Hitna medicinska pomoć u različitim srčanih bolesti

Fibrilacija atrija (MP) može biti popraćeno vrlo promjenjiva stopa odgovora klijetke. Na izuzetno visoke frekvencije od ventrikularnih kontrakcija promatranih značajan hemodinamski nestabilnost, relativno kontroliranim klijetki ritmove promatrati samo neke hemodinamičkog nestabilnost, i između tih država - intermedijer parametara omjera.

Kod takvih pacijenata, naravno, može dogoditi hemodinamski nestabilnost se ne odnose na učestalost kontrakcija klijetki, ne samo zbog utjecaja raznih drugih, nije povezana s navedenih parametara stanja, ali i smanjenjem minutnog volumena srca za oko 15%, zbog nepostojanja atrijske sistole , Ipak, u većini slučajeva, sposobnost bolesnika za održavanje stabilne cirkulacija atrijske fibrilacije prvenstveno ovisi o učestalosti ventrikularni odgovor.

Bolesnici s brzim MP i hemodinamskom nestabilnosti izloženi elektrokardioversii. U bolesnika s akutnim MP, koji je, u pravilu, nemaju previše proširene lijevi atrij i dugu povijest prethodnih epizoda fibrilacije atrija, EKG obično se određuje prilično sirove alfa valova. U tih bolesnika, relativno lako postići pretvaranjem u sinus ritam, koji se često stabilno održava nakon takvog tretmana.

U većini takvih slučajeva ne obavlja konverziju pomoću snage 100 vata. Pacijenti s kroničnim fibrilacije atrija, koji je u promatranom za dugo vremena (1-3 godina) obično se uvelike proširene lijevi atrij, mala i tanka alfa valova u EKG-u su izuzetno teško pretvorbe, au slučaju njenog uspjeha nije u stanju dugoročno održavanje sinus ritam. Ako ti pacijenti su značajni hemodinamski poremećaji na pozadini visoke frekvencije srca, još bolje pokušati provesti kardioverzija, čak i znajući da je uspjeh vjerojatno u ovom slučaju.

Učestalost uspješnih pokušaja može se povećati kada se koristi snažnije ispuštanja oko 200 BM, ali to nije sasvim jasno, kao vjerojatnost očuvanja sinusnog ritma nakon uspješne pretvorbe takvih pacijenata.

Dakle, postizanje pozitivnih rezultata u tih bolesnika češće tijekom terapija lijekovima smanjuje učestalost ventrikularnih kontrakcija. U nedostatku akutne hemodinamski dekompenzacije takve terapije (koristeći verapamil, digitalis ili beta-blokade) je, naravno, da je liječenje izbora.

Fibrilacija podrhtavanje - to je elektro-supraventrikularne ritam, što je gotovo uvijek (više od 90% bolesnika) mogu uspješno kardiovertirovat pomoću bita male snage (10-20 W), iako su neki od tih pacijenata može se pojaviti pretvorbu fibrilacije atrija nego u sinus ritam.

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardija je također vrlo jednostavan za kardioverziju pomoću male količine električne energije. Većina bolesnika s ETP, koje zahtijevaju hitno kardioverzija zbog nemogućnosti da se održi odgovarajuću perfuziju u pozadini tahikardije, uspješno odgovoriti na kardioverziju s pražnjenje kapaciteta od 10 do 50 vata.

Ventrikularna tahikardija obično se pretvaraju lakše nego ventrikularne fibrillyatsiya- za to je dovoljno električno pražnjenje na 10-20 vata. U odsutnosti hemodinamskom nestabilnosti prvo treba pokušati zadržati antiaritmički terapiju (na primjer, lidokain i fenitoin).

Tu je velika količina podataka (dobiven iu životinjama i na klinici), što ukazuje da Defibrilacija s ventrikularne fibrilacije može uspješno ostvaren sa znatno nižim ispuštanja energije nego što se mislilo.

Odlučujući faktor za uspjeh defibrilacije je najviše vremena njegovog provođenja, nego neke posebne snage električnog pražnjenja. Malo je razloga vjerovati da je ispražnjena energije u 350-400 W bi trebao biti učinkovitiji od niže razine snage.

Nadalje, iako ozbiljno morfološka oštećenja srca je vjerojatno za sve energetske electrodischarges, trenutno koriste u kliničkoj praksi, tamo je svaki razlog da vjerujemo da je šteta na staničnoj razini povećava zbog energije veća primjena snage. To je razlog zašto upotreba širi preko niske snage za pražnjenje (npr 200 W), kao liječenje izbora za olakšanje od ventrikularne fibrilacije.

Nema podataka koji ukazuju da sposobnost u kasnijim pokušajima ispuštanje energije nakon neuspješne Defibrilacija vjerojatno dovesti do uspehu- također imaju razloga vjerovati da takve metode kao "dvostruka Defibrilacija"Imate li određenu kliničku vrijednost. U nedostatku konkretnih podataka, to pitanje ostaje prilično kontroverzna, ali ipak neke prednosti, očito, je korištenje niskoenergetskog električnog pražnjenja.

Kao što je već navedeno, tijekom Defibrilacija je kritična, stoga, rano Defibrilacija srčanog zastoja (u odraslih) je izuzetno važan faktor u opstanku ovih bolesnika. Zapravo, gotovo sve uspješne oživljavanje ventrikularne fibrilacije zabilježeni su u bolesnika koji su reagirali na početno pokušaja defibrilacije bez obzira na medicinsku terapiju.

mogu biti važni trening odjelima hitne Defibrilacija tehnike, korištenje implantirani defibrilator u bolesnika s visokim rizikom, rasprostranjena dostupnost automatskih vanjskih defibrilatora koji zahtijevaju minimalne sposobnosti za sigurnu i učinkovitu upotrebne sve to nesumnjivo povećava stopu preživljenja smanjiti vrijeme defibrilacije ventrikularna fibrilacija je puno više od zaključivanja s obzirom na doziranje elektrokardioversion energije povre- troškove.

J. R. Hoffman

Dijelite na društvenim mrežama: