Kirurško liječenje ulcerativni kolitis

Operativni zahvat u ulceroznog kolitisa je potrebno, samo 10% pacijenata. Kirurška metoda može biti radikalan u liječenju ulceroznog kolitisa, ali sakaćenje priroda uklanjanje debelog crijeva, kao i uspjeh konzervativne terapije prisiljeni posegnuti za operacije na strogim uvjetima, je podijeljen u tri glavne skupine: neučinkovitosti konzervativne terapije, komplikacije ulceroznog kolitisa, raka, u pozadini ulceroznog kolitisa.

U nekih bolesnika, napredovanje upalnih promjena ne spriječi, uključujući lijekove hormona (hormona-oblik). Vrijeme bazi očekivanja konzervativne učinak liječenja je 2-3 tjedna nakon početka odgovarajućeg hormonske terapije. Teška trovanje i gubitak krvi dovodi do iscrpljivanja pacijenta, duboke metabolički poremećaji, anemija, postoji rizik od razvoja septičke komplikacije. U tom slučaju, odlučiti o potrebi za operacije.

Hormon ovisan, tj, stabilizacija pacijenta samo na visokim dozama steroida i pojave recidiva u smanjenju ih podrazumijeva razvoj ozbiljnih štetnih događaja. To također diktira potrebu za operacijom, koja omogućuje otkazati glukokortikoidi.

krvarenje. Gubitak krvi kroz debelo crijevo u ulceroznog kolitisa obično nije opasna. Međutim, u nekim slučajevima, opasne po život gubitka krvi potrebno slovo i snage da bi odluku o operaciji bez čekanja za učinak u tijeku konzervativne terapije. U tom slučaju, važno je objektivno procijeniti količinu krvi pušten u bolesnika s fekalne tvari, kao vizualne procjene ne samo pacijenta već i liječnik je obično neadekvatan. Najtočnija metoda za određivanje gubitka krvi je radioizotop studija koja je preko naljepnice eritrocitimakunića kroma pacijenta ili tehnecij izotope omogućava dan za procjenu broja eritrocita u stolici. Kada je prikazan gubitak krvi od 100 ml dnevno i više hitno operaciju.

Otrovno dilatacija debelog crijeva Proizlazi kao posljedica prestanka peristaltičkih kontrakcijama crijevnog zida, što dovodi do nakupljanja u lumen crijevnog sadržaja i širenje kolona do kritičnog promjera (11 - 15 cm). Prijeteći simptome dilatacije je iznenadna usporavanje stolice na pozadini proljev, nadutost i bol i povećati toksičnost. Jednostavna, ali informativno dijagnostički prijem dinamički ravan radiografija trbušne šupljine, u točki kada je povećanje pneumatozne kolona, ​​proširujući se II (9-11 cm) i III (11 -15 stupnjeva cm). Nakon otkrivanja stupanj širenja I (6-9 cm) se provodi pokušaj endoskopske dekompresije (evakuacije bowel sadržaja kroz colonoscope). Spremanje 1 stupanj dilatacije, a povećanje je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

debelog perforacija obično se javlja protiv otrovno dilatacije veći neuspjeh pravovremeno djelovanje ili na pozadini nekrotične promjene u crijevnoj stijenci u slučaju teškog transmuralna lezija. Važno je imati na umu da s intenzivnim hormonska terapija, primjena antibiotika, antispazmatici i analgetike u bolesnika koji nedostaju klasični sliku „akutnog abdomena”, tako da rana dijagnoza je vrlo teško postaviti. Opet pomaže ray pregled, pri čemu oznaka pojava slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Uspjeh operacije ovisi o pravovremenoj dijagnostici i trajanja peritonitisa.

U populaciji bolesnika s ulceroznim kolitisom, raka debelog crijeva javlja se znatno češće, posebno kada je trajanje bolesti od ulceroznog kolitisa za više od 10 godina. Štetni sadrži takve lezije maligni nediferenciranih oblik, multiple i brzo metastaza, opsežne lezije tumora debelog crijeva. Ulcerozni kolitis se javlja tzv „ukupno” oblik raka debelog crijeva kada se unutar škole rast tumora su histološki u svim odjelima, a vizualno crijevo može ostati neizmijenjeni. Osnovna metoda za sekundarnu prevenciju raka u ulceroznog kolitisa - godišnji liječnički pregled pacijenata s višestrukim biopsija iz sluznice debelog crijeva, čak iu odsustvu vizualne promjene.

Rad izbora u kirurškom liječenju ulceroznog kolitisa je kolona Međuzbroj resekcija s ileostomskoj i formiranje sigmoidostoma (Sl. 1). U ovom slučaju, izvodi intenzivno liječenje raka debelog segmenta spremljene u postoperativnom periodu - hormona microclyster i svijeće mesalazin lokalno, metronidazol, crijeva Sanacija blagim i antiseptički rješenja. Utjelovljenje resekcija može biti kolektomijom operacija tipa Hartmann ako, na primjer, perforacija dogodila u distalnom dijelu sigmoidalne debelog crijeva ili sigmoidna debelo crijevo je izvor krvarenja.

U dalekoj postoperativnih razdoblja u rasponu od 6 mjeseci do 2-3 godina da odluči hoće li u drugoj fazi operacije. U nedostatku relapsa od ulceroznog kolitisa je onemogućen rektuma raditi ileorektalnogo formiranje anastomoza. S razvojem rektalnog suženje pojavi potreba za njegovo uklanjanje - trbušni-analni resekcija spasio odjela sigmoida i rektuma. Rekonstruktivne korak u ovom slučaju može biti u stvaranju spremnika iz tankog crijeva ili superpozicije s ileoanalnogo anastomoze preventivno iliostoma. Preventivna ileostomskim je zatvoren nakon ozdravljenja anastomoze nakon 1-6 mjeseci.

Jedna faza kolektomijom s trbušne-analni resekcija rektuma se koristi u masovnom crijevna krvarenja, kada je izvor gubitka krvi je rektum.

Srednetyazholoe za ulcerozni kolitis usred zadovoljavajućem stanju pacijenta također može biti razlog za operaciju, ako se bolest uzima hormon ovisnih oblika. U tom slučaju, moguće je izvesti istodobnih operacija rekonstruktivna faza: colectomy sa stvaranjem anastomoza ileorektalnogo ili kolektomijom i trbušne-analni resekcija rektuma s formacije ileorezervuara i primjeni ileoanalnogo anastomoza s preventivnom iliostoma.

Ako na pozadini ulcerativni kolitis razvija rak debelog crijeva također koriste colectomy, u kombinaciji s trbušne-analnog resekcije rektuma, a kada se tumor je lokaliziran u rektum - kolektomijom, u kombinaciji s abdominoperineal gubljenje rektuma. Operacija je obično završena u formiranju raka stalnog jednog barela ileostomskim.

Teška početno stanje većine bolesnika prije operacije utječe na postoperativni period, razvoj postoperativnih komplikacija (8-10%) i smrtnosti (1,5-2%). Komplikacije (eventration, konac neuspjeh ileostomskoj) često je povezana s regeneracijom slabom tkiva u oslabljenih pacijenata se promatraju serumske peritonitis, pleuralni izljev kao manifestacije polyserositis, apscesi trbušne šupljine, upala pluća, ileostomskoj disfunkcija. Posebno je važna aktivna taktika kirurg za komplikacije u bolesnika bez otpora u pacijenta.

Uz pravovremeno korak, dinamično praćenje prognoza je povoljna. Potrebna godišnja inspekcija u očuvanju rektalnog biopsije i praćenje malignosti. Većina pacijenata dugoročno invalidnosti (morate invaliditet).

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: