Trbušni-analni resekcije rektuma dovođenja se ljuska

Video: laparoscopic resekcije rektuma uz tvorbu J obliku spremnik za rak

Kada je abdominalna-analni resekcija od ključnih koraka: posuda podvezivanje, mobilizacija i priprema za kolona se svesti tvoreći koloanalnogo anastomoza, isprazniti prsni šupljinu. Nakon prijelaza i zavijanje od glavnih žila je vrlo važno za adekvatnu izglađivanje degradirani u mezenterija (Sl. 108).

Sl. 108. odvijanje mezenterija u sigmoidnom debelom crijevu za degradiranje

Postoji nekoliko varijanti vaskularne uzorak mezenterija u sigmoidalne debelog crijeva, glavni od njih su veliki, srednji i melkopetlisty vrste. Najčešći tip krupnopetlisty izrazitu graničnom posudi na uštrb debelog lijeve arterije (Sl. 109). Trunk krvne žile su vezani i sijeku ispod ispuštanja lijevom debelog arterije. Nakon prelaska sigmoidne arterije, kao i avaskularne područja sigmoidni kolon i ravna.

Sl. 109. Shema brodova koji prolaze kod krupnopetlistom vrsta strukture krvnih žila:
1. Aorta- 2. Lijeva kolona arteriya- 3. Donja mezenterijalnih arteriya- 4. regionalnih sigmoidna sosud- 5. arterije.

Ako je prvi sigmoidna arterija polazi iz donjeg debla mezenteričnih arterija velika (srednepetlisty tip), a zatim opskrba sigmoida debelog crijeva s krvlju pruža lijevih i sigmoidna arterija (sl. 110). Stoga je vrlo važno da bi anastomoza između njih. Ako svaki sigmoidno arterija se udaljava od inferiorni mezenteričnih arterija (tipa melkopetlisty), a zatim spremite cijeli granica brod je teško, dakle, zahtijeva određene vještine širiti mezenterija sigmoida debelog crijeva (sl. 111).

Sl. 110. Shema brodova koji prolaze kod srednepetlistom vrsta strukture krvnih žila:
1. Aorta- 2. Lijeva kolona arteriya- 3. Donja mezenterijalnih arteriya- 4. regionalnih sigmoidna sosud- 5. arterije.

Sl. 111. Shema brodova koji prolaze kod rednepetlistom vrsta strukture krvnih žila:
1. Aorta- 2. Lijeva kolona arteriya- 3. Donja mezenterijalnih arteriya- 4. regionalnih sigmoidna sosud- 5. arterija

Da bi se utvrdilo je pouzdanost opskrbe krvi u rub posude se secira najmanje između jedan iznad dvije stezaljke. Nakon seciranje žile proksimalni isječak opušta uz dobru opskrbu krvlju, a tu je pulsirajuća mlaz arterijske krvi. U ovoj situaciji, crijeva održivost u novim uvjetima za to nije u dvojbi. Nadalje distalni debelog dio vezan uz brod izuzet će se od mezenterija i masnih privjescima preko 3-4 cm, ušivenim klamerica i križa panj uronjen u torbicu-string šavovima.

Duljina segmenta crijeva je dovoljno za obaranje ako je u pitanju kraj sredine bedrene trokuta (sl. 112). Mobilizacija rektalno tumor sastavljen od analnog kanala kao što je gore opisano. Crijeva tumor ligirani ispod ligaturom. Međunožna bočni lumen ispod ligature i analni kanal se isperu s otopinom antiseptik (Sl. 113). To je mali divulsiya analni sfinkter i ušao anorasshiritel tako da nazubljeni linija je vidljivo (sl. 114).

Sl. 112. Provjera dužine debelog crijeva sigmoidna pripremljen za degradiranje

Sl. 113. za ispiranje crijeva lumen 10% otopina povidon joda

Sl. 114. Širenje analnog kanala preko šavova provizorne

Iznad anorektalne linija 1-1,5 cm izrezana i Sluznica rektum mišića na obodu proksimalnog ruba bavljenje čeljusti Billroth (Sl. 115). Izbor je napravljen prodrijeti crijeva u šupljine zdjelice i spojevi s trbušne kirurški tim. Posvećena tumor kolona uklanja se iz trbušne šupljine. Kao rezultat toga, zdjelica je dostupan za učinak temeljito hemostazu i ispere s antiseptičkim otopinama. Uspostavljanje odvodnje izvodi se na sljedeći način.

Sl. 115. Transanal mobilizacija rektuma:
a) rezanje spizistoy obopochki;
b) seciranje rektuma mišića spoya

Prepone strana kirurg čini dodatne kožne rezove i potkožnog tkiva (1-1,5 cm) ostavili na udaljenosti od 3-4 cm od analnog kanala i pravo ispred njega na istoj udaljenosti. Preko ovih rezova iz trbušne šupljine drenažne cijevi provodi se naizmjence kroz koji postoperativne 2-3 puta dnevno ispere prsni šupljine antiseptički rješenja. Daljnji transanal preklapaju 8-10 provizorne pojedinačnih šavova na obodu preostalog dijela rektuma (Sl. 116).

Sl. 116. Nametanje privremenih šavova na obodu preostalog dijela rektuma

Pripremljeni segment crijeva je smanjen u analni kanal i postavljena tako da je njegova leđna mezenterijum rotira bez uvijanja i napetosti. Odvodi se nalaze na prednjoj i stražnjoj strani ispada crijeva, koja bi trebala slobodno leže u malu petlje na razini promontoriuma. Ovaj put operacije je vrlo važno, jer je pozicija degradirani crijevo ima važnu ulogu u obnovi uzdržljivost. Kada pruži crijevo kompenzacijske-adaptivna reakcija javljaju mnogo kasnije nego kad leži slobodno. U isto vrijeme, ako se ostavi dug segment dodatne petlje formirana u zdjelici koji rezultiraju uporni zatvor. Nakon što je potisnu petlju pažljivo obnovljena integritet zdjelice peritoneum. Prednju trbušnu stijenku slojevi zašivena čvrsto.

Od velike je važnosti za aparat funkcija zatvaranja je način stvaranja fistula između degradirani crijeva i analnog kanala. Anastomoze se može izvesti na dva načina. Takozvani „bešavni” anastomoze se obavlja interno u bolesnika s kolona opstrukcija netopiva, perifocal upale, anemije. U ovoj situaciji downmix crijevo je fiksiran na gornjem rubu analnog kanala prekinuo šavovima od 4-6, te se ostavi višak dužine 4-5 cm (sl. 117), koji je izrezan s glatkom postoperativnom razdoblju, nakon 12-14 dana. Kao rezultat toga, dugotrajna prisutnost degradirani čir u analnom kanalu pogoršava funkciju holdinga. Za vraćanje aktivnost refleksno-aparata nakon takve operacije potrajati dugo vremena (od 1 do 2 godine).

Sl. 117. Izlaganje višak degradirani crijeva

Druga metoda - kraja na kraj anastomoze između crijeva i ispada analnog kanala funkcionalno povoljniji. Da biste to učinili, od prepone otvoren lumen degradirani crijeva. Zatim, na određenoj udaljenosti od ruba 1 cm, kroz sve slojeve izvan crijevni zid u žicom na obodu prethodno položene na gornjem rubu analnog kanala privremeno ligature, šavovima povezuju se u lumen. Tako formirana koloanalny kraja na anastomoze šav jedan red (Sl. 118-119). Kada izvršite to anastomoze znatno brže obnavlja funkciju održavanja aparata za zatvaranje (3-6 mj.) U odnosu na „bešavnih” (1-2 godina).

Sl. 118. Pogled na formirane koloanalnogo anastomoza

Sl. 119. Krug raspored drenažnih cijevi u trbušnu šupljinu zdjelice u analnog resekcije rektuma downmixa