Komplikacije transplantacije bubrega. Posljedice imunosupresija

Najčešći uzrok smrt

Video: Prva transplantacija maternice u SAD-u završio u komplikacija

oko 90% bolesnika ne može nositi s infekcijom, a simptomi ne moraju, ali u 5-10% slučajeva dovodi do smrti. Izravno virusna ispad transplantata može uzrokovati gubitak njega. Osim toga, CMV infekcija obično potiče reakcije odbacivanja. To predstavlja ozbiljan terapijski problem. Iako imunosupresija može dovesti do reaktivacije virusa, to je apsolutno potrebno za presatka. Za suzbijanje infekcija niža doza imunosupresivnih lijekova, koristeći oba antivirusni lijekovi (ganciklovir i antitsitomegalovirusny intravenozni imunoglobulin). Pratite razvoj odbijanja pomaže biopsija bubrega.

u CMV infekcija sistemski (Utječu pluća, mozga i jetra) imunosupresivne terapije mora odustati. Ako odbacivanje ne mogu nositi, bubrega treba ukloniti. Druge virusne infekcije (varicella-zoster virusom, virus Epstein-Barr, HSV, hepatitis B), također treba identificirati i tretirati. Zbog profilaktičku upotrebu sulfametoksazol / trimetoprim je sada praktički nestao Pneumocystis carinii- infekcija, ova sredstva također spriječiti bakterijska infekcija urinarnog trakta. Smrtnost djece nakon transplantacije bubrega je 4-4,5%, a 40-45% su zbog infekcije. Pokazatelj 2 godina stopa preživljavanja bolesnika nakon transplantacije bubrega od živih rođaka ili mrtav, odnosno 95 i 92%.

Video: Julia Kharina hitno potrebna transplantacija bubrega

imunosupresija To je nužan uvjet za transplantaciju. Nažalost, uporaba imunosupresivnih lijekova može uzrokovati replikaciju Epstein-Barr virus s razvojem potencijalno fatalne nakon transplantacije limfoproliferacijsku bolesti u 1-2% slučajeva. U 2001. godini, u Sjevernoj Americi, uočeno je u 121 od 7545 djece koja imaju transplantacija bubrega (1,7%) je provedena od 1987. do 2000. godine. Međutim, testiranje na HIV se ne provodi. Prema jednom francuskom centru, nakon transplantacije limfoproliferativna bolest zabilježena je u 16 od 1 420 odraslih pacijenata nije zaraženih HIV-om (1,1% - prosječna starost - 45,5 godine (27-64 godina)). Limfoproliferativni proces u male djece tijekom prve godine nakon transplantacije i dalje vodeći uzrok teške morbiditeta i mortaliteta.

ona mora postaviti dijagnozu što je ranije moguće, plaćati zatvoriti pozornost na groznica, limfadenopatija, simptomi iz probavnog trakta (svemir-lezije u želucu, krvarenja, bolovi, opstrukcija, perforacija, ascites), konvulzije i druge poremećaje središnjeg živčanog sustava, kao i asimptomatski voluminozni formacija u grudni koš i medijastinuma u transplantacije pacijenti. Osim kliničkog pregleda zahtijeva biopsije tkiva i sve moguće laboratorijska ispitivanja: određivanje RNA-virusa, Epstein-Barr virusom, CMV u krvi (po PCR i Southern blot analizom) i ekspresiju definiciju latentnog membranskog proteina 1 u dijelovima parafinom ili zamrznuta tkiva.

limfoproliferativna bolest, pojavila manje od 1 godine nakon transplantacije, uglavnom ima povoljniji prognozu i sa smanjenjem doze imunosupresiva ili otkaza može nazadovati. Od navedenih 16 pacijenata s teškim oblikom bolesti u kasnijim limfoproliferacijsku razdobljima nakon transplantacije su dobiveni 11 potpunu kemoterapiju (CHOP protokola: ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon), 6 pacijenata pokazalo potpunu i trajnu remisiju. ovaj tretman protokol nije imao nefrotoksičnosti, te u tim slučajevima, nakon terapiji raka imao malo vremena da se smanji dozu ili otkazati imunosupresivni odbacivanja transplantata ne razvije.

Poboljšanje prognozu za pacijentima s HIV-om (Kao rezultat stvaranja učinkovito sredstvo za specifične terapije) omogućuje nam da razmotri mogućnost transplantacije bubrega i njega. Međutim, to zahtijeva poštivanje određenih uvjeta. Tijekom 2 godine prije transplantacije u HIV-om zaraženih bolesnika ne bi trebalo biti oportunistički infekktsy, njegov status bi trebao biti stabilan i treba imati dobar nose specifičnu terapiju. Obvezni uvjeti također su strogo pridržavanje liječničkih preporuka, odsustvo virusne RNK u krvi, dovoljno kolistvo CD4 limfocita i odsutnost komplikacija.

Video: višeslojnih kompjuterizirana tomografija u dijagnostici komplikacija nakon transplantacije jetre

obnova glomerularne patologija u transplantiranog bubrega. Graft može biti bilo periodičan glomerulopatija, te u 5-10% slučajeva allotranplantatov gubitak je iz tog razloga, najčešće, po svemu sudeći nastaviti žarišna segmenta glomerulonekrozu - teško se može liječiti bolesti, razvoj mehanizama od kojih ostaje nepoznat.

hemolitički uremijski sindrom (HUS) ne obnavlja, ali se može pojaviti de novo. U 1-3% slučajeva je uzrokovan obitelji neinfektivni verzije HUS (vjerojatne nasljedne), ostatak - upotreba inhibitora kalcineurina (ciklosporin et al.). Međutim, LRA je više karakteristika transplantsii koštane srži od bubrega. Faktori rizika za nezarazne HUS nakon transplantacije bubrega je porodične bolesti (autosomno dominantno ili recesivno nasljeđivanje), transplantacija prije 0.5-1 godine nakon potpune remisije bolesti kod primatelja i korištenje ciklosporina (ako je to sindrom razvio u prethodnom transplantacije, preporučuje se koristiti samo niska doza ciklosporina).

Tu su i slučajevi de novo razvoja ovog sindrom nakon transplantacije bubrega od živih rođaka obitelji sinteze povrede prostaciklin, nakon primanja oralne kontracepcije i liječenja nakon transplantacije antilymphocytic imunoglobulina.