Uklanjanje katetera Ekstrakorporalni membrane oksigenacija (ECMO)

svjedočenje

kontraindikacije. Prestanak svih intenzivnih mjera zaštite i dobivanje suglasnosti za obdukcije. Tipično, kateteri su uklonjeni tijekom obdukcije.

mjere opreza:
1. Pacijent bi trebao ući u opuštanje mišića tijekom uklanjanja venski kateter kako bi se izbjeglo zraka embolije.
2. U vezi s povećanim drobljivost mogu puknuti krvne žile. Potrebno je osigurati dotok krvi.
3. Treba odgoditi uklanjanja katetera tijekom 12-24 sata s visokim rizikom od recidiva plućne hipertenzije (npr teške kongenitalna dijafragmatička hernije).

Osoblje, oprema i lijekovi za uklanjanje katetera

I. osoblje. Isto kao i za kateterizacije. U tom slučaju, ne treba nam zdravstveni radnici koji su uključeni u sustav punjenja.

II. oprema.
a) sterilan:
1. radni stol sa pelene i kirurškim materijala (isti kao da je za kateterizacije).
2. Polupropusna prozirna zavoj.
3. povidon-jod mast.
4. šprice (1.20 mL), a igle (veličine 18-26).
1. 5. doza krvi.
6. spužva apsorbira želatina.

b) Nesterilnu. Isto kao i za kateterizacija.

Video: Prva iskustva s ECMO tijekom operacije na dušnik i glavne bronha u djece

c) lijekovi:
1. fentanil (10-20 mcg / kg).
2. vekuronium bromid (0.2 mg / kg). Koristite kratkog djelovanja opuštanje mišića zbog relativno kratkog trajanja postupka. Njihova upotreba omogućuje prijenos novorođenčeta na spontano disanje u kratkom vremenu nakon uklanjanja katetera i olakšati odvikavanje od mehaničke ventilacije.
3. ksilokain s epinefrina (0,25% -tna otopina).
4. Trombin topikalni.
5. protamin sulfat (<1 мг).

Tehnika uklanjanja kateteri izvantjelesni membrane oksigenacija (ECMO)

angioplastika nakon uklanjanja katetera nije opisan u ovom članku.
1. stavi pacijenta, vratne kralježnice izravnala stavljanjem jastuk ispod ramena.
2. Unesite fentanil kako bi se opustiti prije korištenja vekuoronium. Zbog opasnosti od zračne embolije treba isključiti spontanog disanja tijekom postupka prilikom uklanjanja venskog katetera. U slučaju nedovoljnog učinkom nakon primjene dvije doze pankuronium vekuoronium koristi.
3. Promijenite parametre mehaničke ventilacije. Povećana disanja od 40-50 minuti, peak expiratory Tlak 20-25 cm stupca vode ovisno o pokretima prsima i FiO2 do 0,3-0,4 nakon davanja za opuštanje mišića.
4. Počastite kožu na vratu i ograničavaju operativni platno, za kateterizacije.
5. ubrizgati s 0.25% ksilokain epinefrin.

6. odrezati i ukloniti vicryl šav.
7. Uklonite želatinske spužve od apsorbabilnog, izlaganje kateteri i posuda. Kada se kateter je prisutan u žarulja od vratne žile je uklonjena, prije svega za bolji pogled pri brisanju Veno-venski kateter ECMO.
8. Prije uklanjanja katetera iz jugularne žarulja treba ukloniti stisak. Nakon pacijenta isključen iz shunt. To treba imati na umu da kada uklanjanje katetera bez shunt isječak će dovesti do prodora zraka u krug. U slučaju arterijske-venska ECMO obično se uklanja prvi venski kateter, jer je najdostupniji.
9. otupljen katetera je odvojen od okolnog tkiva.
10. Na vena 2-0 svila povezom s kojima povlačenjem je moguće da se zaustavi krvarenje.

11. U venu primjenjuje Sot stezaljku za stabiliziranje katetera.
12. 2-0 svilena ligatura proksimalno od stezaljke.
13. Cijepanje Svileni konac zadržavanje kateter u venu, sa skalpelom. Dva proksimalni ligatura treba ukloniti na mjestu gdje su preko krvožilnog okreni ( „papuče”).
14. Zahtijeva od stručnjaka na ECMO isključite pacijenta od ECMO krug.
15. prati vitalne znakove i zasićenja kisikom za procjenjivanje adekvatnosti parametara ventilacije. Tijekom putovanja pacijent s ECMO kruga ventilacije može se povećati.

16. Sve dok kirurg pritišće na jetru i uklanja kateter, ventilator drži u stanju inspiracije. Nepoštivanje ovih mjera može dovesti do zračne embolije.
17. Vraća bilo značajan gubitak krvi.
18. Uklanjanje svila (2-0) šav-snimljene i zamršen šava bliži obujmicu Satinsky. Satinsky clamp uklonjen.
19. alocirati i ukloniti arterijski kateter. Postupak uklanjanja katetera je isti kao kod venskog katetera, osim da se ne uhvatite u dahu.
20. Zauzimanje protamin 1 mg intravenozno poslije uklanjanja oba katetera. Ako postoji krvarenje, primjena protamina je opcionalno.

21. rana navodnjavati sterilnom fiziološkom otopinom i prevrnuti krvarenja plovila.
22. Ako se želi tamponiruyut rana trombin impregniran želatinsku apsorpcijsku spužvu i šavom incizije u vratu potkožne šavovi vikrilom 4-0.
23. Pročitajte šavova drži kateter iza uha.
24. Primjena mast s povidon-jod na rez i zavoja polupropusne prozirnog materijala.

Uklanjanje komplikacije kateter:
1. Ruptura broda, kako bi se uklonili što može zahtijevati sternotomiju.
2. Pretjerano gubitak krvi.
3. venske Embolija zrakom.