Neonatalna ECMO

ECMO u načelu odgovara stroja srce-pluća. To omogućuje vantjelesne oksigenacije i uklanjanje CO₂ (Plućne funkcije supstitucije). Budući da je krv aktivno pumpa, barem na venoarterialnom ECMO, to dovodi do hemodinamskom istovar srca.

Video: Premještanje traheoplastika novorođenče 2kg pedsurg.ru

Novorođenčadi u prvom planu je oksigenacija. No, nakon operacije srca može biti pokazatelj srčanog istovara.

Budući da se radi o ne rutinska metoda koja se koristi samo u specijaliziranim centrima navedeni su samo osnove.

Princip: venske krvi nakon prolaska kroz oksigenator membrana ( „umjetno svjetlo” za kisikom i CO odstranjivanja) se odnosi na (venske venovenoznaya ECMO) ili arterijskog stabla (veno-arterijska ECMO).

Novorođenčad su u isto vrijeme na respiratoru se izbjegle atelektazirovaniya i održavati minimalni alveolarne ventilacije, ali s niskim Vt i PIP.

Indikacije za ECMO u novorođenčadi

Uvodne napomene:

• Trenutno ne postoji definitivni dokazi potvrđuju istraživanja.
• Svaki centar ECMO postavlja svoje kriterije.
• Poboljšana ventilacija strategija, surfaktant, Ino i dr. Liječenje je dovelo u svijetu do značajnog suženja indikaciji za ECMO.

Kao opće pravilo, uzima u obzir pretpostavke su:

Procijenjeni rizik od smrtnosti > 80% (na maksimalnoj konvencionalnom terapijom).

težina > 2000 i gestacijska dob > 34 tjedana.

Video: Knjige Eksmo (neriješeno dovršen) - Senya Miro

Manje od 10-14 dana tradicionalnog ventilacije.

Reverzibilna plućna bolest.

Nema znakova krvarenja, osobito izostanak IVh > II stupanj.

Nekorrigiruemogo odsutnost bolesti srca i drugih podvala.

Odsustvo fatalne cerebralne prognoza.

Plus jedan ili više sljedećih kriterija (50% ECMO centara koristiti više od jednog testa dišnog) AaDO₂ (Razlika kisik alveolarne-arterijskog, 0 metara iznad razine mora) > 605-620 mm Hg. Čl. najmanje 4-12 sati (normalno< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Atmosferski tlak - 47 - Rao₂ - Raso₂) FIO₂. Rao₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Rao₂) + 100. acidozu i šok: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Kontraindikacije za ECMO u novorođenčadi

• nezrelost: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Više od 10-14 dana tradicionalnog ventilacije.
• Intrakranijalnog krvarenja II stupanj ili više.
• Primarne bolesti unutar sustava sekundarne koagulacije (DIC s) - samo opcionalno.
• Teška perinatalne asfiksije s uputama o encefalopatije (teška oštećenja mozga).
• Kromosomske nedostatke i ozbiljne malformacije.
• Cyanotic bolest srca bez akutnog zatajenja srca, na primjer, ukupne anomalni pulmonalne vene.

Praktični pristup neonatalnog ECMO

Dotični centri kombinirati značajne napore kako bi usporedive opremu, osoblje, pristupe i razine izobrazbe.

Venoarterialnaya ECMO još poželjna neonatologiji (moguće dišnog i srčane potpore), međutim, sve se uvodi venovenoznaya ECMO (hemodinamski stabilnost), manje vaskularnih komplikacija. Međutim, mnogo otpora.

Kateterizacija v. jugularis interna i ispraviti. carotis pravo (samo ponekad v. jugularis interna desno).

Heparinizacija: počevši od 100-150 U / kg, a zatim 20-70 jedinica / kg / sat. Učinkovitost je vrijeme zgrušavanja (aktiviranim ABCK). Željeni raspon 150-200 sekundi.

opasnost: Oligo- i anurija (bez bubrežne eliminacije).

Početak: Postavljanje početnu brzinu protoka od 100-120 ml / kg / min.

Redukcija parametara za provjetravanje (PEEP kao funkcija emfizema / plućni edem):

Korak 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• Fio₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frekvencija = 20 / min.

Korak 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• Fio₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frekvencija = 15 / min.

Video: Kako preživjeti novorođenčeta mama? neželjene savjete

Normalno vremenski interval: 3-14 (-21) dana ECMO.

Komplikacije ECMO u novorođenčadi

Dijete: intrakranijalnog krvarenja (7-42%). Druga krvarenja (plućni, nazalni, gastrointestinalnog). Hipertenzija, akutno zatajenje bubrega, poremećaja srčanog ritma, hemoliza, poremećaji elektrolita, tromboza-citopeniju, napadaje, konvulzije, kolestaza, Embolija zrakom.

Tehnika: s vaskularne pristupne problema poremećaji membranskog kisikove, pumpa, grijač. Oštećenja ili lomova katetera.

Prognoza za ECMO u novorođenčadi

Od 1975. godine, u svijetu je oko 12 000 živorođenih snimljen u «neonatalna ECFR Registry». Ukupna stopa preživljenja je sada 81%, odvojen prema nosologija:

• mekonij aspiracijskog sindroma: 94%.
• PFC sindrom: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepsa / pneumonija: 76%.
• BPD: 59%.

Dugoročna prognoza: do 15% preživjelih imaju razvojnih kašnjenja u velikoj mjeri.

Neonatalne ECMO centri

• Mannheim, Sveučilišta Dječje bolnice.
• Lübeck, Medicinski fakultet Sveučilišta Lübeck, Dječja bolnica.
• München-Grosshadern, perinatalna centar.
• Beč, Sveučilišta Dječje bolnice.