Hirurgiyahirurgicheskie liječenje peptičkog ulkusa
URL
POVIJEST: 1810g.-Mereman ukloniti piloms.
1879g.-Péan, 1881g.-Riediger-gastrektomije više
Rak / smrt.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, u Rusiji izvodi želučane resekcija
1881g. Billroth-1 provedena uspješno resekciju želuca.
Spasokukotsky, Yudin, breza, Petrov, Melnikov, Rozanov.
Fiziološka obrazloženja poslovanja u I / B:
1.ustranenie morfološke ulkusa supstrata;
2.podavlenie želučane sekrecije;
3.vosstanovlenie prolaz hrane;
4.sohranenie funktsiizheludka.
Komplikacija gastrektomije:
Ranjavanje: -krovotechenie za šivanje liniji ili u trbušnu šupljinu;
-nekonzistentnost batrljak 12p.kishki;
-peretonit;
-postoperativna pankreatitis.
Kasno (post-resekcija sindrom):
-dumping sindroma aferentne petlju;
-peptički ulkus gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya fistula;
-sindrom mali želudac;
-postresection anemija;
-anastomositis.
Dumping sindroma: -patologicheskie rastrojstva koji nastaje
5-20minut nakon jela.
Razlog: gubitak rezervoara funkciju želuca i regulatornih tijela
vratar off 12p.kishki, živčani poremećaji.
Nakon B 1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Klinika: Napad slabosti kroz 15-20 minuta nakon jela, pospanost,
golovlkruzhenie.
Svjetlo stupanj: simptomi slabovyrazheny poslije slatke hrane i mliječne;
klorovodične-prgodolzhayutsya 15-20 minuta.
Prosječna razina cca. 1h nakon bilo pischi.Bolnoy ide u krevet
Teško stupanj: nakon svakog obroka, nastavlja 3h.
Simptomi su izražene, leži u krevetu, težina smanjena.
Liječenje: konzervativno, rekonstruktivna kirurgija, cilj-kašnjenje
hrane u želucu, matične vagotonics.
sindrom aferentnih petlja: -Violation evakuacija vodećih ljubimca;
da li i povišenje tlaka u svom 0-8-17,1%
E: funkcija, hipotenzija i diskinezije 12p.k. grč GEA.
mehanička oštećenja, kirurška tehnika, adhezija ekscesi.
By: bol u desnom gornjem kvadrantu, povraćanje žuči, elastična obrazovanje
epigastričan nestaje nakon povraćanja.
A: konzervativno i operativno - uklanjanje mehaničkog prep;
Posljedica, rekonstruktivna kirurgija.
Peptički ulkus anastomoze: (1-3%)
E: ekonomičan gastrektomije (manje od 2/3), ostavljajući dijelove pylori;
Český odjel gormonalnoaktivnye tumora (p, Zollinger-Ellison)
By: bol, žgaravica, podrigivanje, povraćanje, prodiranja u organe, krvarenje,
fistule, gastrokolika.
A: konzervativno-nedjelotvornim.
Kirurški: truncal vagotomija, želuca resekcija, gastrektomije.
Orgonosohranyayuschie kirurgija za želuca i 12P. crijeva.
1886g.Velfler-gastroenterostomy uspješan.
1887g.Monastyrsky-ponovio u Rusiji.
1906g.Koronleyn zove gastroenterotomioperatsiey izbor za LJ / B.
Obrazloženje: nizak mortalitet, stvarajući rane odmoriti zbog ekspresna prijava;
reniyaevakuatsii hrane iz želuca, kiselo neytrolizatsiya
želučanog sadržaja.
vagotomija:
Indikacije: dudenalnaya čira, želuca hiper-sekrecije (1) faza
dob, povišen operativni rizik.
Kontraindikacije: želuca, želučane pretjerano visoka sek;
Rhaetia (faza 2), grubo promjene anastomoza
u piloroduodenalnoy područje stenoza prevratnika,
2 i 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Vrste vagotomije: 1.Stvolovaya (ukupno) -poddiafragmalnoe križanje;
chenie debla vagus živcu;
2.Selektivnaya sjecište svih želučanih grane
(N.Lyatorzhe) iz prednjeg i stražnjeg dijela trupa lutaju;
Ovaj živaca;
Selektivni proksimalni želuca vagotomija (SPV)
-sjecište živca grane prednji i stražnji vagus
živaca u donjem dijelu tijela želuca i očuvanje inervacije
antruma (sačuvana motor function) .Nerv Lya-
Torje-motora i izlučivanje funkcije.
Prednosti vagotomija:
-Niska smrtnosti;
-posleoperatsionnh manji broj komplikacija;
-snižavanje izlučivanja želučane;
-spremanje funkcije želuca;
- Širenje mogućnosti liječenja, I / W u ranoj fazi.
Nedostaci vagotomija:
-povratak na želucu, nakon vagotomije-8-11%
-Nedovoljna učinkovitost po vrlo visokoj želuca
sekrecije i bruto promjene piloroduodenalnoy zoni;
-subjektivno poboljšanje funkcioniranja ulkus;
-abnormalna funkcija jetre dugo nakon debla;
zavijaju vagotomija;
-dumping sindroma.
Faktori koji određuju metodu liječenja.
-dob, potpuna I / B -oslozhneniya;
-Lokalizacija yazvy- -soputstvuyuschie bolesti;
-trajanje ulcerativni anamneza- -Located pacijenta
-stanje želučanog sekretsii- razvoju post-resekcije;
noyh poremećaja.
Indikacije za operaciju:
Apsolutni: probijanje, obilan krvarenje, astma;
NY stenoza, čirevi malignosti.
Relativna: kalloznaya, penetiruyuschaya, velika veličina čir,
više čireva, krvarenja, rekurentna
Neuspjeh konzervativnu terapiju, kompenzirati;
Rowan stenoza.
Operacija: želuca resekcija B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomija
selektivno i stabljike sa i bez odvodnje.
Perforirani ulkus, želuca resekcija, šavovi, tamponada
žlijezda ulkusa.
Čir 12p.k. resekciju kroz DES., B-1, B-2, MRA + ekscizija
čir + pyloroplasty matične vagotgomipya + šivanje
perforirane čir.
Indikacije za hitnu rada: 1 i 2; kl.gruppy krvarenja
-3 tijekom prolaska 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya više. days-
-nema kontraindikacije;
-nema utjecaja na lokalne
hemostaza.
Izbor za krvarenje je isti,
kao u perforacije.
Stenozu pilorusa:
1.st.-gastrektomije s B-2 ili B-1, DBS;
2.st. resekcija B-1, B-2, DBS ili pyloroplasty antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektomije za B-1, B-2, GEA.
malignost:
-3/4 resekcija želuca B-2 uz uklanjanje velikih i malih
omentuma.
Statistika: -u SSSR oko 1mil. I pate / w;
-. 60-80.000 godišnje gastrektomije;
-Odnos planiranih operacija u hitnim 1:15;
-smrtnost izborne operacije - 1-3%
-u slučaju nužde - 9,7-2,9%
Osnovni princip kirurško liječenje I / B - svaki pacijent
Njegov rad !!!
To se odnosi na komplikacije čir na želucu?
Operativno kirurško liječenje čira na želucu: šavovi, resekcija, vagotomija
Formiranje Fiziologija peptičkog ulkusa. Metode liječenja peptičkog ulkusa
Želučani atrofija. peptički ulkus
Funkcija nadbubrežne žlijezde, razmjena uropepsinogena nakon operacije na čira na želucu i njegovih…
Reakcija na ACTH uropepsinogen s operacijama u peptičkog ulkusa
Patološko stanje nakon operacije za peptičkog ulkusa (bolesti želuca upravlja)
Hipersekrecije želučane funkcionalne (giperatsidnom stanja, sindroma iritabilnog želuca)…
Simptomatično je čir. Simptomatska čir žarišna akutna ili kronična želučane sluznice uništavanje…
Zollingera- Ellisonov sindrom i peptički ulkus, duodenalni ulcer [gastroenteritis ili (duodeno)…
Rana dijagnoza omogućuje najpovoljniji prognozu. Klinički simptomi su nespecifični poremećaji:…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Peptički ulkus kirurgija
Terapija, bolesti probavnog sustava
Terapija, bolesti probavnog sustava
Dumping sindroma: liječenje, simptoma, uzroke, simptome
Komplikacije želuca resekcije i gastrektomije
Sindromi Postgastrorezektsionnye