Respiratorna podrška novorođenče

Novorođenče koje ne mogu postići adekvatnu zasićenje krvi kisikom, potrebno je provesti cijeli srčani pregled isključiti prirođene bolesti srca i dodijeliti visoke frekvencije ventilacija, dušikov oksid, vantjelesnog membrane oksigenaciju, ili njihova kombinacija.

Video: Dojenje. Savjeti za njegu majke. Dojenje novorođene bebe

kisik. O₂ koji se opskrbljuje kroz nazalne zupca, masku ili kisikom na unaprijed određenom brzinom kako bi se postigla Rao₂ 50-70 mm Hg u nedonoščadi i 50-80 mm Hg u roku i zasićenje O₂ 84-90% od nedonoščadi i 92-96% u punom roku. Donja Rao₂ u nedonoščadi daju gotovo potpunu saturaciju hemoglobina, jer Fetalni hemoglobin ima veći afinitet s O₂- održavanje visokog Rao₂ To povećava rizik od retinopatije nedonoščadi. Bez obzira na to koliko je O₂ beba se isporučuje, mora biti zagrijana (36-37 ° C), kako bi se spriječilo izlučivanje navlaži uslijed hlađenja i sušenje, i sprječavanje bronhokonstrikcije. Kateterizacije iz pupčane arterije, obično za uzorkovanje za analizu sastava plina u novorođenčadi koja zahtijevaju koncentraciju inhaliranog O₂ (Fio₂) >40%. Ako pupčana kateter nije postavljen, moguće je uvlačiti kateter radijalnu arteriju za kontinuirano praćenje krvnog tlaka i uzimanja uzoraka krvi.

Novorođenčad koji ne reagiraju na te korake, možda ćete morati IV tekućine za poboljšanje cardiac output, oni su kandidati za spontanog disanja s kontinuiranim pozitivnim tlakom ventilacije ili kisika pomoću torbu i masku. Ako dijete ne uspije da poveća zasićenost krvi kisikom, ili to zahtijeva dugotrajnu bag kisika ventilaciju kroz masku, pokazuje intubacije dušnika uz mehaničku ventilaciju. Vrlo nezreli novorođenče (npr <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

mehanička ventilacija. Za obavljanje mehaničke ventilacije potrebno endotrahealna cijevi.

• Endotrahejna cijev 2.5 mm (male) obično se koristi za bebe <1250 г.
• 3 mm - za bebe težine 1250-2500 g
• 3,5 mm - bebe >2500

Intubacija je sigurnije ako O₂ insufliruetsya u dišnim putovima djeteta tijekom postupka. Orotracheal intubacija je poželjan.

Cijev mora biti umetnuta, tako da je:

• 7-cm oznaka bila je oko bebe usne, koje teže 1 kg;
• 8 cm - bebe 2 kg;
• 9 cm - za dojenčad težine 3 kg.

Endotrahejna cijev je pravilno postavljen, da se vrh palpated kroz prednji zid trahealnog vratne ureza. Na radiološkoj to bi trebalo biti otprilike na pola puta između ključne kosti i kobilice, otprilike podudara s razinom drugom torakalnog kralješka Th2. Ako položaja ili prohodnosti sumnje, cijev mora ukloniti, a podrška dijete pomoću Ambu bag ventilaciju s maskom, dok instalirana nova cijev. Oštar pogoršanje stanja djeteta (iznenadno pogoršanje zasićenja, promjena arterija plinova u krvi, krvni tlak ili perfuzijskih) ukazuje na promjenu pozicije cijevi, cijevi prohodnosti ili obje od ovih čimbenika.

Ventilator može se postaviti osigurati fiksni tlaka ili obemov- održava kontrolni sustav za sinkronizaciju (na kojem se ventilator aktivira osigurati dovoljnu količinu zraka za svaku inhalaciju pacijenta) ili isprekidano obaveznu ventilaciju (IMV, u kojem je ventilator pruža određeni broj udisaja za neko vrijeme, a pacijent može napraviti spontano dah između njih bez potrebe za sinkronizacijom s uređajem). Uređaj za ventilaciju može provesti pri normalnom brzinom, a može biti visoke frekvencije (400-900 udisaja / min). Optimalna način ili tip ventilacije ovisi o djetetu. Volumetrijske ventilatori koji se koriste u većim djece s različitim plućne sukladnosti i otpornosti (npr, bronhopulmonalne displazija), budući da je opskrba određene količine plina sa svaki dah pruža odgovarajuću ventilaciju. AC-mod se često koristi za liječenje manje ozbiljne bolesti pluća i smanjiti ovisnost o ventilatoru, ali daje malo povećanje tlaka ili malu količinu plina na svaki diše spontano. Visoke frekvencije, vibracije i onemogući protok ventilatora se koristiti u vrlo nedonoščadi (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Pacijent-pokreću ventilacija često se koristi za sinkronizaciju pozitivnog tlaka s početkom pacijentovog vlastitog spontanog disanja. To može smanjiti vrijeme na mehaničku ventilaciju i smanjiti barotrauma. Osjetljivi zrak balonu pod tlakom povezan s tlačnim pretvaračem (Gresbi kapsule), pričvršćenu na dječji želudac neposredno ispod sabljast postupka, može prepoznati napad od phrenic ili prešanjem struji ili temperaturnog senzora smještenog na adapter endotrahealnom cijevi, može otkriti pojavu spontano inhalacije ,

Pritiska ili volumena treba biti što je moguće niže kako bi se spriječilo barotrauma i bronhopulmonalne displaziyu- povećanu Raso₂ prihvatljiv sve dok pH ne riješi >7,25 (popustljiv hiperkapnija). Osim toga, PAO₂ 40 mmHg prihvatljiva ako je normalan krvni tlak i bez metaboličke acidoze.

Dodatno liječenje primjenjuje kod mehaničke ventilacije, uključujući nekih bolesnika:

• imobilizacija,
• sedacija,
• Udisanje dušikovog oksida.

Uzete i sedativi mogu pomoći dušnika intubacije, te pomoći stabilizirati dijete, čije kretanje i spontano disanje spriječiti optimalno prozračivanje. Ovi lijekovi trebaju se koristiti selektivno, jer nakon upotrebe paralitički agenata djeca mogu trebati više ventilaciju, što može povećati barotrauma.

Video: Liječenje akutne respiratorne virusnih infekcija u djece

Odvikavanje od respiratora može pokušati poboljšati nakon respiratorne stanju. Beba može biti od sise odbijeno od droge smanjujući:

• Fio₂
• udisaju tlak,
• disanja.

Ventilator sa stalnim protokom pozitivnim tlakom i dopustiti djetetu da diše spontano protiv pozitivnog završetka izdisaja tlak, a brzina ventilatora postupno usporava. Nakon što je frekvencija se smanjuje na 10 udisaja / min, dijete obično spremni ekstubaciji. Posljednjih koraka u upotrebi uključuje ventilatoru prijelaz ekstubaciji nazalnu primjenu (ili nazofarinksa) pozitivan konstantan pritisak dišnih putova, i na kraju, korištenje maske ili nazalno kanile za pružanje ovlaženi O₂ ili zrak.

Djeca s izrazito niskom porođajnom težinom može biti prikazan dodajući Mctilksantini (npr, aminofilin, teofilin, kofein) tijekom odvikavanje od ventilacije. Mctilksantini - CNS-om respiratorne stimulanse koji povećavaju provjetravanje i smanjiti napor za vrijeme spavanja i epizode bradikardije koja može spriječiti uspješnu prestanak ventilacije. Kofein je preferirani način, kao što je to bolje podnosi, to je lakše učiniti sigurnijim i zahtijeva manje nadzor. Kortikosteroidi se nekada za prestanak ventilacije i liječenje kroničnih bolesti pluća. Trenutno ne preporučuju ovi lijekovi su veći u nedonoščadi, jer su rizici (npr oslabljen rast i psihomotorni retardacija) prevagnuti prednosti. Moguća iznimka - koristi se kao lijek za liječenje održavanje gotovo neizlječive bolesti, u kojem slučaju se roditelji trebaju biti u potpunosti informirani o rizicima.

komplikacije. Komplikacije mehaničke ventilacije je češći među dojenčadi uključuju:

• pneumotoraks;
• asfiksija opstrukcija endotrahejnu cijev,
• čireva, erozije ili dišnih putova suženja;
• bronhopulmonalne displazija.

ECMO. ECMO je oblik umjetne cirkulacijskog se koristi za bebe koji se ne mogu adekvatno ventilirana oksegenirovany ili konvencionalne uređaje IV / 1. Kriteriji za ovise od centra, ali općenito, djeca trebaju imati povratno bolesti (npr uporna plućnu hipertenziju, neonatalna, prirođene dijafragme kila, opsežne upale pluća), a nalazi se na IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ i dodavanje O₂. zatim kisikom krv usmjerava natrag na unutarnje jugularne vene ili karotidne arterije. Venoarterialny izvedba koristi kada je potrebno da podržavaju i krvožilni i mehanička ventilacija (npr teške sepsa). Protok se može prilagoditi kako bi se postigla željena karbonacijske O₂ i krvnog tlaka. Ekstrakorporalni membrana kisikom kontraindicirana u dojenčadi <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.