Kasno postoperativni period nakon transplantacije bubrega

U svjetskoj literaturi postoji mišljenje da je održiva ravnoteža između imunološkog presađivanja organa i tijela primatelja uspostavlja se u roku od 3 mjeseca nakon operacije, tako da je četvrti mjesec može se smatrati početak kasnog postoperativnom razdoblju. Nekomplicirane kada je karakteriziran stabilne funkcijom bubrega i transplantiranih normalnih parametara homeostazu.

U kasnom razdoblju od beskrizovom tijekom imunosupresivne terapije stabilan prirode: prednisolon doza ne prelazi 10-15 mg / dan za azatioprin (AZA) - 150-200 mg / dan, kao što je to broj perifernih bijelih krvnih stanica je stabilan.

Krize odbacivanja u dugoročno razviti manje, a ne kao izgovara kao u rano poslije operacije. Daljinski razdoblje je češća kronično odbacivanje promatrana u 40,8% bolesnika. Ona je karakterizirana latentnim naravno i počinje postupno: je proteinurija ili pojačan na pozadini stabilne funkcija transplantiranog bubrega, zatim smanjenje vrijednosti posljedicom porasta koncentracije u krvi dušičnih otpada. Klinička upravljanje odbijanja, razvija u udaljenom razdoblju nakon transplantacije, isto kao u krizama odbacivanje ranom postoperativnom tijeku.

Među najčešćih komplikacija daljinskog perioda nakon transplantacije treba uključivati ​​pijelonefritis transplantiranog bubrega, steroidni osteodistrofiju, infarkta miokarda, arterijsku stenozu presatka, dijabetes, hepatitisa imuranovy. Pijelonefritis razvija transplantirani bubreg u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju u 29% slučajeva sa transplantaciju bubrega iz leša, a 6,8% slučajeva sa transplantaciju bubrega sa živog donatora odnose (VNIIKiEH podataka). Načela liječenja komplikacija su isti kao u ranom postoperativnom periodu, t, E. kombinacija antibiotika s uroseptiki.

Steroid degeneracija promatrati u 8,23% pacijenata i karakterizira bol u zglobovima kuka. Na radiograma imaju povećanu poroznost koštanog tkiva, posebno u epifize. Namjena kalcija pripreme Almagelum, kolekalciferol i anabolički steroid daje značajan klinički i radiološki učinak.

Infarkt miokarda događa mnogo rjeđe. Prema VNIIKiEH njegov razvoj zabilježeno je samo u 2 bolesnika izvan 522. U oba slučaja, smrt nastupila kao posljedica akutnog zatajenja srca. Na autopsiji otkrivena melkoochagovyj veliko infarkta miokarda i infarkta Transmuralna lijevog ventrikula bočni zid.

Toksični hepatitis sa hiperbilirubinemije razvijen u 4-5% slučajeva. Tijekom tog komplikacija ponekad ponavlja u prirodi i može dovesti do atrofije jetre. Liječenje hepatitis imuranovogo ponajprije ukinuti otrovnog sredstva i termin hepatotropni terapiju (askorbinska kiselina, 40% otopina glukoze intravenski, lipamid Nospanum i sur.).

Transplantirani stenoza arterija bubrega, prema VNIIKiEH zabilježen je u 2% slučajeva kasno nakon transplantacije bubrega. Karakterističan za prisutnost komplikacija sistoličkog buke preko područja od transplantiranog bubrega, uporna hipertenzije i progresivno opadanje funkcije presatka. Uspješan rekonstruktivnih operacija rezultirala smanjenjem krvnog tlaka na normalnim vrijednostima i poboljšati funkciju transplantiranog bubrega.

Nesavršenost imunosupresivna terapija ne dopušta apsolutnu toleranciju primatelja na transplantiranih organa u organizmu, čak iu kasnom postoperativnom razdoblju, što je rezultiralo smrću nastaje zbog odbijanja transplantaciju. Terapijske taktika u takvim situacijama svodi se na uklanjanje transplantiranih bubrega i premještanja pacijenta na kroničnoj hemodijalizi program. U tijeku su pripreme za ponovno presaditi bubreg koji se proteže na život pacijenta za još nekoliko godina. Smatra se da je ponovno presađivanje treba obaviti najranije 1-1 ½- mjeseci nakon uklanjanja prve mladica. Međunarodno iskustvo i iskustvo ponovno transplantacija transplantaciju Centar VNIIKiEH pokazala da su rezultati ponovljenih transplantacije bubrega nisu inferiorni u odnosu na primarne transplantacije.

U vježbi, broj ponovnih transplantacija pitanja:

1) Koje su indikacije i kontraindikacije za ponovnu transplantatsiyam-

2) Koje su karakteristike preoperativnoj pripremi pacijenta i to treba uvijek biti uklonjena prvi graft

3) povećava ili se povećava produženi imunosupresivna terapija prije usađivanje u transplantiranog bubrega.

Akumulirana iskustva kliničke transplantacije moguće postići poboljšanje ishoda presađivanja bubrega i sada je poznat kao moguć opstanak bolesnika ispod 20 godina s dobrom funkcijom presatka. Registracija podatkovni centar ukazuju na to da je godišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije bubrega iz trupla je 50-55%, od živog srodnog donora - 65-75%. VNIIKiEH 522 ima iskustvo od kadavera bubrežne transplantacije (470), a od živih srodnih donatora (52). Većina praćenje bolesnika s funkcionalnog mladica iz trupla - 12 godina, iz povezanih darovatelja života - 13 godina.

Zaključno, treba naglasiti da je transplantacija bubrega trenutno najučinkovitiji za liječenje pacijenata s krajnjim stadijem kroničnog otkazivanja bubrega. Iskustvo transplantacije bubrega je od velikog praktičnog i teoretskog značaja u razvoju pitanjima transplantacije organa općenito. Transplantacija bubrega danas predstavlja kompleksnu i uglavnom neriješeni problem.

Važan zadatak skoroj budućnosti je razvoj novih, učinkovitijih i ciljanih i manje otrovne metode suzbijanja transplantacije imunološkog sustava, poboljšanje metode selekcije parova donatora - primatelja, poboljšane metode dijagnosticiranja odbacivanja kriza. Nadamo se da uspješno rješavanje tih i drugih problema u bliskoj budućnosti će omogućiti da postignu značajan napredak u broju Clinical transplantacije.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: