Opća načela postoperativnih pacijenata

Teške uremički lezije unutarnjih organa, koji se je zapažen kod bolesnika s krajnjim stadijem kronične insuficijencije bubrega, transplantacije u organizam primatelja u biti strano tijelo i imunosupresivna terapija, što je samo po sebi toksičan, nameću poseban pečat postoperativnom periodu u pacijenata nakon transplantacije bubrega, te zahtijevaju liječničku pažljivo praćenje stanje svih organa i sustava.

Jedan od glavnih principa bolesnika u razdoblju nakon transplantacije je oprezan poštovanje sterilan i antiseptičko pravilima što su kortikosteroidi, kao glavni sastojak imunosupresivne terapije, ne samo da potiskuju transplantaciju imunološkog sustava, ali i spriječiti pacijenta otpornost na infekcije.

Odmah nakon primitka bolesnika u sobi za oporavak što je potrebno da biste dobili informacije o stanju vode i elektrolita, acido-bazne ravnoteže, pokazatelja crvene i bijele krvi. Odvodnja retroperitonealnog prostoru preporučljivo je staviti na aktivnoj težnji, kao i nepoštivanje može dovodi do njihove tromboze, što ga čini nemoguće suditi pravu količinu ispuštanja.

Druga važna upravljanje točka postoperativna je kontrola križa urinarnog katetera, jer to dovodi do opturacije preljeva mjehura, mokraćnog mjehura anastomoza insuficijencije i naknadnog stvaranja mokraćnog fistule. Preporučljivo svakih 2-3 sati profilaktički ispere urinarni kateter antiseptičko otopine ili sterilne izotonične otopine natrijevog klorida s antibioticima.

Postoperativni briga za pacijente na pozadini koja dobro funkcionira mladica znatno razlikuje od prirode postoperativnog upravljanja protiv pozadina od oligoanuria.

Gotovo svi presađivanje iz dnevnog srodne donatora za određeni postotak kadaveričnih organa počinju lučiti urin odmah nakon što ih je prebacivanje u krvotok tijekom prva 24 sata diureze je nekoliko litara. Rijetko promatraju više označenih poliurija, na mokrenje u kojoj su do 10 litara ili više. Kao masivni poliurije satu zahtijeva kontrolu količine urina i koncentracije natrija i kalija u sebi. To je potrebno adekvatno nadoknaditi gubitak tekućine i spriječiti opasne poremećaji elektrolita: hypokalemia i hiponatrijemiju. Punjenja tekućine gubici nastaju izlijevanjem izotonične otopine natrijevog klorida, kalijevog klorida 3% otopine gemodeza. Ako je pacijent izražava metaboličke acidoze, primjenjuje se s otopinom natrijevog bikarbonata.

Količina tekućine ubrizgano pri poliurija odrediti pojedinačno, u svakom slučaju. Ako pacijent ima znakove preopterećenja tekućine, volumen tekućine ubrizganog bi trebao biti 80-85% od mokrenja. U nedostatku takve količine tekućine ubrizgane treba biti jednak broju urina. Važan pokazatelj, koji bi također trebali biti vođeni u određivanju količine tekućine ubrizgane je središnji venski tlak. Niska venski tlak ukazuje na nedostatak gubitka nadopunjavanje tekućine.

Prevencija zaraznih komplikacija je vrlo važna referentna točka razdoblju nakon transplantacije, preljevi u bolesnika nakon transplantacije bubrega treba biti učinjeno s pažnjom aseptiki- skladu s pravilima za prvi 2-2½- tjedana nakon operacije šavovima preporučljivo podvrgnuti ultraljubičastim zračenjem.

Prevencija upale pluća je dodijeliti pacijentima iskašljavanje lijekove, senf žbuka ili konzerve, kao i pripreme kamfor poboljšati plućnu cirkulaciju. Svi su bolesnici profilaktički imenovan antibiotika širokog spektra, izbor od njih ovisi o pacijentovom mikroflore, koja je prethodno određena u urinu i grla za vrijeme pregleda preoperativno. Primjena antibiotika u kombinaciji s antifungalnim tvarima (Levorinum, nistatin). S obzirom na činjenicu da se tijekom prvih 24-48 sati nakon operacije u bolesnika s lijeve kateter u mjehur, urinarna infekcija profilaksa provodi dodjeljivanjem uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

Elektrokardiografskih praćenje potrebno je da bi se brzo prepoznati naznake za srčane objekata. Hipertenzija se često vidi u ovoj skupini bolesnika, to zahtijeva korekciju kao negativnog utjecaja na srčanu funkciju i funkciju transplantata.

U bolesnika s dobrom početnom funkciju transplantiranog bubrega nezavisni smanji koncentraciju krvi dušičnih otpada počinje s prvim sati u postoperativnom razdoblju, eliminirajući potrebu za ovu skupinu bolesnika bez hemodijalize u razdoblju nakon transplantacije.

Prema većini autora, u 20-30% bolesnika nakon transplantacije bubrega kadaveričnih primijetio oligoanuria, što je posljedica promjena necrobiotic cjevaste epitel graft anoksično podrijetla. Ova situacija se suočava kliničari niz važnih pitanja, među kojima je na prvom mjestu je objašnjenje geneze ANURIJOM, jer, osim ishemijske nekroze, i niz drugih čimbenika također mogu doprinijeti ovom fenomenu.

Razlozi mogu biti oligoanuria ishemijske akutne tubularne nekroze, odbacivanje presatka, hiperakutnog tromboze, vaskularne anastomoze, uretre, opstrukcije uroplania sa kompresijom presatka. Ako su prva dva razloga zahtijevaju liječenje, a zatim anurija mehanički porijeklo je indikacija za hitnu operaciju. U procjeni urina nakon transplantacije bubrega mora uzeti u obzir količinu urina pacijenta prije transplantacije. Ponekad to može biti i do 1 l i više, tako da je veličina diureze sačuvani nakon transplantacije treba upozoriti u pogledu razvoja ANURIJOM iz transplantiranog bubrega.

Ako ispuštanje urina iz mokraćovoda graft offline već na operacijskom stolu, ali graft je ružičasta i normalno dosljednost, bez ometanja vaskularnu prohodnosti anastomoze, mokraćnog mjehura i uretre anastomoza, diferencijalna dijagnoza treba provesti između krizu tubularne nekroze i odbacivanja. U takvim slučajevima, što je prikazano drži biopsiju iglom, što je rezultat koji pomaže da se riješi pitanje uzroka ANURIJOM. Ako je prestanak mokrenja se javlja iznenada, nakon nekoliko sati nakon operacije, diferencijacija mora biti između svih gore navedenih faktora [Flanigan W. et al., 1976].

Spremanje preživljavanje presatka ovisi o tome koliko brzo i kojim redoslijedom izvršiti dijagnostičke manipulacije. To čini prikladnim za njima u potjeru ovim redoslijedom:

1) da se utvrdi primjerenost volumena krvi i stupnja gidratatsii-

2) brisanje cirkulatorni poremećaji u transplantate-

3) utvrđivanje cjelovitost mokraćnog sustava i prohodimost-

4) brisanje krizu ottorzheniya-

5) obavlja eksploratorne operacije.

Postavi vrijednost za cirkulirajućeg volumena krvi i stupanj hidratacije pomaže mjerenje centralnog venskog tlaka. Donedavno je primarna metoda procjene prohodnosti krvnih žila anastomoza je angiografija, međutim, zbog relativne složenosti i opasnosti, kao i potrebu da uđe na kontrast u mladica, ova metoda postaje manje korištenje. Uspostavljanje vrlo osjetljiv postupak prohodnosti glavne posude je scintigrafija s natrij-99m pertehnetata ili Tc 99m Tc-albumina. U usporedbi s angiografijom, ova metoda ima nekoliko prednosti: to je vrlo informativan, to je sigurno za pacijenta, legkopovtorim i razmnožavaju.

Razvojni anurija može biti posljedica opstrukcije urinarnog katetera. to pranje i uklanjanje ugrušci dovesti do obnove mokrenja, ali ako se to ne dogodi, potrebno je razmišljati o opstrukcije na mokraćovoda-mokraćnog mjehura anastomoza.

Neki autori predlažu uporabu za dijagnozu, rekao je ultrazvuk komplikacije [Petrek J. i sur., 1977]. Ova metoda je neinvazivna i potpuno sigurna za pacijenta. Tipičan oblik sonogram - pruži sustav prikupljanja na normalnoj debljina kortikalnog sloja - pokazuje, prema autorima, povredama odljeva urina.

Prema našem mišljenju, treba uzeti s oprezom na ovaj način i to ne smatram apsolutno pouzdana u dijagnozi ovog komplikacija. Razlikovati uroplania sa kompresijom transplantiranog bubrega mogu se koristiti radionuklid scintigrafije ¹-³- I-gippuranom kao što se predlaže od strane J. texter et al. (1976).

Autori sugeriraju da je pojava ekstravazacije izotopa će ukazati na prisutnost mokraćnog tragove. Ova odredba je upitno kako bi dobili ovaj obrazac potrebno je cjevasti aparata u transplantiranih bubrega nije samo izlučivanje, ali i dobar za izlučivanje kapaciteta. Iskustvo je pokazalo VNIIKiEH, čak i sa dobrim samo diureze i smanjuje koncentraciju dušika u renogramme krvi troska proizvedenih tijekom prvog dana nakon operacije, za izlučivanje segment nije uvijek izražena.

U slučajevima u kojima je istraživanje obavljaju gore nije moguće, potrebno je napraviti istraživačku intervenciju - reviziju mladica i anastomoza.

Kad isključeni mehanički uzroci anurija i akutnu krizu od odbijanja i našao da je to posljedica ishemične nekroze cjevaste epitela, postavlja se pitanje o reverzibilnosti procesa i da li je presaditi treba ukloniti odmah ili intervencija može biti odgođena.

Iščekivanja upravljanje izgleda moguće samo u odsustvu kliničkih znakova toksičnih učinaka iz transplantiranog organa. Njihova odsutnost omogućuje pribjegavaju trudna upravljanje i provesti dinamičan praćenje transplantacije. U praksi VNIIKiEH je slučajeva oporavak transplantiranih bubrega nakon 4-6 tjedna razdoblja ANURIJOM. Ponovljeni studije koje koriste renografii off I-gippuranom dopustiti razriješili nedoumice. Pozitivna dinamika renogrammy - povećanje aktivnosti akumulacije izotop - ukazuje regresije ishemijske promjene i regeneraciju cjevasti epitela.

Upravljanje bolesnika s postoperativnom ANURIJOM puno teže. Nedostatak graft funkcija, apsorpcija metaboličkih produkata iz kirurške rane dovesti do povećane metaboličke acidoze i ravnoteže elektrolita pomaci (hiperkalijemija) nakupljanje opijenost. Hemodijaliza doprinosi značajnom smanjenju koncentracije dušikovog otpada i njegove štetnosti, kao i ispravak vode ravnoteže elektrolita i KHS. Indikacije u načelu provedbu ovog postupka su isti kao i prije transplantacije. Hemodijaliza, osobito u prvim danima nakon operacije, nosi rizik od krvarenja, pa budite sigurni da koristite regionalni heparinizacije.

Količina tekućine ubrizgava u bolesnika s oligoanuria se drastično ograničava i stupanj ograničenja bi trebala ovisiti o diurezu. U potpunoj odsutnosti tekućine ubrizganog količine urina dnevno (i.v. i p.o.) ne smije biti veća od 10 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta. U naznačenom tendencijom za acidozu i hiperkalijemija pacijenata pokazuje uvođenje 7% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata i 20% -tne otopine glukoze s inzulinom.

Imenovanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, ubrzava regenerativne procese u cijevnom epitela transplantirani bubreg. Nedavno je u VNIIKiEH prakticirati intravenozno komplamin od 600-900 mg dnevno, ili 20-40 ml 2,4% otopine s 150 do 200 ml gemodeza.

Svi pacijenti u ranom postoperativnom razdoblju, svakako masažu i fizioterapiju, počevši od 2 dana nakon transplantacije. Kortikosteroida je povezana sa sekrecijom želučane kiseline, pri čemu su svi bolesnici primili antacida. Stalna kontrola sustava enzimska krvi (ACT, ALT, aldolaza, amilaze) i urin (diastasis).

klinička nefrologije

ed. EM Tareeva

Dijelite na društvenim mrežama: