrene kosti iznad pauzama, diskontinuitet (odrede) vezanja na kost tibia fragmentom odrede ligament prijeloma tibije i u kojem se vlakna u potpunosti paket se resorbira.

S obzirom na činjenicu da je obično stražnji križni ligament je skriven promatranjem pod izrazitim pokrova sinovialnozhirovym i prednje ukrižene sveze joj artroskopski vizualizacija je vrlo teško, pogotovo kada se promatra u odnosu na post-traumatskog sinovijalne upale. Dakle, dijagnoza ozljede, (potpunog ili djelomičnog) je osobito važno provesti usporedbu artroskopski nalaza s rezultatima kliničkih ispitivanja posterior nestabilnost, uključujući i izvodi pod anestezijom, a tijekom artroskopski pregleda.

Gledano sa interkondilarni područja, osim za istraživanje ukrižene sveze, obratite pozornost na izgled i stanje Unutarnje podjele femura kondila. U ljudi, uglavnom mladi, moguće je otkriti znakove seciranje osteochondrosis (bolest Koenig), više uobičajeno utječe na medijalni kondil bedrene kosti. U prvoj fazi bolesti protiv vizualno nepromijenjenog hrskavice može se vidjeti na izbočinu ili pokretljivost prednjeg-dio zglobne površine, čiji promjer hrskavice postaje mekša i može pritisnuti kuka.

U drugom koraku je djelomično odvajanje osteochondral fragmenata (dissekata) iz kreveta da se dobije pukotine i odreda na hrskavicu nekrotično područje oboda. U trećem koraku (tijelo intra-free) će biti vidljiv tipičnim zaobljeno osteochondral defekt, eventualno obuhvaća ožiljak tkiva. Jedan ili više slobodnih osteochondral tijela mogu biti u blizini ili u kvaru, ili u bilo kojem odjelu zgloba (slika 7).

Slika 7. Cijepanje osteochondrosis od medijalne femoralnog kondila (Koenig bolest) Odjel osteochondral fragment (a), tipično zaobljeni defekt u anterior-kartice kondila prekriven ožiljnog tkiva (b)

Nakon završetka studije strukture interkondilarni regiju je artroskop zatim puni u trokuta interkondilarni ruba bočnog femoralnog kondila, lateralnog kondila tibije s vanjskim meniskusa i prednje ukrižene sveze (slika 8) i ispraviti koljeno pod kutom od 20 °, primjene na to Varus opterećenja ( olovo koljenica) ili njegov prtljažnik putem asistent (quarte). U tom položaju, kut gledanja usmjerena paralelno zajedničkog prostora i pregledati bočni zglob odjel, naznačen time, da zglobna ispitani površina bočnog kondila, lateralne meniskusa i intraartikularnom dio zadnje lože tetive (slika 9).

Slika 8. trokuta rub bočnog femoralnog kondila, lateralnog kondila tibije s vanjskim meniskusa i prednje ukrižene sveze

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov


Osnove dijagnostičke artroskopije koljena

Dijelite na društvenim mrežama: