Liječenje raka debelog crijeva

Glavni tretman za rak debelog crijeva i dalje radikalna uklanjanje tumora i njegovih regionalnih limfnih metastaza.
Opći principi kirurškog liječenja raka debelog crijeva: radikalnih ablastics, Aseptic i stvaranje glatke ispuštanje crijevnih sadržaja, ako je moguće, naravno.

Uspjeh kirurško liječenje, u skladu sa svojim načelima u velikoj mjeri ovisi o pravilnom pripremu debelog crijeva. Postoji nekoliko mogućnosti za obuku. Daleko najčešći način imenovanja i dalje besshlakovoy dijeta, laksativi i čišćenja ispiranje crijeva za 3-5 dana prije operacije. U posljednjih nekoliko godina sve veći distribuciju dobiva ortogradno opće ispiranje probavnog trakta pomoću posebnih priprema.

Ablastics i sterilno u kirurškom liječenju štovanja raka debelog crijeva doseći niz mjera: pažljivog rukovanja debelog crijeva i izbjegavanje kontakta s tumorom, rano podvezivanja od glavnih hranjenja žila, crijeva mobilizacija akutni način. Radikalna operacija može se osigurati adekvatan volumen resekciju tumora kolona i uklanjanjem odgovarajućeg područja regionalne limfne metastaze.

U nazočnosti udaljenih metastaza radikalna kirurgija je upitna, čak i kada ukloniti vidljive lezije. međutim palijativ (Citoreduktivni) intervencije još treba obaviti za prevenciju komplikacija unremoved tumora (krvarenje izražena perifocal upala, znatan bol).

Zbog zanemarivanja bolesti u nekim slučajevima, kirurgija je samo simptomatsko: formiranje kolostomija pojava zbog uklanjanja nemogućnost ileusa tumora.

Na volumen operacije su podijeljeni u tipičan, kombinirana, produžen i sochetannye.

tipične operacije To uključuje resekciju iznosa potrebnog za navedenu lokaciju i stadiju tumora. Na primjer, za rak srednjoj trećini sigmoidalne debelog crijeva u fazi I i II tipične operacije će segmentna resekcija od sigmoidalne debelog crijeva, ali na istom mjestu u fazi III će imati dovoljno samo jednostrane utakmice-hemicolectomy.

kombinirati naziva operacija u kojoj zbog širenja tumora resected, ne samo debelo crijevo, ali i bilo kojeg drugog tijela.

proširene resekcija - postupak u kojem se volumen poveća resekciju (u usporedbi s tipičnim volumena kolona resekcija) zbog širenja tumora ili prisutnost sinkronih tumora.



K sochetannym operacije uključuju uklanjanje ili resekciju debelog crijeva zajedno sa svim drugim tijelima zbog komorbiditeta (kolecistektomije, oforektomije i slično).

Kirurško liječenje raka debelog crijeva

Kada raka debelog crijeva volumen resekcija ovisno o lokaciji tumora varira od distalnog resekcije sigmoidalne debelog crijeva za SUBTOTAL resekciju debelog crijeva. Najčešće izvesti distalne resekciju sigmoidalne debelog crijeva, segmentna resekcija sigmoidalne debelog crijeva, lijevo-sided hemicolectomy, resekciju poprečno debelo crijevo, desnostrana hemicolectomy (sl. 64-1).



Sl. 64-1. Mogućnosti resekcija kolona: a - b - kishki- sigmoidalne ljevak za gemikolektomiya- - jednostrana gemikolektomiya- g - resekciju poprečno debelo crijevo.
Kada limfni čvor treba izvesti napredne svezaka resekcije. Resekcija debelog anastomoza treba završiti obnovu prirodnog pasaža crijeva pod sljedećim uvjetima: a dobru pripremu crijeva, dobru opskrbu krvlju anastomoziruemyh odjela, nedostatak napetosti crijeva u zoni navodnog anastomoza.

Za formiranje anastomoza najkorišteniji dvostrukim redom šav sidro atraumatsku iglu. Također je moguće koristiti i druge izvedbe anastomoza: mehanička skrepochny šav mehaničko šav resorbirajuću materijala ili u obliku metala, memorija jednog reda ručno šava et al.Kada tumor komplikacija, za hitne ili hitne operacije na nespremne crijeva treba biti poželjna višestupanjska tretman. U prvoj fazi potrebno je ne samo za rješavanje tih komplikacija, ali isto tako traže da se ukloni samog tumora, u drugom - za vraćanje prirodne crijevne prolaz.

Takve metode liječenja uključuju kiruršku operaciju Mikulića do formiranja dvostruke cijevi kolostomije Hartmann i rada - formiranje jednog cijevi kolostomije i zatvaranja distalnog segmenta crijeva čvrsto. Obnova prirodnog pasaža crijeva proizvoditi u 2-6 mjeseci normalizaciji pacijenata.

Kirurško liječenje kolorektalnog raka

Za dugo vremena u onkoproktologii prevladalo je mišljenje da je najradikalniji intervencija u rak debelog crijeva na bilo kojem mjestu je istrebljenje orgulja, što podrazumijeva uklanjanje ne samo debelo crijevo, ali i svih struktura njegovog aparata zatvaranja. VR radovi Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) i njihovi sljedbenici proučiti odljev limfe iz sheme rektuma bio prisiljen promijeniti te percepcije.

Utvrđeno je da je limfa teče od rektuma uglavnom u dva smjera. Ako podijeljen rektum poprečne ravnine na 6 cm od anusa rubovima dijelova koji leže ispod ravnine (analnog kanala nizhneampulyarny Division), limfna drenaža nastaje uglavnom duž srednje i nizhnepryamokishechnyh plovila, to jest dolje i bočno.

Glavno područje metastaza, zajedno s adrectal čvorova - je Slabinski, zdjelice i ilijačnih limfni čvorovi. Iz sekcije koje leže iznad 6cm (srednjoročnom i verhneampulyarny odjela), limfna drenaža provodi uz gornje rektalne žila, tako da se u takav položaj tumora nije potrebno ukloniti anus, dijelove raskrižju i široki mišić uklanjanje zdjelici tkiva.

Pri odabiru metode kirurškog zahvata potrebno je uzeti u obzir položaj tumora (Sl. 64-2).



Sl. 64-2. Izbor metode operacije ovisno o lokaciji tumora u rektumu 1 - abdominalna-međice istrebljenje izravno kishki- 2 - abdomino-analni resekcija linija kishki- 3 - prednji resekciju rektuma.
Kada je mjesto tumora u analni kanal i rektuma nizhneampulyarnom svrsishodnu izvršenja abdominoperineal istrebljenje rektuma da se dobije retroperitonealni ravnine kolostomiju. Suština rada je da se ukloni uz rektum refleksa uređaja, na taj način u potpunosti uklonjen adrectal vlakana, preko mišića Levator anusa i izvadite prsni tkiva. Zdjelične regija lijevi formirana retroperitonealni avion kolostomija. Trbušni zid i međice rane sašivena čvrsto.

Kada je mjesto tumora na 7-11 cm od ruba anusa može biti trbušni-analni resekcija, koji obavljaju dvije kirurške ekipe - u trbuhu i međice (kao i za vrijeme istrebljenje rektuma). Prepone kirurški tim putem transanal pristup kružno reže kroz sve slojeve crijevnog zida odmah iza gornje granice analnog kanala. Operacija završava u jednom od tri načina: formiranje koloanalnogo ručnog šava anastomoza, ili debelog crijeva dijelove analni kanal sa suviškom ljepila i bešavne stvaranje anastomoze, ili vremenski kraj superpozicija kolostomije. Zatvarač proces selekcije abdomino-analni resekcija određuje stanje pacijenta, ozbiljnost perifocal upale, prisutnost drugih komplikacija kao što ileusa.

Zahvaljujući razvoju kirurške tehnike i stvaranje nove generacije klamarice, na ovom mjestu tumora može se izvesti nizak prednji resekcija.

Transanal ekscizija endomikrohirurgicheskoe neoplazme djeluju u slučaju tumora u fazi T_je-T₂N₀M₀ manje od 3 cm iznad dentatnog liniju do 15 cm od ruba anus proktoskop pomoću rad s optičkim glave i mikrokirur- alati koji omogućuju izrezan tumor u zdravom tkivu u kvaru i za ponovno uspostavljanje crijevne stijenke.

Transanal resekcija rektuma nizhneampulyarnogo ne dopušta pristup trbušne pribjeći prisutnosti manje od 3 cm-razlikuju raka debelog crijeva promjera u fazi T₁-T₂N₀M₀, nalazi unutar 0-3 cm iznad dentatnom liniju. U slučaju položaja distalnog ruba vrlo diferenciranog adenokarcinoma rektuma manje od 3 cm u promjeru na pozornici T₁-T₂N₀M₀ ispod dentatnom linije alternativni pristup može biti za obavljanje sektorski resekciju rektuma i analnog kanala.

Kombinirani i kompleks liječenje raka debelog crijeva

Multivarijatnom izlaganja neoplastičnog procesa (antiblastika) tumorskih stanica pojavljuje devitalization, smanjenje mase tumora, što stvara povoljan okruženje za naknadno kirurške intervencije. U tu svrhu, razne vrste kombiniranog i kompleksnog liječenja.

Naši podaci ukazuju na značajne radiosenzitivnost adenokarcinoma debelog crijeva, koji se koristi prilikom ozračivanja betatron zakočnog zračenja s energijom od 25 MeV. Više od polovice bolesnika nakon ozračivanja značajno smanjuje veličinu tumora zbog devitalization stanica raka. To stvara povoljnije uvjete za operacije i smanjuje mogućnost implantacijom tumorskih kletok- povećava ne samo antiblastichnost, ali i aseptički, kao značajno smanjen i perifocal upala.

Dugoročni rezultati kombiniranog liječenja raka debelog crijeva pokazuju značajan učinak ovog tretmana, osobito ako je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva. Preporučljivo je da ozračivanja mestnorasprostranonnye tumora. U kombinaciji i složene obrade slika raka debelog crijeva je nešto drugačija. Koristi se u ovom lokalizacije kemoradioterapiji (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Također uzrokuje neposredan učinak smanjenja tumora, masu devitalization tumorskih stanica bez povećanja broja od tvorničkih, intra- i postoperativnih komplikacija. Međutim, nije značajno poboljšala preživljavanje bolesnika s karcinom rektuma, što je vjerojatno zbog nemogućnosti tijekom operacije uklanjanja limfnih čvorova u svim zonama namijenjen metastazirovaniya- 5-godišnje preživljavanje pacijenata koji su primali kombiniranu terapiju i složeni, što je nešto više od toga nakon kirurškog liječenja.

Postoje mnogi integrirani sklopovi i kombinirani tretman koji se sastoji od pred- i postoperativnih izloženosti chemoradiation pomoću individualno radioterapije i kemoterapije, kao i njihove različite kombinacije.

Kao što je navedeno nisku učinkovitost radioterapije i kemoterapije kao zasebne vrste liječenja raka debelog crijeva, mogu se preporučiti samo za ublažavanje kada ne možete koristiti druge metode.

pogled

Prognoza ovisi o tumor stadij raka debelog crijeva. U početnim fazama bolesti (I korak T₁N₀M₀) 5-godišnje preživljavanje nakon radikalne operacije dosegla 90%. S povećanjem stadij bolesti znatno pogoršala. Bolesnici s zahvaćeni limfni čvorovi, brojka je više od 50%, te s pravom jednostrano raka debelog crijeva - ne više od 20%. Dugoročni rezultati poslovanja na malo lošije karcinoma rektuma. Prosječna 5-godišnje preživljenje bolesnika podvrgnutih radikalne operacije je 50%, dok je također primijetio ovisnost udaljene rezultate iz procesa.

Treba redovito ispitivati ​​osobe operirana od raka debelog crijeva, jer u budućnosti može izazvati recidiv bolesti i udaljene metastaze. To ne može biti ograničena na istraživanju i inspekcije se predstaviti s bilo pritužbi pacijenata, od ranih stadija recidiva raka debelog crijeva može ne očituje.

Inspekcija treba provoditi svaka tri mjeseca pomoću digitalnog ispit, sigmoidoscopy, kolonoskopija ili barij eneme debelo ostali odjeli kishki- 1 put u 6 mjeseci - ultrazvuk jetre, abdomena i zdjelice šupljine, prsima X-zraka. Iz laboratorija testovi mogu biti korisni za određivanje razine karcinoembrionskim antigena. Ako sumnjate recidiv za točniju dijagnozu potreban CT, MRI može se koristiti.

85% lokalnog recidiva otkrivena tijekom prve 2 godine nakon operacije, a prosječno vrijeme relapsa je 13 mjeseci. Prema coloproctology SSC na pravovremeno otkrivanje recidiva i metastaza u trećine pacijenata može obaviti kirurško odstranjivanje. Ostali pacijenti, nažalost, morati preporučiti palijativnog tretmana (radioterapija i kemoterapija), što je nešto lakše njihov položaj.

GI Vorobiev