Krize odbacivanje transplantiranog bubrega: dijagnostiku i liječenje

Pravovremena dijagnoza krize odbijanja je jedan od glavnih poteškoća liječenje bolesnika nakon transplantacije bubrega. U ranom postoperativnom razdoblju, kada se još nije uspjela ostvariti održive ravnoteže između transplantiranih organa i tijela primatelja, rizik od ove komplikacije je osobito visoka. Prema našim opažanjima i literaturi, a 80% odbacivanja krize razvijenih tijekom prvih 2-3 mjeseci nakon operacije.

U središnjem VNIIKiEH transplantacije, kao u većini ostalih, načinjen od odbacivanja razdvajanja hiperakutnog, akutna i kronična. Hiperakutno odbacivanje najčešće razvija tijekom rada, a karakteriziran je nagli prekid mokrenja, graft postaje cyanotic, mlohav, dobiva mramora uzorak. Na reviziju anastomoza prohodnosti nisu slomljena. U 6 slučajeva odbijanja hiperakutne promatrane tijekom VNIIKiEH, nitko od njih nije uspio u obnavljanje funkcije presatka, koja je uklonjena u svih bolesnika.

Većina akutnog odbacivanja razvijena u ranom postoperativnom periodu: kronično odbacivanje više karakteristika kasnog postoperativnom periodu. U trenutku odbijanja kriza dijagnostike temelji na uporabi različitih kliničkih, laboratorijskih, instrumentalna i imunoloških testova. Takvo obilje dijagnostičke tehnike pokazuje da niti jedan od njih je apsolutno i potpuno pouzdan.

S druge strane, potreba za sveobuhvatnom istraživanju je uvjetovano činjenicom da je više razloga također dovodi do pogoršanja funkcije transplantiranog bubrega i simulira odbacivanje klinika krize. U svjetskoj literaturi sve je češće sadržanu pojam „psevdoottorzhenie» [Matas A. i sur., 1976, 1977]. Čimbenici koji uzrokuju propadanje transplantata funkcije i odbacivanje krize simulira kliniku uključuju hiperglikemiju, uretre opstrukcije, lymphocele sa kompresijom aditivnog glavne relapsa bolesti, infektivne komplikacije.

Nabor odbacivanje razvija u ranom postoperativnom razdoblju, obično karakterizira nasilnog kliničkoj slici, koja je karakterizirana trajnim hipertenzije, hipertermije, koji pada na vrh jutarnjim i popodnevnim satima, smanjenje urina, bol u mladica, neugodne senzacije u zglobovima. Palpacija može se primijetiti bol i povećati veličinu transplantiranog bubrega, povećavajući njegovu gustoću.

Trenutno, koncentracija kreatinina i klirens dalje je jedna od najčešćih metoda za kontrolne funkcije presađenog bubrega i važan test u dijagnostici odbacivanja krize. No, ova metoda nije strogo određen. Određivanje aktivnosti pojedinih enzima, krvi i urina za preciznije ukazuje na razvoj ovog komplikacija. Tako je enzim lizozim (muramidase).

Kao vlastitog iskustva i podacima drugih autora [Leemhis M. et al., 1972- Ravnskov U. i sur., 1972- Thompson A. et al., 1977], određivanje razine lizozima u mokraći je tanak i prilično pouzdanog testa. Ovaj enzim je bubrežnim stanicama epitela i normalno praktički nije sadržan u mokraći. Istraživanja su pokazala da u većini slučajeva predstavlja porast od lizozim u urinu 1-3 dana prethodio rast razine serumskog kreatinina i smanjenje njegova vrijeme. Povećana aktivnost laktat dehidrogenaze također pokazuje povećanje transplantaciju destruktivnih procesa i pomaže u prepoznavanju odbijanja krize [Anderson i sur., 1976].

Povećanje veličine mladica promatrane u razvoju krize odbijanja, bilo je moguće utvrditi objektivno putem ultrazvuka, koji se sve više koristi. Vrijednost ove metode leži u činjenici da se omogućuje ne samo ukupne veličine transplantacije rekord, ali i kako bi se utvrdilo debljinu kortikalne sloja. U nedostatku odbacivanja krize prelazi 1 cm, s razvojem ove komplikacije povećava širinu kortikalnu 1½- - 2 puta.

U dijagnostici odbacivanja kriza široko prihvaćeni su metode radioaktivni izotop istraživanja, posebno izotop s renografiya ¹-³- I-gippuranom i scintigrafija dietiltetramin-pentauksusnoy kiseline označen s Tc 99m (DTPA). Vrijednost tih metoda je njihova jednostavnost, nisko opterećenje zračenje i visoke podatke sadržaja. Ako je potrebno, ove studije mogu se sigurno provesti 2-3 puta na dan. Oni omogućuju vam snimanje više suptilan disfunkciju cijevnog aparata odbacivanja presađenog bubrega i dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja.

Neki autori smatraju da je korištenje renografii scintigrafiju i moguće diferencijalna dijagnoza između humoralnog i staničnog oblika odbacivanja [Dubovsky E. i sur., 1977]. Naširoko koristi u dijagnostici komplikacija studija s 125I-fibrinogena [Quinian J. i sur., 1975- Niederle P. et al., 1976].

Vrlo težak zadatak je dijagnoza isključenja krize koja se razvila na pozadini ANURIJOM. Konvencionalne dijagnostičke metode: kreatinin klirens Određivanje izlučivanja natrija, izlučivanje urina pad u ovom slučaju su jedva prihvatljivo. U ovakvim situacijama se široko koriste izotopa tehnike. Paralelne studije transplantirani bubrega preko scintigrafija I-gippuranom i 99mTc-DTPA omogućuje temelji na kinetici smanjenje pod stabilnim prirode hippuran perfuzije prepoznaju odbacivanje krize [Salvatierra O. et al., 1974].

Klinički odbijanja kriza u razvoju u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, ne pojavljuju se kao mjesta kliničke karakteristike ranom postoperativnom tijeku. Hipertenzija, povećana presatka i diureze kap veličine nisu velike kao u Stroke ranom postoperativnom tijeku. Kronično odbacivanje koja se razvija u dugoročnom slijedi, karakterizira spor klinički i počinje kao to postupno. Poboljšana proteinurija, kreatinin klirens vrijednost smanjuje se koncentracija u krvi od dušičnih otpada koji se povećava polako razvijaju anemiju i metaboličke acidoze.

S razvojem krize odbacivanje imunosupresivne terapije je intenzivirana. Povećanjem doze oralnog prednisolonom u 1-1,5 mg / kg, istodobno intravenski vvoditsya- metilprednizolon u dozi od 750-1000 mg / dan, 3-5 puta dnevno. U 15-20% slučajeva je učinkovita lokalna zračenje područje transplantirani bubreg (3-4 sjednice 150-250 rad).

Potrebno je naglasiti da je doza intravenski prednizolona ne bi trebala prelaziti 6-7, eksperiment je pokazao da kod viših doza kortikosteroida postotak uspješno potisnute kriza nije povećana, a učestalost infekcije znatno se povećava. Trajanje masivnog terapiji steroidima u rješavanju dinamičkih funkcija testa rezultati trasplantirovannoy bubrege.

Dakle, raznolikost kliničke manifestacije odbacivanja reakcije radi pravovremene dijagnoze ove komplikacije je izuzetno teško. Upotreba kompleksa kliničkih i laboratorijskih istraživanja u postoperativnom praćenju bolesnika s transplantiranim bubrezima ne samo da može pravovremeno prepoznati krizu od odbijanja, ali i kontrolirati intenzitet i učinkovitost imunosupresivne terapije.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: