Prsa deformacija

Video: lijevak prsima deformacija: Liječnik i

sadržaj

Video: lijevak prsima deformacija: liječnik i
Lijevak prsa

Kongenitalna prsa deformacija općenito mogu podijeliti na 5 vrsta: lijevak prsima (pectus excavalum), pileći prsa (pectus curinatum) Polandl sindroma, oštećenja kostiju i pomiješa dojke torakalne displazija ili deformiraju u difuzne skeletnim poremećajima. Većina lezije nisu opasne za život i funkcijski poremećaj, kada su mali. U isto vrijeme, neke rijetke varijante, kao što prsne ektopija srčanog ili torakalni distrofije asfiksicheskaya Jeune, gotovo uvijek apsolutno smrtonosna.

lijevak prsa

Lijevak prsa - najčešći deformacija prsnog koša. Sternum naznačen time što je stražnja konkavan na kralježnicu, kao i donja rebra hrskavice (sl. 15-1). Deformacija u obliku lijevka u većini slučajeva (86%) što se vidi kod rođenja ili postaje vidljivo u prvoj godini života, a samo mali broj opažanja pojavljuje kasnije.

Kod dječaka to deformacija, tri puta više nego djevojčice često. Etiologija je nepoznata, ali uloga, naravno, ima genetski faktor, jer je u 37% bolesnika bilo je slučajeva u obliku lijevka deformacije u obitelji. Oko 15% bolesnika ima skoliozu, te u 11% slučajeva imaju skoliozu i druge članove obitelji. Najteži varijanta lijevak deformacija promatra u marfan sindrom (sl. 15-2), koji treba tražiti u svih bolesnika s teškom deformacijom lijevka, pogotovo ako je jedan dječak i deformacija u kombinaciji s skolioze.

Stoga je u takvim slučajevima potrebno je provesti pregled očiju za otkrivanje Subluxation objektiv - patologija, patološko za marfan sindrom. Ako sumnjate da je ovaj sindrom pokazuje ultrazvuk srca. Proširenje početni dio aorte i kroz aorte regurgitacije mitralni ventil ili potvrditi dijagnozu.

Lijevak prsa u 2% bolesnika u kombinaciji s prirođene srčane bolesti. U većini slučajeva, intervencija zbog srčanih abnormalnosti treba provesti prije nego što odluči o potrebi za korekciju deformiteta. U onim situacijama u kojima srčani defekt je ispraviti sternotomichesky rada pristupne nego o prsa deformacije mora se provesti prije intervencije srca, jer inače nakon ispravak dimnjak srca u grudima može osjetiti pritisak konkavan stražnji prsne kosti.

Neki bolesnici s ljevkasti ili pileća prsa otkrije astme. No, sažetak podataka statistike, među 694 pacijenata s grudima deformacija astme zabilježeno je u 35 bolesnika (5,2%). Kada uspoređujete te brojke s učestalosti astme u općoj populaciji (kod djece) pokazala da nema očigledne dokaze o bilo uzročnu ulogu u razvoju deformiteta astme u prsima ili negativan utjecaj na deformaciju astme.

Maksimalna točna procjena dimnjak gravitacija deformacija je izuzetno važno kako prepoznati naznake za operaciju i usporediti prije i poslije operativnih podataka. Sugerira nekoliko metoda za određivanje ozbiljnosti v.shvleniya. Svi oni koriste omjer udaljenosti između prsne kosti i kralježnice i širine gornjih i donjih dijelova prsnog koša. Slika 15-3 prikazuje jedan od načina - metoda Welch (Welch).

Sl. 15-3. Metod za određivanje gravitacije deformacija snimki. Udaljenost između plohe i stražnjoj površini kralježnice na razinu sternum T9 (D1), podijeljena s udaljenošću između spinoznoga procesa i kut TK Louis (D2). Nadalje doda 0.5 ako se kut rebara veća od 25 stupnjeva i / ili, ako je omjer veći od kardiotorakalnu 50%.

Učinak deformacije ili srčano. Prema nekim istraživačima, u obliku lijevka deformacija ne uzrokuje promjene u kardiovaskularni i plućni sustava. Međutim, ovaj pogled ne priznaju sa redovnih kliničkih podataka koji pokazuju da se većina pacijenata nakon kirurškog korekcije deformiteta značajno poboljšava fizičku status. To potvrđuje sveobuhvatan pregled pacijenata.

Patološki simptomi, dostupan na ljevkasti prsa, mnogi istraživači pripisuju pad intratorakallnogo volumena. Smanjite to, međutim, teško je dokazati, kao i kod zdravih ljudi, postoji vrlo veliki raspon normalnih vrijednosti kardio-plućni sustav. Nadalje, važnost tjelovježbe i ustavnih karakteristika svakog pacijenta. Prema jednoj studiji, među 7 bolesnika s lijevak dojke kod opterećenja 5 s različitim simptomima pojave. Prosječna ukupni kapacitet pluća kao postotak normalnog sastava u bolesnika s ljevkastom deformaciju 79%.

Potrošnja kisika je znatno veća od normalne razine, kao opterećenje približava maksimum. U kontrolnoj skupini i tri bolesnika s asimptomatske dimnjak prsima, naprotiv, postoji linearni odnos između unosa kisika i tereta. Znači potrošnju kisika na vršno opterećenje u bolesnika s ljevkastom dojke imala nikakve simptome, viša od normalne, na 25,4%. Povećan unos kisika potvrđuje pojačan „rade” za disanje, vitalni kapacitet, dok u isto vrijeme je neznatno smanjen ili čak i normalno.

Pri vrednovanju plućne funkcije i tolerancija (s obzirom na opterećenja), prije i poslije operacije kod 14 bolesnika s deformacijom ljevkasti uočeno da nakon korekcije deformiteta kod svih bolesnika znatno poboljšana maksimalnu ventilaciju. Otpornost na fizički stres, mjereno ukupnom trajanju opterećenja i maksimalnog primitka kisika, također povećana.

Nakon operacije primijetio stalan pad broja otkucaja srca u isto kao i prije opterećenja rada, ali promjene u potrošnji kisika nije bilo. Kada se provodi nerfuzionno-ventilacijski shintigrafii s kseno-SG-133, od 17 pacijenata s deformacijom u toku 12 do povrede regionalne ventilaciju, po mogućnosti u donjem lijevom pluća.

Nakon operacije u 7 ovih bolesnika postala normalna ventilacija. Od 10 bolesnika s regionalnim poremećaja perfuziju, po mogućnosti također u donjem lijevom pluća, y 6 nakon perfuzije operacije bio normalan. Od 10 pacijenata s promijenjenom omjer ventilacije-perfuzije na 6 ta stopa se vratio u normalu.

Kateterizaciju srca provodi u lijevak 6 bolesnika s umjerenom deformiteta, otkrio normalne parametre tlaka u mirovanju iu ležećem položaju. Srčani indeks i odgovor na umjerenom opterećenju kretao se u granicama normale. Stabilnost tereta u okomitom položaju je ispod normalne u dva bolesnika, a donja granica normalnog u tri.

Postoperativni Istraživanje je provedeno u tri bolesnika. U dva slučaja, nakon operacije dosegne gornju razinu otpornosti na opterećenja. Srčani indeks porastao za 38% zbog povećanja udarnog volumena. Frekvencija otkucaja srca ostaje isti.

Izotopa angiocardiography provedeno u 13 bolesnika s deformacijom ljevkasti, dozvoljeno neinvazivni način za procjenu rad srca u uspravnom položaju u mirovanju i pod opterećenjem biciklizam. Iako je nakon operacije je u srca i njegovih lsvozhsludochkovoy frakcija promjena, ali je značajan porast u oba volumena desnu i lijeve klijetke, što svakako potvrđuje uklanjanje kompresije srca.

Ispitivanje ovih bolesnika s opterećenjem 10 od 13 bili u mogućnosti postići unaprijed određeni rad srca, i četiri - bez ikakvih simptoma. Nakon operacije, sve osim jednog, obilježena određenom otkucaja srca tijekom vježbanja iu 9 od 13 pacijenata su ns Iako nema patoloških simptoma.

Rezultati istraživanja na ovom području ponekad kontradiktorni. Za pouzdanu procjenu prirode utjecaja ljevkasti deformacije funkciju kardio-plućni sustav, morate koristiti jednostavan i ponovljiv kvantitativne metode istraživanja.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan