Postupak arteriovenske kateterizacije svrhu vantjelesnom membrane oksigenacije (ECMO)

tehnika

sadržaj

Kateterizacija arterije
Vena kateterizacija

:
1. Lay novorođenče, pružajući toplinu u noge.
2. Ulaz fentanil (10-20 mcg / kg).
3. Kako miorelaxation daju pankuronium (0.1 mg / kg).
4. Proširenje vrat jastuk stavi pod ramena i okrenuo glavu u lijevo. Trebali bi provjeriti da je jastuk Bowie je također postavio. Treba obratiti pozornost na prevenciju hipotenzije.
5. Provesti motrenje vitalnih funkcija, prema potrebi dodatno primjenjuje fentanil i / ili pankuronium.

6. To je široko tretirana s kože na vratu na desnoj prsa i parotidne regija betadinom rješenje.
7. Sterilna Zatvaranje za kavu cijeli krevet.
8. Za osiguranje pelena na kožu pomoću materijalnog «Steri-ogrnuti» (3M Health Care, St. Paul, MN, USA).
9. Rez kože položaj infiltriraju s 0.25% ksilokain epinefrina (AstraZeneca, Wayne, PA, USA).
10. Pričekajte 3 minute, napad od anestezije.

i - Novorođenče, položio kateterizacija, s podstavljenim ramenima ispod valjka i glavu okrene na lijevo. Označeno rez na vratu.
b - Anatomski znamenitosti na prsnoključnosisasti mišić za obavljanje rez electrocauter.

11. Izvođenje vertikalni rez 1-2 cm iznad desne sternokleidomastoid mišića oko 1 cm iznad desne klavikularni glave pomoću elektrokauterizacija.
12. Nastavite koristiti elektrokauterizacija seciranje potkožnog masnog tkiva.
13. zgrušati sve vidljive mjesta krvarenja.
14. Odvojeni vlakna sternokleidomastoid i mišića hemostat preko preklapaju mišića hemostatic isječaka razrijeđenih u ruci.
15. Objaviti karotidne ovojnice, pazeći da ne oštetite vagus nerve.

16. navodnjava zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene 1% lidokaina za vazodilataciju.
17. Pod arterije izvodi silikon petlju i proksimalnu i distalnu nametnuti svilene ligature na stezaljke 2-0, ali ih ne steže. Izbjegavajte umetanje ligature u arteriju.
18. Pokušajte da ne troše prekomjerno manipulaciju unutarnje jugularne vene. Neki stručnjaci radije izdvojiti venu nakon kateterizacije arterije kako bi se spriječilo grč venu.

19. Odrediti potrebnu dužinu katetera:
a. Prepoznati vratni urez i sabljast proces prsne kosti.
b. Arterijski kateter je uveden u jednu trećinu udaljenosti između ureza i jugularne sabljast procesa, tipično 3-4 cm.
u. Venskog kateter otprilike pola udaljenosti između vratne ureza i sabljast procesa, obično 7-7.5 cm.
Udaljenost je označena na kateter pomoću 2-0 šav petlje ili pomoću postojeće oznake.
d. nositi heparinizacija bolusu 75-150 U / kg heparina (ovisno o procjeni rizika krvarenja), čeka 60-90 sek, prije nastavka kateterizacija.

kateterizacija arterije

1. zategnuti ligature distalno karotidne arterije i jedan iznad drugog tipa clamp „buldoga” na proksimalni dio arterije. Očekuje se da će proširiti do krvi arterije prije primjene sponu.
2. Izvođenje arteriotomije pomoću skalpela № 11 i dvije preklopljene trakom šav prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) na proksimalnom dijelu arteriotomije. Uvijek zalijepio šavova koriste za sprečavanje diskontinuitete unutarnje ljuske arterija.
3. Prema potrebi za podmazivanje se primjenjuje na ekspandera „Garrett” i protežu se u odgovarajući veličine arterija katetera.
4. Primjena sterilne stezaljke cijevi katetera. Mazivo se primjenjuje na kateter, a kateter u posudu nakon uklanjanja sponu od „” buldoga.
5. Fix katetera pritezanja svilena ligatura (2-0) iznad petlje na 0.5-1 cm od posude ( „tenisice”) (sl. 32-6).
6. Primjena drugog svilena ligatura (2-0). Distalni sklop čvršće katetera te ligiran proksimalni i distalni ligature zajedno. Neki kirurzi čine dva čvora proksimalnog i distalnog onome za dodatnu sigurnost.
7. Pustite krv da popuni kateter kako bi zamijenio zrak.

i - odvajanje vlakana sternokleidomastoid mišića i vaginalne seciranje karotidne arterije.
b - karotidna arterija je izolirana od rezanja.
Mjesto arteriotomije preklapaju s Prolene (6-0) ispod shvamiderzhalkami- - povećanom fragment i uzorak (umetkom).
a - fiksna kateter proksimalni i distalni ligature na „papučica” - u nastavku - uvećan fragment i uzorak (umetkom).

vena kateterizacija

1. Dodijeliti venu i učvršćena pomoću dva svile (2-0) ligature. Za podvezivanja nametnute venu, ne povući kako bi se izbjeglo grč venu.
2. Odnosi tipa spona „buldog” na proksimalnom kraju vene na venu krv napuni i širiti ga. Zatim, distalni kraj vene vezana sa svilenim povezom (2-0).
3. Provedite venotomy № skalpela 11 i dva iznad drugoga šav sidro prolenom (6-0), oba šavova zalijepio-arterija kod kateterizacije.
4. Nanesite lubrikant na venski kateter postavljen odozgo sterilnu isječak za cijevi na kateter i prošireni venotomicheskoe rupu.

5. Uvesti kateter, pomoćni povlači proksimalni ligatura i pritisne regiju jetre povećavaju protok krvi kroz obrnuti katetera (da se smanji rizik od zraka embolija).
Možda blagi otpor tijekom napredovanja kateter prolazi kroz gornji otvor prsnog koša kada je kateter je unaprijediti moment (može dovesti do pucanja vene). Pažljivo unaprijed kateter prema dolje i natrag.

6. Fix i arterije. Stimulira protok krvi natrag u kateter putem laganim pritiskom na području jetre.

Radiografiju katetera sa arterijsko ECMO

Pravilno pozicioniranje arterijskog i venskog katetera tijekom radiografiju.
Vidljivo rendgenski vidljivi točka ukazuje na vrh katetera za izvantjele membrana oksigenacija marke «Bio-Medicus» (označen strelicom).

7. Na zahtjev rane tamponiruyut apsorbira želatina spužva natopljena trombina tematska ili pitanju s lokalnim fibrina brtvljenje u svrhu hemostaze.
Trombin i krioprecipitatu korišten lokalno za formiranje fibrinskog. U tu svrhu su kaplje na operativnom području pojedinog štrcaljke (1: 1). Napomena. Kada se miješati u istoj štrcaljki gusta grudica. Trenutno, ti lijekovi su proizvedeni od strane farmaceutske tvrtke, a poznati su kao «Tisseel HV fibrina brtvila» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, USA)

8. Provjerite položaj katetera radiografski prsa i / ili ehokardiografije, ako je pacijent u stabilnom stanju. U slučaju nestabilnog stanja pacijenta, prevedene na ECMO, studija provedena nakon postizanja adekvatne oksigenaciju, ali prije zatvaranja kiruršku ranu.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan