Problemi vezani uz pružanje prve pomoći u transplantacija bubrega

Video: Gestoses. Preeklampsija, eklampsija: klinička obilježja i dijagnoza. (17)

sadržaj

Video: gestoses. preeklampsija, eklampsija: klinička obilježja i dijagnoza. (17)
Video: pas postupanje s diskopatija
Reanimacija donator organa postentsialnogo
Video: trepanacijski ep tv rolsen, prvi pogled
Odbacivanje transplantata

Diferencijalna dijagnoza
Tretman akutnog odbacivanja

Zarazne komplikacije

Liječenje

Video: md prof. korsak vs predavanje 2: physiology of reproduction
Ostali problemi hitne

Kao hitne liječnik je vjerojatno da će se morati suočiti svaki dan s cijelom kompleksu zdravstvenih problema povezanih s transplantacijom bubrega, u ovom poglavlju ćemo pogledati samo neke od njih, a to su:

oživljavanje potencijalnih donatora organa prije ograde;
akutnog odbacivanja bubrežnog transplantata,
infektivnih komplikacija;
Druge komplikacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju.

Video: Pas postupanje s diskopatija

Reanimacija donator organa postentsialnogo

Trenutno ograda tijela većine državnih zakona može se provesti nakon otkrivanja moždane smrti donatora, dok mu je srce i dalje tuku, a bubrezi isperu i oksidira s vlastitom krvlju. moždana smrt To može biti instaliran tek nakon reanimacije, stabilizacije, a pacijent je boravak u bolnici. Naravno, u slučaju nužde liječnici trebali provoditi energične reanimaciju svi bolesnici s oštećenjem mozga, bez uzimanja u obzir prognozu.

Nakon dogovora o tijelu ograde, rezultirajući liječnik, transplantacija tim obavlja sljedeće radnje:

Podržava donor krvni tlak u granicama normale infuzijom plazma ekspandera ili vasopressors;
daje odgovarajući urin izlaz (100 ml urina na sat);
predstavlja alfa-blokatore (npr fentolamin) za smanjenje vazokonstrikciju;
prije nefrektomija uvesti velike doze kortikosteroida;
smanjuje hipoksiju tkiva putem odgovarajuće provjetravanje.

Na kraju ograde konzervi bubrega ili površine hlađenja, ili pomoću aparata hipotermija pulsirajući perfuzije. Korištenje takvih metoda očuvanja omogućava presađivanje tim odabrati najprikladnije od mogućih primatelja bubrega dostupni za testiranje na temelju uzorka križa i kompatibilnosti krvi. Transplantacije može biti uspješan čak i nakon 72 sata od hladnoće perfuzije bubrega. Računalni sustav na nacionalnoj razini olakšava korištenje gotovo svih davatelja bubrega u SAD-u i inozemstvu.

S obzirom na značajan broj pacijenata koji čekaju transplantaciju, a relativna oskudnost donora bubrega, treba pokušati dobiti ugovor na tijelo ograde od svih zahvaćeni mozak mrtav. Međutim, donor nije prihvatljiv pod sljedećim uvjetima:

dob iznad 60 godina;
Prisustvo hipertenzije ili druge značajne vaskularnih bolesti;
prisutnost sepsa ili infekcija bubrega;
navesti povijest maligne bolesti s primarnim ili metastatskim bolesti bubrega;
Koncentracija seruma kreatinina veća od 30 mg / dl na vrijeme smrti ili za anamnestički podataka prije bolesti bubrega.

Video: trepanacijski ep TV Rolsen, prvi pogled

odbacivanje transplantata

Unatoč pažljivim odabirom parova donatora - primatelja i osiguravanje dnevno davanje imunosupresivne lijekove, više od 2/3 bolesnika s transplantacijom bubrega, postoje znakovi odbacivanja presatka. Odbijanje je posredovan imunološki odgovor na oštećenja na stanične i humoralne obrambenih mehanizama domaćina od strane stranih transplantacije organa, što dovodi do smanjenja funkcije bubrega i na kraju njegovog neuspjeha.

U ranog odbacivanja nakon transplantacije razdoblja očituje se klinički groznica, edeme i povećanjem transplantiranog bubrega, bolnog s opipavanjem. Kasnije odbacivanje transplantata (nakon 1 godine i više) često asimptomaticheskim- je otkrivena na temelju nedostatka funkcije bubrega i potvrdio histološki. Bez brzu dijagnozu i brz tretman odbacivanja progresivno smanjenje funkcije presatka može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva dijalizu nastavak.

diferencijalna dijagnoza

Kada primite transplantacije bubrega primatelja s oligurijom i ED odmah se posavjetovati s nefrolog ili transplantacije. Zatim morate dobiti renogrammu i bubrežnih skenira. Ako skeniranje nije apsorpcija presaditi iodogippurana bubrega, treba ga sumnja tromboze bubrežne arterije ili hiperakutno ottorzhenie- oba ova komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Uz dobru apsorpcije izotopa, ali značajne odgode njegovog izlučivanja u mjehur najvjerojatnije uzrokovati akutni nekroze kanaltsev- je obično prolazi spontano nakon nekog vremena.

Ako je X-ray i skeniranje definiran progresivnog nakupljanja izotopa u bubregu, ali bez njegovog izlučivanja u mjehur, uzrok disfunkcije bubrega treba smatrati opstruktivne UROPATIJA. Ako je izotop je prisutan u blizini bubrega unutar trbušne šupljine i u mjehur, onda bi trebao biti sumnja curenje nekrotičnog dijela bubrega, što može zahtijevati operaciju. Akutnog odbacivanja transplantata u parenhim smanjuje apsorpciju izotop bubrega i njegove odloženog ulazak u mjehur. Ova situacija pada na regres pod normalnim nakon tretmana od odbijanja.

Ultrazvučni pregled transplantacije bubrega - drugi korisni dijagnostički postupak koji pruža korisne informacije u primatelja s oligurije. Ultrazvuk studija daje jasnu ideju o veličini bubrege i mozak detektira oticanje piramida, što je znak, u kombinaciji s odbacivanjem presatka. Ultrazvučno i također može otkriti hidronefroza, uretre opstrukcija uzrokovano ili identificirati perinefricheskoe nakupljanje tekućine kao lymphocele ili hematoma.

Biopsija bubrega mladica pruža detaljnije informacije o etiologiji zatajenja bubrega u primatelja. U slučaju sumnje, takva studija je potrebno, jer je liječenje i prognoza ovise o histološkom dijagnozom. Ako histološko ispitivanje određuje hiperakutno ili ubrzano akutno odbacivanje, liječenje izbora je uklanjanje transplantiranog bubrega. Postoje i druge teške posljedice, kao što su sepsa i hipertenzije.

Tretman akutnog odbacivanja

Osnova za liječenje akutnog odbacivanja stanica bubrega je uvođenje visokih doza kortikosteroida. Kada steroidorezistentnom odbacivanja dodatne mjere vanjski zračenje graft antilymphocyte globulin intravenska primjena i upotreba monoklonskih antitijela na podskupinu T stanica. U kroničnom odbacivanju bubrega ne reagira na jedan tretman, tako da pacijenti s potvrđenom dijagnozom histološki rutinski imenovan droge održavanja mjesecima ili godinama prije smrti transplantacije, ovisno o individualnim okolnostima. Oni ne bi trebali biti nepotrebno i empirijski otkriti terapiju protiv odbacivanja transplantata.

zarazne komplikacije

Infekcija - to je najčešći komplikacija, javlja se u bolesnika s presađenim bubregom i dalje glavni uzrok smrti. Infekcija je lokaliziran u pluća, urinarnog trakta, krvožilni sustav, središnji živčani sustav, kože i zglobova (navedene u silaznom redoslijedu frekvencije). S obzirom na slabljenje imunološkog obrane za svaki postupak koji se odnosi na povredu integriteta kože i sluznice, povećava rizik od infekcije.

Jedan primjer je uvođenje urinarnog katetera, infuzijske sustave, te uspostaviti infekcije kirurških rana. Osim toga, infekcija se prenosi kroz donora bubrega. Opaženo bakterijske, gljivične i virusne infekcije s parazitima. Pneumokoka septikemija je život opasne komplikacije u bolesnika podvrgnutih splenectomy prije transplantacije bubrega. U bolesnika s transplantiranim bubrezima i groznica uvijek trebali saznati ako je imao splenectomy je izvršena.

liječenje

Bolesnici s transplantaciju bubrega ako imaju zarazne komplikacije ne bi trebao biti poslan kući iz ED zbog njihove imunosupresivne status. Svaki pacijent s transplantiranog bubrega i temperaturom, koji dolazi u hitnoj provedeno relevantne laboratorijska ispitivanja, uključujući krvne slike i odgovarajuća usjeva (mokraće, sluznice ždrijela, otvorena rana). To bi trebalo biti učinjeno i krvne kulture. Ovisno o okolnostima provedenih rentgen i druge preglede, kao što su mozak CT ili ultrazvuk bubrega. Bolesnici s znacima iritacije menigealnyh membrane i temperaturom lumbalna punkcija.

Kada primite bolesnika s septičkog šoka ili diseminirane intravaskularne koagulacije odmah početi resuscitative mjere. Oni uključuju brzo intravenske tekućine za infuziju dopamina i empirijski antibiotska terapija. Potonji se može početi s lijekovima koji su učinkoviti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama kao i protiv anaerobnih bakterija. Jednom stabilna kliničko stanje pacijenta odgovara na preporučeni operacije (na primjer, čir abdominalne drenaža, izrezivanjem gljivične granuloma u pluća parenhim ili segment crijeva resekciju kod bolesnika s krvarenje iz CMV ulceraciju).

Pored ovih posebnih mjera, svi pacijenti s znatno izgovara infekcije nakon transplantacije organa primijeniti određene opće principe liječenja:

smanjenje ili čak obustavu uvođenja podrške imunosupresivnih lijekova;
pružanje kalorija treba enteralnim ili parenteralnim putovima;
strogo u skladu s zahtjevima antiseptičnim.

Video: MD prof. Korsak VS Predavanje 2: Physiology of Reproduction

Ostali problemi hitne

U bubrežnim presatkom pojaviti i mnogi drugi problemi povezani s komplikacijama kao što su hipertenzija, akutni malignih plućni edem, infarkt miokarda, cerebralni oslabljene cirkulacije, plućna embolija, gastrointestinalno krvarenje i lijeka sa suicidalnim predoziranja svrhu. Liječenje takvih komplikacija slično provedeno u bolesnika bez transplantiranih organa.

K. Venkateswara Rao

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan