Hitna skrb za prijevremene srčane kontrakcije (PSG)

PZZ su posljedica impulsa koji nastaju u jednom ili više područja klijetki. Karakteristike EKG PZZ su:

prisutnost rane i velike kompleksne QRS;

sadržaj

Klinički značaj
Liječenje

Odsutnost prethodnih P val;
ST segmenta i T vala su usmjereni u smjeru suprotnom od smjera glavne QRS kompleksi;
u većini slučajeva PZZ ne utječe sinusnog čvora, tako da obično postoji puna kompenzacijski pauza postektopicheskaya ili PZZ interpolirati između dva sinusna ritmu;
PZZ mnogi su fiksni razmak za spajanje (unutar 0,04 sekundi) s prethodnom smanjenje sinus.

U nekim slučajevima, kada su supraventrikularne i ventrikularne impulsi gotovo istovremeno depolarizirati komore, tu je stopa fuzije. QRS Konfiguracija na ovom spajanja obuhvaća značajke svakog od tih komponenti. PZZ može spojiti s abnormalno provedeno supraventrikularne uzbuđenja. Ovo odstupanje (u odnosu na podrijetlo srčane frekvencije) može biti osumnjičen za razne EKG znakova (to je objašnjeno u posebnom poglavlju).

Klinički značaj

PZZ primijetio vrlo često, čak iu odsustvu znakova bolesti srca. Oni će se u većine bolesnika s koronarnom bolesti arterija i, u pravilu, u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Ostali uzroci PZZ uključuju digitalne intoksikacije, kongestivnog zatajenja srca, hipokalemija alkalosis, hipoksije i korištenje simpatomimetskim lijekovima.

Iako između ozbiljnosti koronarne ateroskleroze i stupanj klijetke izvanmaternične postoji korelacija, kontradiktorne mišljenja u odnosu na sudjelovanje najviše klijetke ektopija do nezavisnih faktora rizika za buduće morbiditet i mortalitet.

Kao što je prikazano od strane većine studija, PZZ ponavlja (dva ili više u nizu) su povezane s određenim rizikom u bolesnika s IBS- istim podacima u odnosu na druge oblike klijetke ektopija su manje uvjerljivi. Iako Lone, nudeći svoju klasifikaciju, pokušali kvantificirati rizik povezan s kroničnom ektopija klijetke, ova klasifikacija nije postao opće prihvaćen.

Kada je stanje akutnog infarkta miokarda, srčane PZZ pokazuju prethodnog električnog nestabilnost. Ovi bolesnici imaju povećan rizik od primarne ventrikularna fibrilacija. Istraživanja provedena u današnje vrijeme, pokazuju da različiti stupnjevi PZZ ("opasne aritmije") Nisu pouzdani prediktori kasnijeg ventrikularna fibrilacija.

Iako eksperimentalno utvrdio da su električni impulsi (kao što PZZ) koje se javljaju tijekom polarizacije ili ubrzo nakon toga (tzv osjetljivom razdoblju) može pokrenuti ventrikularna tahikardija ili fibrilaciju, u skladu s kliničkim studijama, paroksizmalne ventrikularne tahikardije navedeno prije pozdnestseplennye PHK od rannestseplennye PZZ.

liječenje

U situaciji sumnja ili akutnog infarkta miokarda liječiti PZZ većina liječnika intravenoznog davanja lidokain dijagnoze. Osim toga, ova skupina bolesnika često provodi profilaktičko liječenje lidokain. Većina bolesnika s PZZ pozitivno odgovoriti na lidokaina, ali neki pacijenti mogu procainamid.

Što se tiče bolesnika s kroničnom ektopija, trenutno ne postoji zadovoljavajuća metoda za identificiranje onih koji su u mogućnosti odgovoriti pozitivno na oralnu terapiju sa antiaritmici.

Pri odabiru tretmana za pacijente s kroničnim PZZ liječnik treba uzeti u obzir niz slijedećih čimbenika:

temeljne bolesti srca;
priroda ektopija;
prisutnost ili odsutnost simptoma;
Potencijalni nuspojave usmene protiv aritmija.

Malo je uvjerljiv dokaz o negativnom utjecaju PZZ u preživljavanju bolesnika, kao i činjenica da je liječenje povećao preživljenje ovih pacijenata. Čini se sasvim primjereno liječenje bolesnika koji su ponavljaju, PZZ (dva ili više takvih rezova u nizu). Liječenje drugih pacijenata čini daleko manje sigurni. Proizvedeno niz oralnih antiaritmici lijekova: kinidin, prokainamid, disopyramid, tokainid, meksiletin, flekainid, enkainid, amiodaron i beta-blokatora.

Izbor lijeka često je određen željom da maksimalno suzbijanje aritmije i istovremeno kako bi se smanjili nuspojave. Češće nego drugi lijekovi koriste kinidin, disopiramid procainamid i propranolol. Oralni Antiaritmik terapija zahtijeva pažljivo praćenje.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan