Imunosupresivna terapija nakon transplantacije bubrega

Jedna od karakteristika liječenju pacijenata nakon transplantacije bubrega je imenovanje imunosupresivne terapije, pravilno ponašanje koje je ključ za uspješan ishod bubrežnog transplantata. Trenutno dostupni klinička transplant postoji veliki broj sredstava za suzbijanje imunosti transplantacije, što uključuje fizikalne metode - lokalno zračenje području transplantiranog bubrega, zračenjem krvi teče kroz arteriovenskim sporedne, kemoterapije - kortikosteroidi (prednizon, metilprednisolon), citotoksičnih sredstava (azatioprin ili azatioprin, ciklofosfamid aktinomicin D i daktinomicin) i biološkim metodama - antilymphocytic globulin limfna drenaža torakalnog kanala.

Osim toga, taj kompleks je imunosupresivni tretman uključuje antikoagulansi (heparina) sredstva protiv trombocita (dipiridamol, zvona) i neki antihistaminici (suprastin).

Transplantacije bubrega u tretmanu iz donora imunosupresivne dnevnoj vezana počinje 2 dana prije operacije, a dodijeliti azatioprin (3-4 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta) i prednizolon (1 mg / kg). Kada presadili mrtvački bubrega imunosupresija počinje tijekom operacije. Pacijenti primjenjuje intravenski azatioprin (2-3 mg / kg) i metilprednizolon (10-15 mg / kg).

Kontroverzni pitanje nužnosti i izvedivosti intraoperativnog uprave prednisolona, ​​jer studije nekim autorima [Kauffman N. et al., 1977], pokazalo se da je učestalost naknadnih kriza odbacivanja u bolesnika koji su primali prednizon za vrijeme operacije, te u bolesnika koji ovaj lijek ne primjenjuje, bilo je slično. Još uvijek treba uzeti u obzir uvođenje prednizolona tijekom operacije izvedivo, jer smanjuje rizik od intraoperacijske odbijanja hiperakutne.

Od prvih dana nakon operacije dodjeljuju kortikosteroide oralno u dozi od 1,5-2 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta. U odsutnosti odbacivanja kriza i jednostavnog postoperativna doze prednisolona postupno smanjuje prema kraju prvog mjeseca do 0,5 mg / kg.

Azatioprin se primjenjuje u dozi od 2-4 mg / kg nakon prvog dana operatsii- tada se doza je ispravljen prema broju leukocita periferne krvi. Azatioprin dozu treba odabrati tako da se broj leukocita ostaje u 4000-6000 od 1 mm³-. Do azatioprin treba pristupiti s velikim oprezom u bolesnika s postoperativnom ANURIJOM. Budući da je ovaj lijek izlučuje uglavnom putem bubrega, njihova odsutnost omogućava kumulacija azatioprin funkciju potiskivanja tijela i koštane srži. Razvoj ovog komplikacija je pokazatelj da se ukloni lijek i dodjeljivanje sredstva koja stimuliraju leykopoez (leucogen natrij nukleinat).

U posebnim slučajevima, kada je broj leukocita periferne krvi manje od 1000, treba proizvesti transfuziju Buffy masu.

Drugi komplikacija, koji je ispunjen s korištenjem azatioprin toksična hepatitis, terapija koja je ponajprije u poništenje oznaka hepatotropni i azatioprin terapije (Syrepar, askorbinska kiselina, lipamid). Trenutno, to je moguće u takvim slučajevima zamijeniti batridenom azatioprin (sintetizirane u Sovjetskom Savezu), koja ima izraženu cito svojstva, ali nije hepatotoksične.

Spektar kortikosteroida komplikacije liječenja je mnogo šira i uključuje infektivne komplikacije, ulceracije gastrointestinalnog trakta i krvarenja, steroidne gastrointestinalnog dijabetes, pankreatitis, sindrom cushingoid, hipertenzije, sterilan osteonekroze, infarkt miokarda. Opasnost od ovih komplikacija je posebno visok u ranom postoperativnom razdoblju, kada se pacijenti primaju visoke doze prednizolon. U tom smislu, potrebno je biti oprezan u izgledu dispeptičnih tegoba, stalno praćenje razine šećera u krvi i krvi i urina dijastazu, redovito kontrolirati stolicu za okultne krvi.

Hipertenzija, obično promatraju u razdoblju nakon transplantacije, može biti zbog više razloga. U slučajevima kada je isključenje drugih mehanizama njihovog nastanka i postaviti steroidni trebalo biti intenzivnije da se smanji dozu prednizon.

Komplikacije steroidni podrijetla stalni poticaj za pronalaženje nove sheme odredište prednizolon i sada se sve više koriste tzv metoda naizmjenično. Njegova suština je u tome da je upotreba lijeka postupno se mijenja: pacijenti dobivaju prednizon svaki drugi dan u jednoj dozi ujutro [Sampson D. et al, 1973. do Diethelm A. et al, 1976 ..].

otpuštanja hormona iz nadbubrežne sustava mijenja tijekom dana, s maksimumom u jutro, pa je poželjno da se dodijeliti egzogene hormone tako da njihove fluktuacije koncentracije podudaraju s vibracijama endogenog hormona. Obično pacijenti transfer destination sklop sličan prednizolon obavlja u 4-6 mjeseca nakon operacije, kada je funkcija presatka je stabilan karakter, a dnevna doza ne prelazi 15- 24 mg / dan.

Nadalje kod postoperativnih beskrizovom kortikosteroida doze period ostavi na 10 mg / dan tijekom cijelog perioda promatranja.

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: