Niska prednji resekcija s kraja na kraj anastomoza

Video: resekcija nekrotičnog crijeva

Velika većina pacijenata s rakom verhneampulyarnym moguće izvesti resekciju rektuma sa formiranjem colo-rektalnog anastomoza. Često ove operacije se zove transabdominalna ili u trbušnu šupljinu resekcija, ali najrašireniji u svjetskoj literaturi se zove „prednji resekcija.”

Ovaj pojam se odnosi na uklanjanje rektum transabdominalnu pristupa formiranju colo-rektalni anastomoza i to uranjanjem pod zdjelice peritoneum. Operativni zahvat, nastajanje anastomoza u roku od 4 cm od anorektalnog linije, kod nas su označeni kao „low prednjeg resekcije.”

Treba napomenuti da postoje razne metode formiranja fistula između debelog crijeva i rektuma. Najznačajniji su ručni šav ili dva retka kompresije hardvera skrepochny (mehanički). U budućnosti, otkrili smo da je korisno opisati najčešće koriste u metodama kliničke prakse formiranja colo-rektalni anastomoza pri obavljanju prednji resekciju rektuma.

Unatoč činjenici da je nizak prednji resekcija obavlja na mjestu tumora u donjem i sredneampulyarnom odjela (na udaljenosti od 6-9 cm od perianalnog kože), otkrili smo da je korisno to točno opisati u ovom poglavlju, kao i tehnike i načela iz ovog zahvata je identičan one intervencije koje će se provoditi na mjestu tumora u verhneampulyarnom odjelu.

Pri niskoj prednjeg resekcije rektuma uklanjanja, oštećena tumor provedena potpuno mezorektumektomiey. Nakon središnje laparotomije, revizija trbušnih organa, peritoneum rez su vezani i sijeku nizhnebryzheechnye žile distalno ispuštanjem lijeve debelog arterije, drobi lijeve sekcije mezenterijum debelog crijeva. Nakon prijelaza preko ruba posude, a provjera stupanj ozbiljnosti protoka arterijskog presijeca crijeva 10-15 cm iznad gornjeg polu tumora. njegov distalni kraj je uronjen u šava.

Proksimalni kraj crijeva i dalje otvoren, a uklanjanje je uvedena glava kružnog klamerica (Sl. 125). Lumen se može zatvoriti na dva načina. U prvom slučaju, glava štapa je stroži šava. Drugi - glava kružnog klamerica se umetnuti u lumen u ligature, zidovi su spojnicama od klamerica SLT linearni NG 45-3,5 Dil skrepochnym šav (TA Pr 55-3,5). (126 sl.).

Sl. 125. Uvod u glavu kružnim klamerica u debelo crijevo lumen

Sl. 126. Zatvaranje proksimalnog dijela debelog crijeva linearnog klamerica

Nakon toga, kroz šavova od ranije povezanu štapa je izvukao van, Podvezivanje je uklonjena. Proksimalni batrljak šipke se pomiješa s antiseptičkim otopinama, stavljena u spremnik i gumenim uklapa u lijevom lateralnom kanala.

Nakon mobilizacije rektumu karlice na 2-3 cm ispod preklapaju tumor T-oblikovanog držača (Sl. 127), i dijelu prepone antiseptik otopina isprana distalni dio bola. Zatim, donji zid L stezanja crijeva obliku probuši poprečno Uređaj SLT ravni NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) razrijeđenom skrepochnym šava. Vrlo je prikladan za korištenje linearnog klamerica s rotirajućim glave (Roticulator 55-3,5 tvrtka Auto šav) (sl. 128), koji omogućuje da nametnuti skrepochny šav na bilo kojoj razini do gornjeg ruba analnog kanala.

Sl. 127. Preklapanje rektum u obliku slova L clamp

Sl. 128. treperi rektum linearni klamerica s rotirajućim glavom

Nakon šivanja crijeva odsječen (Sl. 129-130). Nakon counteropening sažeta odvodnju cijevi i ispere karlici šupljinu.

Sl. 129. presjek stijenke rektuma

Sl. 130. Pogled žicom linearni klamerica rektalni panj

Se uvodi kroz anus kružni klamerica (SEEA) u rektalne lumena promjera 28-31 mm glave (Sl. 131). Okrenite vijak suprotno od aparata prikazuje dojavu s oštrim kopljem i probija crijevo na liniji ranije izrečene skrepochnyh zglobova (sl. 132). S je abdominalna šupljina vratiti cijev, a uređaj se stavlja na glavu (Sl. 133) su prethodno postavljeni u lumen crijeva proizvedene njihovo približavanje i šivanje da tvore anastomoze „mehaničku šav” (Sl. 134).

Sl. 131. Uvođenje kružnog klamerica u rektalnoj batrljak

Sl. 132. piercing zid rektuma kroz prethodno određenih skrepochnyh šavovima:
a) shematski b) korak rada

Sl. 133. Spoj glave stroja:
a) 6 shematski) korak rada

Sl. 134. Dobivanje debelog anastomoze kirurškim hardvera:
a) shematski b) Korak 1. operatsii- anastomoze linija

Uređaj je uklonjen, ocjenjuje cjelovitost „prstenima” proksimalnog i distalnog dijela stijenke crijeva. prsni šupljina je ispunjena otopinom antiseptik, crijeva anastomoze stegnute gore. Kroz anus u lumen cijev umetne, te je napuhana sa zrakom. Kada anastomoza curi u tekućini izlio u bazenu, postoje mjehurići zraka. Ako pronađena neispravan, mi uvesti dodatne sero-mišićnog šavovima i opet se testira ima li curenja.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan