Hirurgiyahirurgicheskie liječenje peptičkog ulkusa

URL

POVIJEST: 1810g.-Mereman ukloniti piloms.
1879g.-Péan, 1881g.-Riediger-gastrektomije više
Rak / smrt.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, u Rusiji izvodi želučane resekcija
1881g. Billroth-1 provedena uspješno resekciju želuca.
Spasokukotsky, Yudin, breza, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fiziološka obrazloženja poslovanja u I / B:
1.ustranenie morfološke ulkusa supstrata;
2.podavlenie želučane sekrecije;
3.vosstanovlenie prolaz hrane;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Komplikacija gastrektomije:

Ranjavanje: -krovotechenie za šivanje liniji ili u trbušnu šupljinu;
-nekonzistentnost batrljak 12p.kishki;
-peretonit;
-postoperativna pankreatitis.
Kasno (post-resekcija sindrom):
-dumping sindroma aferentne petlju;
-peptički ulkus gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya fistula;
-sindrom mali želudac;
-postresection anemija;
-anastomositis.
Dumping sindroma: -patologicheskie rastrojstva koji nastaje
5-20minut nakon jela.
Razlog: gubitak rezervoara funkciju želuca i regulatornih tijela
vratar off 12p.kishki, živčani poremećaji.
Nakon B 1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Klinika: Napad slabosti kroz 15-20 minuta nakon jela, pospanost,
golovlkruzhenie.
Svjetlo stupanj: simptomi slabovyrazheny poslije slatke hrane i mliječne;
klorovodične-prgodolzhayutsya 15-20 minuta.
Prosječna razina cca. 1h nakon bilo pischi.Bolnoy ide u krevet
Teško stupanj: nakon svakog obroka, nastavlja 3h.
Simptomi su izražene, leži u krevetu, težina smanjena.
Liječenje: konzervativno, rekonstruktivna kirurgija, cilj-kašnjenje
hrane u želucu, matične vagotonics.
sindrom aferentnih petlja: -Violation evakuacija vodećih ljubimca;
da li i povišenje tlaka u svom 0-8-17,1%
E: funkcija, hipotenzija i diskinezije 12p.k. grč GEA.
mehanička oštećenja, kirurška tehnika, adhezija ekscesi.
By: bol u desnom gornjem kvadrantu, povraćanje žuči, elastična obrazovanje
epigastričan nestaje nakon povraćanja.
A: konzervativno i operativno - uklanjanje mehaničkog prep;
Posljedica, rekonstruktivna kirurgija.
Peptički ulkus anastomoze: (1-3%)

E: ekonomičan gastrektomije (manje od 2/3), ostavljajući dijelove pylori;
Český odjel gormonalnoaktivnye tumora (p, Zollinger-Ellison)
By: bol, žgaravica, podrigivanje, povraćanje, prodiranja u organe, krvarenje,
fistule, gastrokolika.
A: konzervativno-nedjelotvornim.
Kirurški: truncal vagotomija, želuca resekcija, gastrektomije.

Orgonosohranyayuschie kirurgija za želuca i 12P. crijeva.

1886g.Velfler-gastroenterostomy uspješan.
1887g.Monastyrsky-ponovio u Rusiji.
1906g.Koronleyn zove gastroenterotomioperatsiey izbor za LJ / B.

Obrazloženje: nizak mortalitet, stvarajući rane odmoriti zbog ekspresna prijava;
reniyaevakuatsii hrane iz želuca, kiselo neytrolizatsiya
želučanog sadržaja.
vagotomija:
Indikacije: dudenalnaya čira, želuca hiper-sekrecije (1) faza
dob, povišen operativni rizik.
Kontraindikacije: želuca, želučane pretjerano visoka sek;
Rhaetia (faza 2), grubo promjene anastomoza
u piloroduodenalnoy područje stenoza prevratnika,
2 i 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Vrste vagotomije: 1.Stvolovaya (ukupno) -poddiafragmalnoe križanje;
chenie debla vagus živcu;
2.Selektivnaya sjecište svih želučanih grane
(N.Lyatorzhe) iz prednjeg i stražnjeg dijela trupa lutaju;
Ovaj živaca;
Selektivni proksimalni želuca vagotomija (SPV)
-sjecište živca grane prednji i stražnji vagus
živaca u donjem dijelu tijela želuca i očuvanje inervacije
antruma (sačuvana motor function) .Nerv Lya-
Torje-motora i izlučivanje funkcije.
Prednosti vagotomija:
-Niska smrtnosti;
-posleoperatsionnh manji broj komplikacija;
-snižavanje izlučivanja želučane;
-spremanje funkcije želuca;
- Širenje mogućnosti liječenja, I / W u ranoj fazi.
Nedostaci vagotomija:
-povratak na želucu, nakon vagotomije-8-11%
-Nedovoljna učinkovitost po vrlo visokoj želuca
sekrecije i bruto promjene piloroduodenalnoy zoni;
-subjektivno poboljšanje funkcioniranja ulkus;
-abnormalna funkcija jetre dugo nakon debla;
zavijaju vagotomija;
-dumping sindroma.

Faktori koji određuju metodu liječenja.

-dob, potpuna I / B -oslozhneniya;
-Lokalizacija yazvy- -soputstvuyuschie bolesti;
-trajanje ulcerativni anamneza- -Located pacijenta
-stanje želučanog sekretsii- razvoju post-resekcije;
noyh poremećaja.

Indikacije za operaciju:
Apsolutni: probijanje, obilan krvarenje, astma;
NY stenoza, čirevi malignosti.
Relativna: kalloznaya, penetiruyuschaya, velika veličina čir,
više čireva, krvarenja, rekurentna
Neuspjeh konzervativnu terapiju, kompenzirati;
Rowan stenoza.
Operacija: želuca resekcija B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomija
selektivno i stabljike sa i bez odvodnje.
Perforirani ulkus, želuca resekcija, šavovi, tamponada
žlijezda ulkusa.

Čir 12p.k. resekciju kroz DES., B-1, B-2, MRA + ekscizija
čir + pyloroplasty matične vagotgomipya + šivanje
perforirane čir.
Indikacije za hitnu rada: 1 i 2; kl.gruppy krvarenja
-3 tijekom prolaska 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya više. days-
-nema kontraindikacije;
-nema utjecaja na lokalne
hemostaza.
Izbor za krvarenje je isti,
kao u perforacije.
Stenozu pilorusa:

1.st.-gastrektomije s B-2 ili B-1, DBS;
2.st. resekcija B-1, B-2, DBS ili pyloroplasty antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektomije za B-1, B-2, GEA.

malignost:

-3/4 resekcija želuca B-2 uz uklanjanje velikih i malih
omentuma.

Statistika: -u SSSR oko 1mil. I pate / w;
-. 60-80.000 godišnje gastrektomije;
-Odnos planiranih operacija u hitnim 1:15;
-smrtnost izborne operacije - 1-3%
-u slučaju nužde - 9,7-2,9%

Osnovni princip kirurško liječenje I / B - svaki pacijent
Njegov rad !!!