Komplikacije nakon transplantacije bubrega

Osim posebnih komplikacija uzrokovanih imunosupresivnih lijekova, a odbacivanje u razdoblju nakon transplantacije također može razviti niz kirurških i infektivnih komplikacija.

Do kirurških komplikacija nakon transplantacije bubrega uključuju krvarenje iz područja venske ili arterijske anastomoza, kao i od retroperitoneum, tromboza presađenim žilama, rupture transplantiranog bubrega, chylorrhea. Postotak takvih komplikacija je prilično velik. Prevencija, dijagnostika i liječenje kirurških komplikacija su neophodni za uspješan ishod operacije transplantacije bubrega.

Rizik od krvarenja je posebno velika za one pacijente koji su u prvom danu potrebno je provoditi hemodijalizu. Kontrola početi krvarenje iz lijevi retroperitonealnog prostor pomaže da se ocijedi. Krvarenje nastaje zbog rupture presatka, obično nakon 3 dana ili više nakon operacije. diskontinuiteti frekvencija dosegne 10%. graft dijagnoza rupture temelji se na kliničkoj „unutarnje krvarenje” i pojave boli u području transplantirani bubreg. U većini slučajeva, diskontinuitet se javlja u prvih 1-2 tjedna nakon operacije, ali ponekad je gore komplikacija razvija u roku od 1-1½- mjeseci.

Na pitanje da li ili ne da se u mali prolaz ili još ukloniti transplantirani bubreg, diskutabelen. U VNIIKiEH samo jedan graft kad se šavovi funkcionirao tijekom godine. U svim drugim slučajevima, uočili smo ponovili pauze drugdje bubrege, koji su prisiljeni na kraju ukloniti transplantirani bubreg.

Krvarenje iz arterijske ili venske anastomoze promatranom iznimno rijetkih najčešće su arrozionny karaktera i javljaju s gnojnih rana. Tromboza, arterijska ili venska anastomoze u ranom postoperativnom razdoblju javlja se vrlo rijetko, te je rezultat bruto tehničkih pogrešaka. Metoda izbora u dijagnostici ove komplikacije je daleko indirektnim radionuklida angiografiju (scintigrafija 99Ts-DTPA). Nepostojanje scintigrafske slike ukazuje na odsustvo glavnog krvotoka kod mladica.

Urološka komplikacije, prema većini autora [Martynova NV, 1974- Smollev J. i sur., 1977], ima u prosjeku 8-10% bolesnika i popraćena su relativno visoke nestabilnosti. U većini slučajeva, uzroci njihovog nastanka su nedosljednosti vesicoureteral ili uretre, uretre anastomoza, kao i nekrozu mokraćovoda zid ili zdjelice. Fistula i mokraćnog pruge, vrlo opasno te u većini slučajeva zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju usmjerenu na rekonstrukciji anastomoza. Konzervativni taktika treba koristiti samo u slučajevima kada postoji potpuna sigurnost da je fistula je uzrokovana laganim grešaka u ureterotsistoanastomoza. Dugoročna mjehura drenaža i aktivno težnja urina iz rane u ovim slučajevima mogu dovesti do zatvaranja fistule.

Akutni uretre opstrukcija transplantiranog bubrega može biti zbog nekoliko razloga: glavni one se obturaciju uretre ugrušak ili plesti ga. Ponekad ta komplikacija može biti zbog tehničkih nedostataka anastomoza prekrivanja.

Razvoj kirurške i urološke komplikacije nakon bubrežnog transplantata ovisi ne samo o kirurškom tehnikom nedostataka, ali i na stanje pacijenta, njegove tkiva. Ona igra važnu ulogu toksičnost imunosupresivnih lijekova. Dijagnoza ovih komplikacija je teško, a posebno je važno, jer većina njih daje sličan odbijanju kliničke i biokemijske slici. Za diferencijalnu dijagnozu cijelog kompleksa ovih modernih tehnika mora se koristiti.

Glavni čimbenik razvoja zaraznih komplikacija u bolesnika nakon transplantacije bubrega, imunosupresivna terapija produži, silan ne samo imunitet transplantacije, ali i otpornost organizma na infekcije primatelja. Glavni zarazne komplikacije uključuju sepsa, postoperativnih rana gnojnih, pijelonefritisa presadili bubreg. Sepsa je uzrok smrti 68% bolesnika. Važnu ulogu u razvoju septičke komplikacije igraju svoje vlastite izvore infekcije: upala usta, tonzile, infekcije urinarnog trakta. Steroidi promovirati generalizaciju infekcije, stoga je važno da se reorganizirati pacijenata u razdoblju prije transplantacije.

Uspješno liječenje antibioticima infektivnih komplikacija je nemoguće bez identifikacije patogena i određivanje njihove osjetljivosti spektra. mikroflore je često osjetljiv na antibiotike, pružanje nefrotoksičnosti (aminoglikozidnih antibiotika, cefalosporine), dakle doze lijeka mora biti pažljivo korelirana ovisno o funkciji bubrega, transplantiranih kako bi se izbjeglo nakupljanje u tijelu toksičnih koncentracija antibiotika.

Pijelonefritis transplantirani bubreg razvija u 20-45% bolesnika, au ranom postoperativnom razdoblju, to se događa rjeđe nego u dugom roku. Transplantirano infekcije bubrega prodire na dva načina: hematogeni i penju. Ponekad pijelonefritis mogu utjecati donora bubrega. Akutni pijelonefritis s teškim hipertermije i groznice javlja se uglavnom rijetkih što se događa leukocyturia i bakteriurije. Liječenje transplantacije pijelonefritis bubrega uključuje velike teškoće. Poželjno, kombinacija antibiotika, ovisno o prirodi i njenom spektralnom mikroflore osjetljivosti i antiseptika (5-noć nevigramon, furagin). Urinokultura poželjno je redovito proizvoditi u intervalima od 5-6 dana, što je pod utjecajem liječenja antibioticima može promijeniti prirodu mikroflore, što zahtijeva korekciju terapije.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: