Kirurško liječenje tumora bubrega

Višegodišnji pretraživanja metode konzervativna terapija malignih tumora bubrežnih ne može se smatrati uspjehom, samo radikal postupak liječenja ove bolesti je operacija.

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za radikalne operacije za tumore bubrega značajno je proširen i kontraindikacije smanjena. Ona je povezana sa značajnim poboljšanjem kirurških tehnika, razvoj moderne anesteziologije i intenzivnoj njezi medicine, pojavom snažan arsenal antibakterijskih lijekova, kardiovaskularnih lijekova, uz korištenje radioterapija i kemoterapija i prije i poslije operacije.

U nazočnosti metastaza uklanjanja tumora glavni ognjište može produžiti život pacijenta. Osamljeni plućne metastaze, jetra, udova kosti u suvremenim uvjetima ne može se više smatrati kontraindikacija za nefrektomije, jer na takvim metastaza radikalna kirurgija može biti izvedena s uspjehom (lobektomijsku ili pneumonectomy, resekcija jetre ili disarticulation amputacije ekstremiteta). Čak i uz više metastaza u različitim organima ili drugim kontraindikacijama za radikalne nephrectomy životne potrebe jer mogu nastati u vezi s rasipan život opasnih hematurije. Pripreme za ovu operaciju obuhvaća restorativni postupak usmjeren na poboljšanje funkcija srca, jetre, pluća, korištenje sredstava za borbu protiv anemije, ako je dostupan.

Izbor kirurških pristupa bubregu koji utječe tumora, te se uglavnom određuje lokalizaciju tumora. Postoje tri glavne vrste online pristup s nefrektomije za tumore: retroperitonealnog pristup, transperitoneal i thoracicoabdominal.

Najčešći trenutno ostaje extraperitoneal lyumbotomichesky pristup. Različite modifikacije lumbalni urezivanja za pristup tome, najviše prihvaćena kosopoperechny lumbalnog dijela uz Fedorov. Stražnji dio sekcije u pravilu raditi na Nagamattsu, t. E. segmentima resekcija XI-XII rebra. Međutim, pristup mobiliziranjem samo gornji pol bubrega, to je zgodan da dođe k njemu od bubrežnih krvnih žila da ih povezale, a tek onda mobilizirati cijeli bubreg. Kada pristupiti Namagattsu treba slijediti dva osnovna uvjeta za nefrektomije za tumore: vaskularne ligaciju bubrega stapke do mobilizacije bubrega i raspodjele, zajedno s masnim kapsule.

korist transperitoneal pristup Sastoji se uglavnom u temeljnoj mogućnost izlaganja i vaskularne podvezivanja bubrežne stapke na početku operacije prije bilo manipulacija na samom korijenu. Međutim, ovaj pristup bubrežnih krvnih žila su ponekad izuzetno teško zbog teških razvoja ili infiltracijom retroperitonealnog masnog tkiva, krvarenje iz njezine vene. Transperitoneal pristup je metoda izbora u slučajevima kada je preoperativna dijagnoza nije u potpunosti jasan, a ne isključuje intraperitonealnu lokaciju tumora, kao i Wilmsov tumor u djece čije ileokostalnoe prostor je mali, a supkostalna kut širok.

U nekim slučajevima, korištenje thoracicoabdominal pristup, malo razlikuje od pristupa Nagamattsu po mogućnosti širok izloženost cijelog bubrega.

Invazija tumora u susjedna trbušnih organa (jetra, crijeva) ne može poslužiti kao kontraindikacija za nefrektomije. U ovom slučaju, istodobno s reakcijom izvedena crijeva ili jetre.

Indikacija za resekciju kod raka bubrega je uglavnom tumor bubrega ili jedan ili bubrežnih bolesti bilateralni blastomatous postupak koji je u jednom od njih može imati metastatski podrijetlo.

Neophodan uvjet radikal kirurško liječenje malignih tumora tumora bubrega treba smatrati ekstrakciju trombi renalnih vena i donja šuplja vena, prisutnost koji je postavljen kada venography prije operacije.

Postoperativnih komplikacija nephrectomy na tumor može se podijeliti u dvije glavne skupine: komplikacija povezanih s akutnom pogoršanja kroničnih komplikacija komorbiditet i izravno u vezi s prirodom i ozbiljnosti kirurške traume.

postoperativna smrtnost kod pacijenata s tumorima bubrega je stalno u opadanju. Ako XIX-početkom XX stoljeća, bilo je 50-60%, sada je do 3-5%. Glavni uzroci postoperativne smrtnosti su bolesti srca i tromboembolijskih komplikacija.

klinička nefrologije

ed. Tareeva EM

Dijelite na društvenim mrežama: