Šteta Bitka na lubanju i mozak

U analizi borbenih ozljeda lubanje i mozga fokusira neurokirurga tradicionalno svodila na rane od metka. Poboljšanje oružja, promjenjivu prirodu sukoba, rast tehničke opremljenosti postrojbi značajno mijenja strukturu žrtava na bojnom polju.

Dakle, za vrijeme rusko-japanski rat (. 1904. 1905) bullet rane lubanje i mozga bila 63,3%, šrapnel - 12,2%, a samo 6,7% je od gelera. Tijekom Prvog svjetskog rata, taj omjer se bitno mijenjala, a bullet rane iznosio 39%, a šrapnel - 61%. Tijekom Velikog Domovinskog rata, udio prostrijelnim ranama na glavi pao na 17,3%, a fragmentacija povećan na 82,7%. U modernoj oštećenja rat živčanog sustava uzrokovana eksplozijom, zauzimaju sve veći udio u strukturi sanitarnih gubitaka, što čini u raznim operacijama od 25 do 70% borbenih ozljeda i rana.

Nažalost „zenit terorizma” i korištenje većine eksplozivnih naprava na javnim mjestima čine predmet u obzir do sada, ne samo za vojne neurokirurgije, ali i za neurokirurga bolnicama Ministarstva zdravstva sustava.

U prezentaciji se koriste iskustva materijala u pružanju specijalizirani neurokiruršku skrb za više od 8.000 ranjeno u lubanje i mozga tijekom rata u Afganistanu i brojnih kasnijih domaćih vojnih sukoba, sažeti u teze studija i istraživačkog rada robne osoblja i klinikama neurokirurgije, Vojnomedicinsku akademiju u razdoblju 1981 - 1996. godina.

Temelj modernog klasifikacije borbenih ozljeda lubanje i mozga je stavio već postojeći klasifikacija temelji se na analizi iskustava Velikog Domovinskog rata 1941-1942., Poboljšana i dopunjen u vezi s formiranjem kvalitativno različite borbene štete u svezi s pojavom novih vrsta oružja.

Trenutno, među bori kraniocerebralne ozljede razlikovanja: prostrijelnih rana, suzbijanje ozljeda i eksplozije ozljede.

Strijelne rane otvorene su štete od projektila štetne primarnih ili sekundarnih štetnih čimbenika.

Za borbu protiv ozljede uključuju otvoren ili zatvoren lezije lubanje ili mozga, što je rezultiralo u borbama, ali ne u vezi s neposrednim utjecajem štetnih čimbenika traumatskog oružja.

Pod eksplozivnih lezije obično se shvaća kao složeni multifaktorijalnih učinaka štetnih čimbenika bombe - eksplozivnim udarni val ranyashih školjke, toplinskih učinaka.

Klasifikacija lubanje i mozga ranama od vatrenog oružja nije se značajno promijenila i temelje se na predloženom 1917 NN Petrov je podjela prostrijelnim ranama u meko tkivo rane, ne prodiru i prodoran trauma.

ozljede mekog tkiva su najviše jednostavan i pojavljuju se u oko 50% slučajeva. Tako ranjavanje projektil uzrokuje izravnu štetu samo meko tkivo. Ovisno o dubini penetracije projektila ranjavanja u mekim tkivima glave razlikovati: 1) ozlijedio oštećenja mekog tkiva na koži samo pokrovov- 2) ozlijeđene oštećenja mekog tkiva na koži i aponevroza- 3) mekih tkiva rane oštećenja kože, aponeurosis i periost.

Po prvi tipične površine dogovoru malih stranih tijela, obično srednjim fragmenata, od kojih je većina su više „visoke gustoće lezije kože u obliku ogrebotina i mali otvor. Nakon uklanjanja ljuske ozlijedivši ranu rubove su blizu zbog elastične potisne netaknute aponeurosis, a time i kirurško liječenje rana nije potrebna.

Ako je oštećenje kože i fascije karakterizira razjapljenih rana. Kada tangencijalni strijelne rane rane izgledaju utora s upletena i razbio rubove. Dostupnost „most” neoštećena koža između ulaznih i izlaznih otvora kod tangencijalnim ranama pokazuje visoku vjerojatnost „prevođenja” ozljede mozga u projekciji u obliku rana kanala intrakranijalni ozljede i bez radioloških znakova oštećenja kosti u tom području. Ovaj tip ozljede mekog tkiva treba smatrati potencijalno teške ozljede čine, a ranjeno moraju proći pedantan neurološki pregled, obavlja Lum-point zadirkuje, a rana je predmet temeljite debridement rane kanala s revizijom tijekom. Ova sila ne bi trebala biti poslana u bolnicu za šetnju ranjeni, i treba biti tretirana u neurokirurškog bolnicu kako bi se utvrdilo na ishod. Međutim, 56,9% od ozljeda mekog tkiva posredovano javljaju oštećenja mozga i njegove membrane zbog prijenos kinetičke energije pohranjene od koštanog tkiva u strukturama mozga analogno zatvorenim ozljede, popraćenih mućkanjem kliniku ili ozljeda mozga, a 4,5% slučajeva - formiranje intrakranijskog hematoma.

Nonpenetrating rane karakteriziraju oštećenja mekih tkiva i kosti lubanje, a da pritom zadrže integritet tvrde moždane ovojnice i nalaze se u 20% slučajeva. U tom slučaju, centri u mozgu simpatiju i intrakranijskog hematoma dijagnosticirano u 86,7% slučajeva, ali rijetko se razvija dislociranosti sindroma zahtijeva operaciju,

u većini slučajeva sanitarni ozljeda žarišta postignut konzervativnu terapiju.

Penetrirajuća vatrenim oružjem naznačen slomljene kosti lubanje baze ili u kršenja integriteta tvrde moždane i izravne prodiranja bakterijske kontaminacije ranjavanje obol projektila u prostoru za prevlake i mozga tvari. Prodor učestalost rane doseže 30% od rane od metka.

Prema vrsti projektila ranjavanja razlikovati metak, šrapnela rane i ozljede štetne posebnu streljiva (Slika 21. - 1) (u obliku kugle, u obliku strelice elemenata, i tako dalje.).

Prema vrsti zacjeljivanje kanala luče slijepa, multidisciplinarne, šišanje i Ricochet rane. Odvajanje prihvaćen slijepe rane 4 podvrste:

- jednostavna rana - rana kanala i strano tijelo (ljuska ranjavanje) u režnju koji je susjedan na neispravan

- radiarnye - ranjavanje projektil dosegne polumjesec otrostka-

- segmentni - ranjavanja projektil ubijao dva susjedna laticama i izbočenje je rana segment kanala u odnosu na obod Cherepashchuk

- promjeru - ranjavanje projektil prodire promjer medule.

Izlazne rane mogu biti segmentna i dijagonalno.

Tangente (tangencijalni) rane karakterizira površine tijekom rane kanala. Posebno opasno je tangencijalna strijelne rane u kojima nisu prodorne rane, ili čak i ozljede mekih tkiva su gotovo uvijek u pratnji bruto intrakranijski devastacije utjecaja na mozak „pramčani val” metak koji ima visoku kinetičku energiju.

Lokalizacija strijelne rane su podijeljene u niz ozljeda (frontalni, parijetalni, vremenski, okcipitalnim režnjeva) i parabazalnih - sprijeda (temporo-orbitalne, na frontalno-orbitalni), srednje (temporo-mastoidnog nastavka) i straga (posterior trend i craniospinal).

Šalji jednu, više i povezane ozljede. Višestruki nazivaju nekoliko rane jedan anatomski regiji (segment tijela), uz kombinirani - nekoliko ozlijeđenih tijelo segmentima.

Strogo govoreći, glava pripada jednom segmentu tijela, a apsolutiziranje koncept „kombiniranog ozljede”, sve je šteta na glavi su jedan ili više njih, iako često postoji oštećenje mozga, maksilofacijalni, ENT-organa i očiju u različitim kombinacijama mogućnosti. S obzirom na karakteristike organizacije dijagnoze i postupka liječenja u vojnim bolnicama, naime, prisutnost vojnih bolnica neurokirurških (SVPHG za ranjenike u glavi, vratu i kralješnici, neurokirurški bolnici i HLB) svih srodnih stručnjaka - maksilofacijalnu kirurg, oftalmologa i audiolog, i potreba za njihovo sudjelovanje u operacijama u prisustvu rane od nadležnih tijela na čelu neurokirurgije u vojsci pod kombiniranim ozljede značilo ozljede vezane za org mozga Novi toga, u skladu s tim zahtijeva sudjelovanje u radu srodnih stručnjaka. Posebnost modernih borbenih ozljeda je stalni porast broja kombiniranih ozljeda, prema nekim procjenama koje dosežu 80% slučajeva.

Borilačke ozljede lubanje i mozga su podijeljeni u otvorenim i zatvorenim koriste svoje oznake tradicionalni klasifikacije težini oštećenja mozga. Kriterij je prisutnost otvorenih rana oštećenja (oštećenja svih slojeva kože) na lubanji i otvoriti, ozljede prodoran uključuju ozljede, uz povredu integriteta duri i convexital i donju površinu mozga. Prema tome, osnovni od fraktura lubanje na prednji i srednji moždanog jame sigurno odnose na penetrantnim ozljedama, jer Dura služi kao osnova ljuske periost i blizu prirast od kosti lubanje, uništenje koje će neizbježno biti oštećen, što uzrokuje pojavu poruke liker prostora s vanjskom okruženju.

Korištenje tradicionalnih klasifikacija ozljede mozga u odnosu na eksplozivne ozljede ne odražavaju suštinu patoloških procesa u mozgu. Kombinacija lokalnih, često otvorene na mjestu traumatskih oštećenja učinke na mozak i učinaka na cijelo tijelo eksplozija šok-tresti ubrzanja eksploziva je karakteristična oštećenja.

Pod eksplozije obično se shvaća kao fizički fenomen, uz formiranje velike količine energije u ograničenom opsegu u kratkom vremenu. Utjecaj udarni val podijeljena primarne, sekundarne, tercijarne i čimbenike.

Izvorna (izravno) smrtnost povezana s promjenama tlaka u okolišu uzrokovane prolaskom detonacije val naprijed. U neposrednoj blizini mjesta eksplozije može doći do potpuno uništenje tela- malo dalje - jaz tkivo udove odvajanje i evisceraciju. Tijekom Velikog Domovinskog rata kao lezije nazvane „raspad cijelog tijela.”

Sekundarni efekti su Eksplozija šrapnela hitovi. Brzina primarnih fragmenata {prosječne težine od oko 1 TP) korištenjem modernih eksploziva dosegne nekoliko kilometara po sekundi. Opseg oštećenja fragmenata bioloških objekata slijedi opća načela rana balistike i ovisi kako na masu fragmenta, njegov kut brzine, oblik, gustoću i utjecaja i svojstvima bioobject zaraze pogođenim područjima.

Važna komponenta štetnog djelovanja eksplozije efekti su tercijarni eksplozivna efekti, koji uključuju tjelesnu prijenos zraka val i naknadne kočnica prekršaj. Lezije pojaviti bilo u fazi ubrzanja ili kočenja u trenutku sudara. Stupanj oštećenja u trenutku sudara, u pravilu, mnogo značajniji i definira se na brzini udara, vrijeme i kočenja, vrsti sudara i udara u površinu. Voditelj i kralježnice istovremeno najranjivije dijelove tijela.

U formiranju ukupni učinak eksplozivnih efekata također su važni uvjeti u kojima dolazi do oštećenja. Omjer ubijenih od strane eksplozivnog utjecaja na otvorenom selu i u zatvorenom krugu je 1: 3,6.

Obilježje štete na otvorenim prostorima su ogromne otvorene ozljede s komadanje segmenata tijela, u kombinaciji s više šrapnela rane.

Prevlast otvorena struktura eksplozivne ozljeda mehaničkih oštećenja u kombinaciji s teškim barotraumom razlikuje eksplozivnog razaranja u zatvorenom krugu, gdje udarne učinak nadpritiska eksplozivni povećanje udarnog vala na 4-5 puta.

Sve izbor mehaničkih oštećenja lubanje i mozga može se svesti na tri osnovna tipa s eksplozivnim učinaka:

- ubrzanje ozljeda (inercijski mehanizam) -

- koncentrira utjecaj (Impression mehanizam) -

- kompresija glave (mehanizam kompresije).

Teška ozljeda otvoriti lubanju i mozak su drugi najveći udio u strukturi eksplozivnog neurološkoj traumi. Značajke stvaranja patoloških promjena u ozljeda mozga treba uzeti u obzir u vezi s ekstrakra ozljeda. Fenomeni šoka i velikog gubitka krvi u pratnji 2/3 eksplozivne ozljede i značajno utjecati na tijek posttraumatskog razdoblja. Hipotenzija sa smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka od 70 do 80 mm Hg zabilježen je u 75% bolesnika te se vidi kao sustav naknada faktor se, paradoksalno, jedan od uvjeta za stabilizaciju. Želja za brzim stabilizaciju hemodinamskih parametara u bolesnika s teškim istodobnoj eksplozivne ozljede kad je krvni porast tlaka na razinu blizu normalnim vrijednostima, nakon čega slijedi nastavak krvarenja, koje se zaustavlja na svim fazama evakuaciju fazi osim specijalizirane skrbi, u većini slučajeva je nemoguće.

Dakle, primjer afganistanskog rata, potreba za hitnim kirurškim zahvatima na mozgu u fazi stručnu pomoć u 47% slučajeva su zbog sekundarnog krvarenja nakon „normalizacije” u hemodinamskih parametara. Treba imati na umu da je ishod neurokirurških zahvata u svim fazama stručnu pomoć na svim točkama znatno lošije nego u fazi specijalizirane skrbi. Glavni cilj programa liječenja ne bi trebalo smatrati želja za „normalizaciju” glavne vitalne znakove koje Predstava je prikazano na uvjetnom stopi od zdrave osobe, te provođenje mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta sanogenetic mehanizme funkcioniranja.

Kliničke manifestacije u vatrenim oružjem iz lubanje i mozga pokazuje vrlo složen i raznovrsne proces karakteriziran strogo legitimni odstranjivanje faze bolesti traumatski mozga. jedinstvenost

NOSTA morfologija lubanje i mozga rana u „multi-kata” strukturu sa slojevima različite funkcionalne vrijednosti i građa. S jedne strane to je nediferencirani, bogato opskrbljeno krvlju velova lubanje, visoke otpornosti na učinke infekcije i visoke popravak kapaciteta, as druge - vrlo diferenciran moždanog tkiva s vrlo niskim reparativne i regenerativne sposobnosti, gotovo lišen antimikrobne zaštite.

Klinička slika ozljede mozga određuju prije svega stupanj uništenja moždanih struktura, ovisno o dubini penetracije projektila i ranjavanje svoje kinetičke energije.

Među svjetlo kraniocerebralne ozljede uključuju ozljede mekog tkiva, kliničke manifestacije u koje se sastoje uglavnom od domaćih manifestacija ozljede i relativno rijetko praćena neurološkim poremećajima, ovisno o dubini penetracije projektila ranjavanja. Očuvanje opšav je oštećen samo kožu zbog pohranjenih elastična Brace pojas, konvergencija čini rubove tih malih više rana, što im omogućuje da odbije kirurško liječenje. Za druge dvije skupine rane štete aponeurosis i periost, kože rane dehiscence karakterističnom i, sukladno tome, postoji potreba za kirurškom liječenju rana takve mekih tkiva.

Kada tangencijalni strijelne rane rane izgledaju upletena utora, drobljenje margine. Dostupnost „most” neoštećena koža između ulaznih i izlaznih otvora na tangencijalnih vatrenim oružjem pokazuje veliku vjerojatnost posredovanog oštećenja mozga u projekciji rane kanala. Ovaj tip ozljede mekog tkiva moraju se uzeti u obzir kao potencijalno teške kraniocerebralne ozljede, a ozlijeđeno ovoj grupi je nepraktično za slanje HLB, oni moraju biti tretirani u neurokirurškog bolnicu kako bi se utvrdilo na ishod.

Udio mekih tkiva glave šrapnela rane iznositi do 88,5%, metak - 11,5%. Za eksplozivno mina ozljede mekog tkiva karakteriziranih visokom gustoćom ranjeno školjke (8-12 po 1 kvadratnom centimetru površine). Težina povredama školjke ne prelazi 0,1-0,3 grama. Potvrda rendgenski tako velikog omjera količina povredama školjke je izuzetno težak i zahtijeva uklanjanje svake skupine fragmenata na kraeobrazuyuschuyu zone (tangencijalno kraniogramme). Izuzetno je važno temeljito vizualni pregled rane u procvatu kirurško liječenje.

Kad se traume miniranja glave pojaviti i contused suza-contused rane mekih tkiva u veličini od 3-4 do 18-20 cm. Koža oko rane spaljene, koža aponeurotic preklop općenito veliki prostor je odvojen od kosti, rana rubovi intenzivno krvarenje. Takve rane su obično kontaminirana bilješke pokrivala za glavu kose tehničke tekućine uništene eksplozije nafte - i hidrauličke sustave, rubove rane čestice impregnirane eksplozivne kapljice metala i imaju karakterističan plavo-sive boje.

Kirurško liječenje tih ozljeda obično ne uzrokuje previše poteškoća zbog svoje značajne razmjene, ali zahtijeva veliku pažnju i obavezno drži potpuno uklanjanje svih stranih tijela.

Uz prodiranje, ne prodiru rane pripadaju skupini teških porazima za vatrenim oružjem. Kriterij ne-prodire ozljede prisutnost pored ozljede mekog tkiva od oštećenja lubanje kosti.

rana struktura s ne-prodiru ranama lubanje u većini slučajeva je jednostavna, a ozlijeđeno zona obično male. Rana kanal je obično kratko. Strana tijela i fragmenti kostiju zajedno i nalazi se površno. U 15,6% od primjenjuje ne prodiru rana i metka u 84,4% slučajeva - fragmenti težinu 1 g. Ta okolnost je presudan u formiranju nepotpunih ili fragmentiranim lubanje loma.

Grube fokalne neurološke simptome u ovoj vrsti ozljede su relativno rijetki, ali atipične ICH dijagnosticira dvije trećine ranjenih

Lubanje i oštećenja mozga karakteriziran dure izvedbom funkcionalan kao barijera između unutarnje i vanjske okoline tijela. Klinički, TE

chenii penetriranje rane odlučio izdvojiti pet glavnih točke, od kojih je svaki odlikuje neuroloških i morfoloških i funkcionalnih značajki unaprijed razlike u kirurškog postupka (Sl. 21-2, 21-3).

Početna (akutni) tijekom rane prodire lubanje i mozga karakterizira prijeko stanje ranjene, prevalencije žarišnih simptoma mozga. Bilo je različitih stupnjeva ozbiljnosti poremećaja svijesti, autonomne reakcije otežava transport ranjenika, neizbježno padaju upravo u tom razdoblju. Trajanje početnog razdoblja - od 3-4 dana. Klinički aspekt je podijeljen u dvije faze: početno i „kaotično”. Početna nastavlja sve dok jedan dan, a odlikuje ga poremećaja lokalne i opće aktivnosti mozga, uzrokovanih izravnog izlaganja ranjavanja projektil. Kaotičan slijedeći stadij traje 2-3 dana, njegova kliničke manifestacije su određena reakcija srži (edem, oticanje, poremećaji mikrocirkulacije cerebralne) koje ima traume i intrakranijskog hematoma, liquorodynamics poremećaja. Smrtnost među ranjenim preživjeli kaotičnog faze, u gotovo svim slučajevima nije unaprijed određeni stupanj oštećenja mozga, te razviti komplikacije zbog raznih patogenetskih mehanizmima proces zacjeljivanja rana u mozgu.

Period rani reakcije i komplikacije započinje s 4-5 dana nakon ozljede, a karakterizira prije svega, povećanje edema, pogoršanje mikrocirkulacijskih i metaboličkih poremećaja u području rane kanala, što dovodi do nastajanja i prevlasti fokalnih neuroloških simptoma na pozadini smanjenje ozbiljnosti mozga neuroloških poremećaja. Lokalni cerebralni edem u području kanala uglavnom rana određuje relativnu izolaciju rane s područja kanala i cerebrospinalne tekućine prostora prema NN Burdenko, igra ulogu „imobilizacije mozga”, sprečavanje širenja zaraze izvan i generalizirana infekcija.

U sljedećih nekoliko dana, na kraju prvog tjedna nakon ozljede, smanjuje lokalno oticanje mozga- objavljene subarahno-idalnye prostor, obnovljena likvoru-cirkulaciju i stvara uvjete za mehaničko proširenje subarahnoidnom prostora infekcije koja uzrokuje najveći broj infektivnih komplikacija tijekom tog razdoblja , Rizik od komplikacija značajno povećava prilikom transporta ranjenika.

Rane od metka na lubanji i mozak su na temelju podataka iz neurološkog, kirurški, radiološke i laboratorijske studije. Najvažniji zadatak dijagnostičkog postupka u ovom periodu je odrediti indikacije i kontraindikacije za kirurške zahvate, kao i redoslijed izvršenja. Ispitivanje ozlijeđen počinje anamneze važnosti razjasniti mehanizam i vrijeme rane s pogledom na najtočniji odraz mogućnosti za daljnje razdoblje etiopatogenezi ozlijeđeno. Važno je pojasniti po kojim uvjetima, kako, kada i gdje, kako se to nekako nanijeli vatreno oružje rane. Ispitivanje se mora obaviti u strogom logičan slijed, uključujući kombinacije dijagnostičkih metoda za hitne mjere. Terapijske mjere provode se sinkrono - barem identificirati one ili druge vitalne poremećaje.

Studija vitalnih funkcija primarno u respiratorni procjena (ritam i broj udisaja, dišnih) mjerenje krvnog tlaka i srčanog ritma. Povećanje intrakranijski rezultatima tlaka u kompenzacijskog povećanja krvnog tlaka u kombinaciji s bradikardije. Hipotenzija s drugim znakovima šoka ne povezuju s izoliranim ozljede mozga, tako da ove ozljede treba poduzeti dodatne napore kako bi dijagnostičke ekstrakranijskog ozljede. Patološki vrste disanja i hipertermije na akutnih rana obično pokazuju teške lezije moždanog debla.

Obshchehirurgicheskogo pregled - sljedeća faza ranjeni ispitivanje je za otkrivanje ili vidljive predviđene mehanizam lezija ekstrakranijalnih lezije (patološko ekstremiteta deformacije, prisutnost rana, kliničke manifestacije unutar udubljenog krvarenja i tako dalje.). Usmjeriti pozornost na pravovremenog otkrivanja ekstrakra lezija treba posvetiti osobama s eksplozivnim lezija, osobito u pratnji poremećaja svijesti.

Neurološki pregled treba sadržavati, posebice, procjena stanja svijesti (po mogućnosti na skali AR Shakhnovich), veličine zjenice i photoreaction, funkcije drugih okulomotorni živaca, funkcija kranijalni živci, stanje refleks-motornih područja, senzorni, govor, , psiha. Neurološki pregled dinamike, obično u roku od 1 - 1,5 sati može rezultirati značajnim dijagnostičke informacije i razumijevanje tijeku patogenetskih procesa. Dakle, postupno širenje zjenica u pozadini ugnjetavanja photoreaction je bitan u dijagnostici povećanje bok kompresiju mozga, a postupna promjena rotacije glave i oka ukazuje na lateralizacija oštećenja mozga i tranzicija iritacije pozornici na pozornici gubitak funkcije u području lokalizacije „rotacije oko centra i glavu u suprotnom strana ". Širenje i učenici u pozadini tlačenja foto- reakcije i rožnice reflekse ukazuje na ozbiljne lezije moždanog debla i je kasno i siromašnih prognostički znak. Lokalna studija rane smatra kao najvažniji i informativan fragment probira na karniocerebralnih ozljeda. Međutim, to može biti učinkovita samo nakon pažljivog uklanjanja kože i svim wc kožu. Iz tog razloga, lokalna inspekcija i revizija od rana izvode samo u kućnom dijagnostičkog odjela specijalizirane bolnice. U fazi stručne njege, te aktivnosti ne provode, a iznos od manipulacije je ograničeno samo zaustavljanje u tijeku vanjsko krvarenje. Glavni zadatak kirurškog pregleda rane - pripremu kirurškog polja i prioriteta područja u operacijskoj sali za obavljanje primarne kirurško liječenje rana.

Na vanjske ozljede ispita obratiti pozornost na prirodu iscjedak iz rane. Izolacija CSF ili moždanog naplavine pokazuje prodoran prirodu rane i preljev uslovrgyah daljnja revizija takvih rana ne provodi, a ranjeni su poslani u operacijsku dvoranu. Najteže riješiti pitanje o prirodi ozljede, te s više manjih rana. U tom slučaju, nakon liječenja kožnih rana i inspekcije, tupi sonda trbuhom napora istražuju dubinu svaku ranu. Određena na hrapavosti kosti, kao i otkriće ulomaka kostiju ukazuju na oštećenje koštane strukture i mogućnost prodiranja traumu. Nakon otkrivanja koštanih lezija dalje pokušava ispitati ranu se mora zaustaviti, a ranjeni su poslani u operacijsku dvoranu za kirurško liječenje iscrpljujući.

Osjetivši programu - kao vrijedan metoda dijagnosticiranja u frontalno-orbitalno ozljede - to nije moguće zbog potrebe za alatom kroz orbitu koja nosi visoki rizik od traume intraorbitalno vidnog živca. U ovoj situaciji, koristi različite metode: rana je ispunjen izotonične otopine natrijevog klorida, a promatranje obratiti pozornost na promjene u razini rješenja u njemu, kao i pulsiranje razine tekućine. Sa smanjenjem razine poruku tekućina treba pretpostaviti šupljina orbitalne nosnih šupljina sinusa, a prisutnost pulsiranje smatra apsolutno dijagnostički kriterij rana poruke šupljinu lubanje.

Postupci dijagnostičke radiologije povredama lubanje i mozga su urgentno potrebni i znatno dopunjuju podatke dobivene pomoću postupaka koji su već opisani. Obvezni napravljene craniography četiri projekcije (prednji, desni i lijevi bočni i stražnji poluaksijalnom). S dodatnim kraniogramme napravljen kako bi se provjerila položaj stranih tijela u tzv tangencijalni projekcije kada svaki je prikazan u kraeobrazuyuschuyu avion stranog tijela, što joj je omogućilo da prepoznaju prostorni položaj u lubanje šupljine. Međutim, ne treba precijeniti mogućnost radioloških metoda istraživanja, posebno u korištenju modernih oružja, što uzrokuje višestruke ozljede i visoku gustoću ranjeno projektila, često rendgenski ne-kontrast. U tim okolnostima, analiza X-zrakama, potrebno je procijeniti, ne samo apsolutna, ali i detaljnu analizu neizravnih znakova prodiranja lubanje i ozljede. Dakle, prema našim podacima izravnih radioloških znakova pri frontalno-orbitalni ozljeda kao defekta kosti promatrana samo u 26,5% slučajeva, dok su neizravni radiološki znakovi - smanjenje sinusa sadržaj zraka dogodio se u 76% ranjenika. Intrakranijski strana tijela su identificirani u pregled craniography samo 26% ozljeda u 32% slučajeva uspostaviti prostornu odnos stranih tijela nije bilo moguće zbog velikog broja njih (više od 8 fragmenata na istraživanom području). U 41% slučajeva prodiru povreda nanesena rendgenskim bez kontrasta štetne školjke.

Radiološki znakovi prisutnosti plina u lubanje šupljini upućuju penetrativna prirodu lezija otkrivenih iako relativno rijetko - na 20,5%. S obzirom na suvremene metode - tomografija i magnetska rezonancija - to može biti žalosno činjenica nemogućnosti njihovog korištenja u naprednim stadijima iz nekoliko razloga - to je nedostatak prikladne za terenskim instalacijama uvjetima i prilično napeta financijska situacija, a ograničena mogućnost primjene CT i MRI u prisutnosti metalnih ranjeno školjke u kranijalne šupljine.

Ne smijemo precjenjivati ​​dijagnostičke mogućnosti ECHO encephaloscope i karotidne angiografije u ranjenika s prodire ozljede lubanje i mozga u akutnom razdoblju, kao dobiti sa svojim podacima pomoć rijetko igra ključnu taktiku za kirurške intervencije ulogu. Kada se kombiniraju i više ozljeda, najčešće promatrana u eksplozija, prometnih ozljeda na te pada s visine, dijagnostički sustav treba obuhvatiti ne samo procjenu očitog oštećenja, ali i aktivno identificirali navodne povrede i ozljede, na temelju karakteristika njihovih biomehanike. Svi ranjeni ove grupe potreban dodatni prsima radiografije, običan radiografija od trbušne šupljine, vratne kralježnice, zdjelice, elektrokardiografskih studija. Koristeći ovaj skup dijagnostičkih tehnika omogućuje pravodobnu identifikaciju oštećenja, zajednički sa sličnim mehanizmom ozljede ili ozljede - ozljeda srca i pluća, oštećenja najosjetljivijih segmenata lokomotornog sustava i parenhima organa. Neophodno u drugom stanju, dijagnostički paracentezom.

Laboratorijski podaci, dio sveobuhvatnog istraživanja žrtava su važan rezervat poboljšanja dijagnostički sustav, pomaže razjasniti i ostvariti klinički sindrom poraza. Važno je napomenuti da u liječenju napredne borbene štete, karakterizira neobičan složenosti i raznovrsnosti patogenetskih mehanizama, istraživanje podataka postaje važan težina alat opredmećivanje ozljede i učinkovitost popravnih mjera. Osim kliničkih parametara stanja krvi, urina, tradicionalno izložene istraživanja u svim vrstama ozljeda i rana s karakterističnim promjenama, što odražava stupanj krovopote-ri, težini infektivnih i upalnih reakcija, borbu protiv kraniocerebralne ozljede odlikuju određene promjene u staničnoj, imunološke i biokemijski sastav krvi , cerebrospinalna tekućina, što odražava specifičnost ove vrste ozljeda.

Najjednostavnija ozbiljnost rane i informativne indikatori lezija mozga primjenjuje kao klinički cerebrospinalne tekućine, koji sadrži ocjenu svojim izgledom (transparentnost, boja, viskoznost) tlak vrijednosti pića, stanični pripravak (s izborno brojanje broja leukocita, eritrocita i postotak limfocita i eozinofili, svježe eritrociti i ispranog), proteina vrijednost sadržaja. Kada prostrijelnim ranama lubanje i mozga koji je karakteriziran pojavom krvi u CSF s povećanim udjelom proteina je 5-10 puta. Giperalbuminoz je posljedica i krv ulaska u cerebrospinalnu tekućinu putem mozga i čini lokalnu rana encefalitis, u jednom ili drugom obliku neizbježno prati traumatska ozljeda mozga bilo s organskim oštećenjem mozga. Meningitis dijagnostički razvoja testa u pozadini krvarenja u cerebrospinalnu tekućinu naprijed služi kao omjer eritrocita i leukocita u cerebrospinalnu tekućinu. U odsutnosti infektivnih i upalnih komplikacija je 1: 600 i 1: 700, meningitis, taj omjer mijenja u smjeru povećanja leukocita.

Prisutnost u krvno-moždanu barijeru (BBB), lokalne homeostaze sustava, odražavajući, prije svega, stanje mozga, određuje potrebu za ciljanim istraživanjima imunoloških i biokemijskih procesa u okviru općih i lokalnih homeostaze sustava. Prateći primarni poremećaja centralnog živčanog sustava BBB propusnosti jasno manifestiraju određene promjene grubodis disperziranog-globulini hidrodinamički radijus koji inače ne dopušta da prodre u cerebrospinalnu tekućinu (IgM, C-makroglobulin, tseruloshtazmin).

Primarno oštećenje mozga za svojstvo specifičnog imunog odgovora: povećanjem koncentracije CSF IgG i IgA s pojavom cirkulirajućih imunih kompleksa.

U analizi obrazaca promjene u biokemijskim status, ovisno o težini oštećenja mozga, tu je izravno proporcionalna odnos oslabljen propusnosti BBB na težini ozljede i mozga izravna inverznog odnosa težini ozljede i stupanj imunološkog odgovora u perifernoj krvi.

Proučavanje imunoloških i biokemijskih parametara u krvi i cerebrospinalnog likvora je vrlo informativan u procjeni orijentaciju procesa i određivanje učinkovitosti liječenja ranjenika.

Na kongenijalan traumatskog pokazatelji bolesti mozga citolizom do maksimalne 3-5 dana (ovisno o težini ozljede) su smanjeni na izvornu razinu do kraja 2-3 tjedna. Komplikacije u bolesti ostaju visoke tijekom razdoblja od akutne neurološkoj traumi. Slični trendovi su pokazatelji sadržaja i grubih proteina.

U bolesnika s povoljnom ishodu intenziviranja lokalne i opće imunološki sustav mozga, koja je proporcionalna težini ozljede. Ulice s vrlo teškim ozljedama, koje završavaju slab ishod, tu je označen smanjenje humoralnog imuniteta u CSF. Ova reakcija univerzalna u prirodi, a očituje se u humoralnom imunom sustavu periferne krvi u terminalnoj fazi bolesti s izuzetno teškim karniocerebralnih ozljeda. Posebnosti se ogleda u imunološkom portret ozlijeđen neurokirurških, staviti ove figure u posebnom položaju. Bez nepotrebnog detalja manifestacije tih značajki su kako slijedi:

a) za odgovor ozljede pluća imunološkog sustava i neadekvatne giperergichna dostupne povrezhdeniyam-

b) kod srednje jačine oštećenja ima jasnu paralelnost između dinamike imunološkog statusa i funkcionalnog stanja CNS uzrokovane težini porazheniya-

c) u oštećenjem - vrlo slab reakcija s pritvoru od glavnih parametara u imunoloških nizak, ali je ostala stabilna razina.

Pomoću uobičajenih načela klinička liječenja povezane ozljede, na temelju najviše brzog i potpunog korekciju uzastopne faze u različitim traumatskih bolesti dominantnih patoloških sindroma u odnosu na neuro-borbene ozljede je sporan. U smislu borbenih gubitaka Višeparametarska oštro alternativnih iscjeliteljskih aktivnosti. Pokušavajući riješiti patološki sindrom neizbježno prati pogoršanje drugog. Noseći kao antishock mjere infuzije u osnovnoj kardiopulmonalne neuspjeh predstavlja stvarnu prijetnju rastu hipertenzije u plućni sustav. Dehidracija terapija, uz hemo-koncentracije, pogoršano poremećaja dyscirculatory i, iznad svega, u najugroženijim mjestima - mozak, pluća, srca, itd

U tom smislu, glavni je cilj programa liječenja ne smije se smatrati želju „normalizacije” osnovne vitalne znakove - odnosno, da ih dovedu u prosječnim parametrima zdrave osobe, kao i provođenje mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta za funkcioniranje sustava u složenim, multifaktorijalnih patogenetskih procesa. Liječenje treba biti usmjerena na stvaranje povoljnih uvjeta za funkcioniranje organa i sustava, sanogenetic stimulativnih mehanizama.

S obzirom na terapijske mjere kao jedan od linkova sanogenesis sustava, ne može se zanemariti činjenica da se ti procesi u žrtve, u početku u stanju ekološke i profesionalne val, koji je sam po sebi izaziva stres homeostazu adaptivnih mehanizama.

Šok, gubitak krvi, učinci endotoksemije i poremećaji svijesti su vodeći sindromi u klinici akutnog perioda eksplozivnih ozljeda. Sasvim je jasno da je cilj njihove eliminacije osnovnih terapijskih mjera. Tradicionalno njihova korekcija shema uključuje intenzivne medicinske mjere usmjerene prije svega na obnovi niza fizičkih parametara tijela (krvni tlak, broj otkucaja srca, središnji venski tlak). Nažalost, najčešće u svakodnevnoj medicinskoj praksi, to se postiže masovna u vaskularnom medijima, otprilike mijenjaju uvjeti za postojanje krvnih stanica struktura (hipo - i hiperosmolalne rješenja, krupnomolekulyarnyh veza i slično).

Analiza morfoloških i funkcionalnih promjena u staničnoj imunosti još jednom potvrđuje stav da je teža oštećenja koja se pojavljuje na žrtvu, točniji, ciljani i umjeren trebao biti intenzivne njege. Obujam i kvaliteta prvi infuzije treba odrediti uzimajući u obzir sve dijelove patogenim lanca i pouzdan nadzor imunoloških i biokemijskih parametara homeostaze.

Sasvim je jasno da je mogućnost potpune kontrole svih potrebnih parametara su vrlo različite od potreba njih, posebno u fazama do specijalističke zaštite, gdje se intenzivno liječenje ranjenog najznačajniji. U takvim okolnostima, vjerujemo da je tijekom intenzivne skrbi mora se osigurati u skladu s kojima su terapijske mjere u najvećoj mogućoj mjeri težiti uklanjanju hitne razloge prevladavajućeg kliničkog sindroma žrtve. Oporavak vanjskog zraka, lokalna zaustavljanje krvarenja, protiv bolova su, naravno, u svim tim slučajevima prioriteta.

Važna značajka antishock mjera u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga je želja da blokira nerv podražaje što je moguće bliže mjestu nastanka patoloških boli iritacije (područje oštećenja). U grubim uvjetima poremećenih mehanizama središnje regulacije neuro-smanjenju visceralnog podražaja odnos protoka od šteta velikih zona je bitno za koordinaciju oporavak aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Većina žrtava koje su teške traumatske ozljede mozga u kombinaciji s teškim ozljedama ekstremiteta i popraćena su šok, moguće je u procesu pomažući im doći do hitne stabilizaciju pokazatelja krvnog tlaka imaju samo obavlja futlyarnoy dirigent i blokade (novokain, lidokain).

Pokušaji korekcija aktivno droge krvnog tlaka, pulsa, disanja, vrijeme mokrenja po vasopressors, auto-diotonicheskih sredstava, diuretika, tako naširoko koristi u liječenju višestrukom miru, samo kao hitna mjera može se opravdati u liječenju u području borbenih ozljeda. Osnova programa liječenja bi trebao biti aktivnosti na stvaranju najpovoljnijih uvjeta za vlastite regulatorne mehanizme. Na primjer, samo daje funkcionalno povoljan položaj zajedno s vanjskim normalizaciju disanja postiže smanjenje intrakranijalnog tlaka, adekvatne primjene 1 g manitola po 1 kg tjelesne težine žrtve.

Iz iste točke u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga borbena obnavljanja količinom optočne tekućine se poželjno provodi na enteralnom putu. Isto tako postiže za uključivanje vlastite regulatorne mehanizme koji pružaju najprikladniji hidrodinamički ravnotežu. Uvođenje tekućine, proteina, elektroliti, i slično, u zahvaćenom organizmu naravno smanjuje učinak „swing”, čija težina je izravno proporcionalna „intenzitet liječenje”.

Ako je potrebno hitno liječenje varijanti, a bez mogućnosti učinkovite prikladnosti za kontrolu količine i kvalitete infuzije opravdan intravenoznih načina primjene, osobito za transfuzijom krvi i infuziju u medij najbližeg fizikalno-kemijskih parametara u serumu. Sličan stav dijele američkih vojnih liječnika na osnovi iskustva rata u Vijetnamu.

Imunološki paraliza je maksimalno moguće smanjenje antigenske opterećenja, koja se postiže izvođenjem kompletan debridement, pranje učinkovito ozljede drenaža moždine, eventualno stvaranje uvjeta rane oporavak gematoenpefalicheskogo uvjete integriteta prepreka na terenu najviše održiv način da se spriječi ili nadoknaditi.

Prikazani argumenti odražavaju opća načela intenzivne strategije terapije u bolesnika s borbenim poremećaja lubanje i mozga.

Hitna medicinska pomoć u dominantnim kliničkih sindroma koji su svojstveni lubanje i mozga ozljede borilačka provode uzimajući u obzir posebnu prirodu borbenih ozljeda, određuje jedinstvenost štetnih mehanizama i prirodu kombinacija rana i ozljeda. Kombinacija izravnog oštećenja mozga posredno sa svojom patnjom na štetu velikih ekstrakra lezija je uzrok sudjelovanja neurokirurg je u početnom ispitivanju, ispitivanje i trijažu ozbiljno ozlijeđenih. Cilj sortiranje je većina točna dijagnoza oštećenja, odvajanje od cijelosti dominantnog lezija, najteže i opasno u vrijeme inspekcije. Vodeći uloga stručnjak ovaj profila i naglasak terapeutskih intervencija reducira se u otopinu prioriteta - stabilizaciju vitalnih funkcija (uklanjanje akutne bolesti dišnih organa, prva ofhemostasis, ispravak krvni tlak, itd), koji su potpuno u skladu s strategije liječenja u višestrukom mirnodopskim

U liječenju ranjenika iz kombiniranim štete, podijeljen je u tri glavne faze:

- reljef država koje ugrožavaju razvoj poremećaja vitalne funktsiy- liječenje ozljeda i poremećaja funkcije,

koji predstavljaju najveću neposrednu opasnost za život pacijenta ili ometati liječenje drugih povrezhdeniy-

- lokalni tretman kranijalnih i ekstrakra lezija i prevencije oslozhneniy-

- medicinska rehabilitacija, medicinski, socijalni i profesionalnu rehabilitaciju žrtava.

Također je važno napomenuti da su pokušaji da se odvojiti te faze problema zdravstvenih teško se može smatrati opravdanim. Naša zapažanja ukazuju da je odluka o pitanjima hitne u odnosu na ove kategorije žrtava je jednako važno za sve faze skrbi. Glavni uvjet za formiranje optimalnog programa medicinskih postupaka u svakoj fazi je pravi uspostava dominira klinički sindrom, u najvećoj mjeri određuje ozbiljnost statusu žrtve u bilo kojem trenutku.

Lokalno oštećenje lubanje i mozga kritički odredi vrsta ranjavanja projektila. Konkretno, sa gelera rane, oni nisu popraćeni takvim grubim razaranja, kao što je tipično za metak rane. Ako je ishod liječenja bolesnika s prostrijelnim karniocerebralnih ozljeda određuju u velikoj mjeri težinu oštećenja mozga i malo ovisi o načinu i tehnikama neurokirurških prednosti, uspjeh skrbi za osobe s eksplozivnim lezija je puno više određuje odabrane metode specijalizirane liječenja. Kada strijelne kraniocerebralne rane polovice svih ranjenika umrijeti od masivnog oštećenja mozga, a gotovo trećina - od infekcije mozga oslozhneniy- s eksplozivnim lezije vodećih uzroka smrti su krvarenje i teške ozljede mozga.

Glavni uzroci smrti žrtava u fazi stručne njege nemoguće zaustaviti krvarenje ozljede mozga i bolesti dišnih organa među žrtvama s masivnim uništenja ozljeda lica i mozga.

Održavanje sigurnu dišnih putova u bolesnika s poremećajima svijesti je bitan element u nuždi neurokirurških ranjeno.

Ideja hitne traheotomija obavlja u fazi prve pomoći, nije našao svoje utjelovljenje iu lokalnim vojnim sukobima. prijevoz razdoblje žrtve prije koraka stručne njege, gdje je mogla biti donesena ručno reanimaciju i pouzdan dišnih putova je kritična za bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga. Čak je i uključivanje anesteziolog u RAID skupinama, često prakticira u medicinskoj potpori vojnih operacija u Republici Afganistan, nije pružiti učinkovito rješenje za ovaj problem.

dušnika intubacija u bolesnika s uništavanjem lubanje lica u stanju uznemirenosti bez upotrebe miorelaksanata - vrlo težak zadatak čak i za fazu specijalizirane skrbi i na terenu je gotovo nemoguće. Indikativno u tom pogledu je činjenica da je iskustvo rata u Afganistanu između ranjenika s teškim ozljedama lubanje i mozga, dolazimo na pozornici specijalitet skrbi izravno s mjesta ozljede, grube opstruktivne bolesti dišnih organa, ukidanje koja zahtijeva hitne mjere za vraćanje dišnih putova trakta dogodila u 10,7%. Većina pacijenata s popratnim se - i intrakranijalnim lezija u naprednim stadijima medicinske pražnjenja kao primarno sredstvo daju protivoshokovogo narkotičkim analgeticima, što dodatno otežava respiratornih poremećaja. Nije opravdano raširena i često nepromišljeno korištenje opojnih analgetika je tipična pogreška skrbi u naprednim stadijima.

Učinkovit način za rješavanje ovog problema je korištenje modificiranu metodu „spas od traheotomija” transnazalnu intubacije dušnika. Transnazalnu intubacija u predloženim izmjenama obavlja „slijepi” uvodu cndotrahcjnom cijevi kroz žicu uvedena kroz nos, što eliminira potrebu za laringoskop, neuroleptika i relaksaciju. Njegova upotreba može već od faze stručne njege.

Reljef respiratornih poremećaja u fazi medicinske skrbi u žrtve s ozbiljnim poremećajima svijesti može najučinkovitije postići primjenom suvremene modificiranu kanala, pod nazivom „lopatica”.

Uporaba opojnih analgetika treba isključiti iz arsenala terapijskih mjera u neurokirurški ranjenih. Metoda izbora u ovoj skupini ranjen je korištenje futlyarnoy novokain blokada, čija provedba trebala početi već od faze prve medicinske pomoći.

Vanjsko krvarenje je drugi jednako važan uzrok koji određuje ozbiljnost stanja i ishod liječenja ranjenika u glavi u akutnom razdoblju. Udio umrlih od vanjskog krvarenja je 20% od svih ubijenih u traumatskih ozljeda mozga u Afganistanu, te u kasnijim lokalnim vojnim sukobima, velika većina ranjenika umrlo u fazi stručne njege.

Krvni tlak i smanjenje brzine protoka krvi su čimbenici primarne hemostaze u rani, spriječiti nastanak masivnog krvarenja i intrakranijskog hematoma. Tako, hemodinamski poremećaj kritična za funkcioniranje organizma kao cjeline, u isto vrijeme važan zaštitni mehanizam koji doprinosi uvjetima spontano hemostazu u ranu, a koji se, u stvari, prima analogni kontrolirano hipotenziju. Zbog autonomne regulaciju cerebralne krvotoka, cerebralne hemodinamike sustava, čak i kada je pad krvnog tlaka 70-60 mmHg može dati perfuziju mozga u volumenu od 43-47 ml po 100 g medulla minuti. Međutim, raspon širine sanogenetic mogućnosti u tim uvjetima je izuzetno niska, a sve dodatne, čak i većina minimalan utjecaj može dovesti do prekida naknade. Jer N. Stone (1965), a L, Williams (1968) vjeruju da je to može biti dovoljno da bi dodatno 20-30 ml krvi, pri čemu je hipoksija, vaskularne promjene u krvi faktora ireverzibilno svoditi kompenzacijskih mehanizama.

To je ta čimbenici, u kombinaciji s brzim isporuku ranjenika može objasniti opskrbu žrtava iz takvog opsežnog traumatske ozljede mozga, krvarenja, pod kojima, čini se, treba nositi apsolutno „fatalnu” karakter. Rješavanje najsloženijih zadataka takvih ozljeda tretman je potrebno blokirati kvalificirani pomoć.

Dakle, očito i apsolutno neophodno u ovim okolnostima, anti-šok mjere su ozbiljna prijetnja sekundarnog krvarenja iz ozljede mozga koji se zaustavlja u fazi stručne njege je gotovo uvijek neuspješni.

Opasnost sekundarno krvarenje u vrijeme događaja antishock i stabilizacije krvnog tlaka karakterističnih pokazatelja i povezane ozljede na prsima, trbušne šupljine. Iz tog razloga, u razdoblju stabilizacije hemodinamskih parametara mora biti moguće osigurati kirurških Prednosti sekundarnih zaustaviti krvarenje.

Kirurzi stupanj stručne njege su suočeni s dilemom - potrebe za uklanjanje pacijenta od šoka i rizik od dobitka (obnove) krvarenje kao krvni tlak stabilizirao. S obzirom na neurokirurški kontingenta ranjen pokušava riješiti ovaj problem operacije u fazi stručne njege, obično je osuđen na propast.

Analiza rezultata hitnih kirurških zahvata izvedenih na pozornici stručne skrbi na nastavak vanjskog krvarenja, pokazuje da je broj ranjenika s prodoran traumatske ozljede mozga, operacija za hitne razloga, 91,7% ih je umrlo. Uzroci smrti su - nesposobnost da se zaustavi krvarenje tijekom operacije i živčanog komplikacija fazi operacije zbog nedostatka potrebnog hardvera i softvera instrumentacije i obučenog osoblja u području neurokirurgije.

Pri analizi operacijskog protokola napomenuti da je u svim tim slučajevima, kirurg, izabran je plan rada nije u skladu s ciljevima kirurških pomagala. Umjesto pažljivo i ciljano tražiti izvor krvarenja uz upotrebu minimalnog iznosa intervencije i prestanak rada odmah kako bi se postigla zadovoljavajuća hemostazu, sve žrtve su primarno debridement s razvojem fatalnih komplikacija već na pristupnoj točki. Pokuša izvesti klasičnu kirurško liječenje ozljeda mozga fazama vješt njegu u nedostatku potrebne tehničke opreme i održivih vještine samo pogoršalo situaciju. Međutim, u većini analiziranih promatranja izvor krvarenja žila bile površne rane odjela.

Potraga za učinkovite metode hemostaze pri ozljedama mozga jedna je od najvažnijih zadaća poboljšanje neurokirurških prednosti u fazi stručne njege. U nekim slučajevima, vanjski zaustavljanje krvarenja može se postići lokalnu primjenu različitih hemostaze materijala hemostatična spužve ili gaze maramice navlažene s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida, 5% -tnom otopinom aminokaproinska kiselina u prekriva ranu s gaza paket gelsvinom, aplicirano kaproferom brisačima.

Klinička promatranja pokazuju da je u većini slučajeva zaustaviti vanjski krvarenje ne provede, bez potrebe za kirurškom intervencijom u fazi stručne njege.

Međutim, čak iu slučajevima kada operacija je jedini način da se zaustavi krvarenje, ne može se smatrati u fazi stručne njege kao debridement, a treba sadržavati samo one korake koji su potrebni za postizanje ciljeva rada - da se zaustavi krvarenje.

Takve operacije bez zamjene debridement dopustiti uzeti neposrednu opasnost od fatalnih komplikacija, i koji omogućava prijenos radikalnu debridement na korak specijaliziranu skrb, samo u uvjetima koji ozljeda mozga debridement mogu obavljati učinkovito.

organizacija sustava neurokirurškog skrbi u ratovima prošao kroz nekoliko razdoblja razvoja. Krajem XIX i početkom XX stoljeća neurokirurških ranjene su poslani na opći tijek ranjenika, gdje su tretirani s općim kirurga, ne samo upoznati s posebnostima poslovanja na središnji živčani sustav. Te operativne prednosti rijetko poboljšalo stanje ranjenog i bili su u pratnji velikog broja zaraznih komplikacija i visokom stopom smrtnosti. Iz tog razloga, početkom XX stoljeća, nekoliko godina prije rusko-japanski rat, vojne operacije su skeptični o mogućnosti operacije prostrijelnim ranama lubanje i mozga u polju, bilo je mnogo pristaša konzervativne upravljanja ranjen u lubanji.

Prvi smjernice o liječenju borbenih ozljeda lubanje i mozga opravdano može smatrati monografija ruski kirurg OM Holbaek, napisana na temelju iskustva liječenja u 1911., 435 ranjen u glavu za vrijeme rusko-japanskom ratu 1904-1905.

Vrlo je važno u organizacijskom smislu bilo je pitanje o evakuaciji ranjenika u glavu i usko vezano pitanje na mjestu operacije u ovoj kategoriji ranjenika. Iskustvo od vodećih vojnih kirurga na vrijeme svjedočio da je ranjen u lubanji ne može tolerirati evakuaciju nakon operacije. U ime načela dugoročne hospitalizacije ranjenima nakon operacije na lubanje i mozga nekoliko vodećih neurokirurga za vrijeme Prvog svjetskog rata, zatražio odbacivanje operacije hitne na ozljede lubanje i mozga. Većina posebno na ovom području je govorio francuski neurokirurg Martel. Na temelju svog dugogodišnjeg iskustva, on je došao do zaključka da je operacija mozga ne bi trebalo biti učinjeno na brzinu, te ih učiniti samo tamo gdje postoji mogućnost punog ispitivanju ranjenog i duži postoperativni boravak u bolnici. Iz tog razloga treba biti usmjerena na ubrzanje dostave ranjenika iz bojištu i naprednoj fazi u prednjim i stražnjim dijelovima.

Stoga je osnovna teza o organizaciji specijaliziranog neurokirurškog skrbi na ranjenima u lubanji je bio nominiran do kraja Prvog svjetskog rata. Međutim, to je očito novi trend u to vrijeme nisu mogli još uzeti u obzir kako je nastala i uredno organiziran sustav. Praktična primjena toga je provedeno samo tijekom Velikog Domovinskog rata.

U poslijeratnim godinama, značajan napredak neurokirurgiji, Anesteziologija i reanimacija znatno proširio mogućnosti pružanja specijalizirane neurokiruršku skrb ranjenih u ratu. Dakle, tijekom Korejskog rata su široko korištene antibiotike, utrka * shirilis sposobnost da koriste slijepe šivenja rane. Uvođenje mikrokirurgija u vojnom terenskom neurokirurgije radikalno promijenio tehnika kirurško liječenje moždanog prostrijelnih rana, što bliže svojim planiranih kirurških zahvata na lubanje i mozga. Sve ovo je prilika za radikalnu promjenu u rezultatima liječenja ozljeda središnjeg živčanog sustava. Međutim, u posljednjih nekoliko godina postala je neka vrsta modnih publikacija odnosi se na analizu vremenu kirurškog liječenja borbenih karniocerebralnih ozljeda, što ovaj pokazatelj gotovo presudno. Da bi to postigli, napravili su pokušaji da se poveća broj neurokirurških operacija u fazi stručne njege.

Iskustva Velikog Domovinskog rata i kasnijih lokalnih sukoba uvjerljivo je pokazala da su ozljede lubanje i mozga, niti pristupa pomoći da terminski pozicije, ne rano kirurško liječenje još uvijek nije riješiti problem liječenja ove kategorije žrtava, ako su evakuirani u općoj struji s druge ranjen i obrada traumatska ozljeda mozga obavlja opće kirurga, koji nisu upoznati s načelima kirurško liječenje ozljeda mozga. Značenje pojmova primarnog kirurškog liječenja ozljede mozga često precijenjena. Kao MN napisao Akhutina (1942) „... vrijeme koje je proteklo između operacije i rana igra mnogo manju ulogu u lubanje ozljeda nego kvalitetu i trajanje hospitalizacije.”

U pružanju pomoći ranjenima u Afganistanu i tijekom sukoba na Sjevernom Kavkazu pokušali dobiti u koracima od kvalificiranih profesionalaca za njegu člana ekipe koje uključuju i neurokirurga. Učinkovitost dijagnoze traumatske ozljede mozga po znatno povećao, ali ni u lokalnom vojnom sukobu znatno otežava rad pozornici pomoć kvalifitsirovannoi i zapravo ovu fazu medicinske evakuacije na režim u specijalnoj bolnici.

U uvjetima suvremenih vojnih sukoba, karakterizira dovoljno mogućnosti brže dostave ranjenika u bolnice po zraku, je mnogo učinkovitiji kako bi se smanjili operativne prednosti na svim međufaza, premještati ih na pozornicu specijalizirane skrbi.

Prva pomoć za ozljede lubanje i mozga, koja se obavlja na mjestu ozljede svodi se na nametanje aseptičkim zavoja na ranu. Ako dođe do povraćanja, epistaksa, posebno u ranjenika s oštećenjem svijesti, mora obavijestiti Prodiranje sadržaj usne šupljine i nazalnih puteva. Ranjeni postavio na svojoj strani, koje se odvijaju u tom položaju takeaway s ozlijeđenom mjestu i naknadne transport. Ne smije se primjenjivati ​​na ta ranjenih narkotičkim analgeticima uključene u pojedinačnoj prve pomoći.

U stupnju zavoj medicinsku njegu točne intramuskularno daje tetanus seruma i antibiotik. Najviše pažnje u fazi prve medicinske pomoći za ranjene zaslužuju tijeku vanjski krvarenja i respiratornih poremećaja. To ranjen je poslao u svlačionicu medicinski centar polici, gdje provodi osloboditi dišne ​​putove. Skladištenja u trajanju od prohodnosti postignute uvođenjem dodatne evakuacije hladnjaka. Hemostaza postiže primjenom čvrsto zavoj kompresije na ranu, rana višeslojnih mozga maramice navlaženih s otopinom 3% -tnog vodikovog peroksida.

Na pozornici, stručna pomoć ne treba biti odgođen ozlijeđen neurokirurških. Bez uklanjanja zavoja, a žrtve su ispitani u prvom redu je evakuirano u koraku specijalizirane skrbi. Oko 1,5 do 2% ranjenika u lubanji i potrebu mozga hitnih, mjera u fazi stručne njege. Među njima su ranjeni s aktivnim vanjskog krvarenja, koja zaustavlja se ne može postići primjenom zavoj ili flaster. Liječenje ovoj fazi treba provoditi samo na principu pružanja pomoći u hitnim indikacije i treba samo uključivati ​​vanjsko krvarenje zaustaviti. Glavni naglasak treba staviti na privremenom hemostaze, postiže se uporabom lokalne hemostaze.

Potraga za učinkovite metode hemostaze u ranama na glavi je jedna od najvažnijih zadaća poboljšanje neurokirurških prednosti u fazi stručne njege. Jedan vrlo obećavajuće u rješavanju ovog problema je razvoj i praktična primjena tretmana materijala hemostatic i sorpcije svojstva, pomoću koje je moguće ostvariti mogućnost stvaranja „biološku brava” na ulazu rane zbog jednosmjernog protoka tekućine iz rane na zavoj, a postizanje i učinak „pranje” iz sadržaja rana kanala.

Poboljšane mogućnosti modernih neurokirurških prednosti, raširena uvod u području neurokirurgije mikrokirurške tehnika povećao zahtjeve za kvalitetu kirurškog liječenja. To je sve više i više važne metode koje doprinose postizanju što veće funkcionalne ishod.

Kod izvođenja kirurških zahvata, interno poduzeti da se zaustavi krvarenje, zahvat treba sadržavati samo one korake koji su direktno odgovorni za zadatak - da se zaustavi krvarenje. Kada su došli do hemostatsku operacije mora biti zaustavljen, rana je pokriveno s povez, a usmjeren je na korak ranjenog specijaliziranu skrb, gdje se obavlja je iscrpan debridement.

Prisutnost velikih nedostataka na koži glave bila tipična komplikacija borbenih ozljeda lubanje i mozga za vrijeme Velikog Domovinskog rata, što je odraz najčešćih pogrešaka kirurško liječenje rana.

Koji naći takvu veliku pokrivenost i jednoglasnu osudu u poslijeratnom izdanjima „rezbarenje dimes” kožu na glavi, na žalost, nije dovelo do smanjenja učestalosti ove vrste komplikacija u budućim vojnim sukobima. Prisutnost opsežne za granulaciju ranama glave i lica s izloženosti velikom području svoda lubanje kosti i moždanih ovojnica bila neka vrsta „posjetnica” vojnog sukoba u Afganistanu i na Sjevernom Kavkazu, posebno u prvom razdoblju (Sl. 21-4).

Najrealniji način smanjenja broja takvih komplikacija je zabrana bilo rubova izrezivanja rana na koži glave je faza specijalizirani neuspjeh pomoć iz primjene chrezranevyh pristupa za kirurško liječenje ozljeda traumatskih mozga.

Izvodljivosti prijenos debridement mekih tkiva rane na glavi pozornici specijalizirane skrbi definira povećanu težinu i složenost ozljeda mekih tkiva glave, osobito kada eksplozivne rane u kojem ozljede mekih tkiva, djeluju brojni. Dakle, broj ljudi s eksplozivnim ranama mekih tkiva glave radile na stupnju specijalističke zaštite, komplikacije su gotovo 10 puta manje nego u osoba izloženih