Otvorenom srcu arterijska kanal (PDA) u novorođenčadi nedonoščadi: liječenje

Učestalost ZPP u djece

U 42% novorođenčadi s porođajnom težinom (MTP) < 1000 г.

U 21% novorođenčadi s MTP 1000-1500 je

7% novorođenčadi s MTP 1500-1750 je

Nakon tenzid terapija se često opaža spontano zatvaranje.

cilj: Zatvaranje patent duktusa arteriosus (PDA) tijekom prvih 7-10 dana života (funkcionalne ili kirurške) kako bi se izbjeglo razvoj kronične bolesti (npr BPD)., Rano okluzija je važno, pogotovo kada hemodinamski poremećaji.

Oprez: Nije komplicirana dijagnoza i adekvatno procjena hemodinamike u ZPP i za određivanje optimalnog trajanja terapije.

hemodinamske učinke

Lagan:

• Povišen prijelaz tekućine i proteina u intersticijski prostor pluća, kompenzira prvo aktiviranjem limfna drenaža.
• Kasnije intersticijski edem pluća javlja se sa smanjenjem njihovog vlačne bronchoalveolar plućna displazija (BPD).

srce: povećan srčani učinak (CO) zbog recirkulaciju krvi (obično 250 ml / kg / min) -> volumena od preopterećenja i zatajenja srca.

Ostala tijela: Niska dijastolički protok krvi, prvenstveno trbušne organe i bubrege:

• povreda GI funkcija (povećanje „rezidualni volumen” u želucu, rizik od razvoja NEC).
• Oliguričan zatajenje bubrega, povećana razina kreatinina (krajem simptom).
• Na kraju, poremećen cerebralne perfuzije (opasnost od periventrikularne leukomalacije, PVL).

Simptomi i znakovi otvorenog srca protoka krvi u djece

Kardiovaskularni sustav:

• Sistolički šum na lijevoj potključnih području u početku nestabilnog (ponekad javlja, npr., Nakon usisavanja sluzi iz VAR).
• Pojačano srčanog impulsa.
• Pulsus Celer i Altus (brze, puls).
• Smanjenje dijastoličkog tlaka.
• pulsni tlak > 25 mm Hg. Čl.

sustav dišnih organa:

• Labilna disanje, fluktuacije pO₂ (Razgovarao sestre).
• Nepostojanje vaganjem dinamike respiratornih poremećaja.

Gastrointestinalni trakt: „rezidualni volumen” u želucu.

• Hepatomegaly: tamo kasno, često nakon 7-10 dana života.

pažljivo: Nekrozni enterokolitis (NEC), kao posljedica smanjenja perfuzije gastrointestinalnog trakta.

Bubrežne funkcije:

• Oliguriju ili anurija - kasni simptom detaljno ravnoteže tekućine, krv ureu, kreatinin, pripravci u krvi tijekom terapije antibioticima.

Oprez: Normalno volumen mokraće ne znači prisutnost normalne funkcije bubrega.

Dijagnoza otvoreno srce protok krvi u djece

Dopplersonografiya:

Identifikacija CAP: direktna vizualizacija, procjena funkcije miokarda.

Isključenje drugih, posebno dukguszavisimyh, bolesti srca!

Procjena dijastoličkog povratka u sustav plućne arterije (LA):

• lijevog atrija veličina: odnos širine poprečnog presjeka je ostavljena atrij do aorte (LA / DO) > 1,5 odražava glasnoće preopterećenje lijevog atrija.
• Holodiastolic vraćanja krvi u plućnoj arteriji s visokom stopom protoka pokazuje manju plućnu vaskularnu otpornost i u velikom broju zaobići.
• Rano dijastolički povratak krvi u plućnom protok arterija krvi s niskom brzinom pogoduje visoka plućni vaskularni otpor male zapremnine manevriranja.

protok krvi Evaluacija u arterijama bubrega, crijeva i mozga:

• dijastolički brzina strujanja u celijakije debla i bubrežne arterije (EZ > 0.9).
• Izostanak ili prisutnost dijastoličkog retrogradnog protoka kasne simptome!
• U a. cerebri medije ovi fenomeni javljaju vrlo kasno ili vrlo velike količine lijevo-desno shunta.
• Ova procjena treba uzeti u obzir hematokrit, krvni tlak i RSO₂.
• Dinamička kontrola pomaže donošenju ispravne odluke.

Rendgenski pregled prsnog koša: Rendgenske znakovi povećane plućne krvnog protoka i kardiomegalije. To nije nužno znak za dijagnozu.

Liječenje na otvorenom srcu protoka krvi u djece

Strategija tretman za CAP u djece

Profdaktičko davanje indometacina (unutar prvih 24 sati života) u nedonoščadi s vrlo niskom porođajnom težinom nema prednosti u odnosu na trajanje mehaničke ventilacije, vjerojatnost BPD i začepljenju PDA, ali je povezana s povećanim rizikom od crijeva perforacije.

Nedonoščadi (HH) < 1000 г (< 27 НГ): детям, находящимся на ИВЛ и имеющим клинически значимый ОАП, рекомендуется раннее проведение терапии (со 2—3 дня жизни). У 80 % из них в последующем формируется гемодинамически значимый ОАП.

nedonoščadi > 1000 g: pružanje liječenje preporuča se samo u slučaju značajnog hemodinamski PDA.

PDA bez značajnog hemodinamskih

Točno ravnoteža tekućine.

Nemojte dopustiti da manjak tekućine. deficit tekućina ne pridonosi zatvaranja PDA, a može smanjiti za perfuziju organa (bubrega). Hipovolemije potencira negativne učinke indometacina i potiče razvoj postoperativna zatajenjem srca (niskim i visokim opterećenjem na lijeve klijetke, nakon podvezivanja u aorti CAP).

Izbjegavajte anemiju (viša MW) i hypocapnia (lijevo-desno pojačava reset preko PDA, promjene u plućnom i sustavnog vaskularnog otpora).

Furosemid može negativno utjecati na trajnu CAP zbog svog utjecaja na sintezu prostaglandina.

Potrebno je pažljivo procijeniti kontraindikacije za indometacin:

• Bubrezi: oligurija tijekom posljednjeg 8:00, kreatinin > 1,8 mg / dl urea > 50 mg / dl.
• hemostatski sustav: trombocitopenija < 60/нл, патологические изменения в системе сосудистого гемостаза.
• Intrakranijalnog krvarenja (pogoršava tijekom zadnjih 4 dana) ,.
• Ostalo: septički šok, sumnja NEC (kultura krv?), Stanje nakon nedavne operacije.

pažljivo: Tekućina deficit ili hypervolemia.

Liječenje indometacin hemodinamski značajnom PDA

Kada se primjenjuje lijek kroz 6 sati u odnosu na 30 minuta za uvođenje napomenuti manje nuspojava za isti učinak.

Ako nema učinka, nakon 12-satne pauze može ponovno uvođenje.

Alternativni režim: 0,1 mg / kg / dan kroz 6 dana i 3 x 0,2 mg / kg na dan prvog, a zatim 5 dana kod 0.2 mg / kg / dan (manji rizik recidiva).

Nuspojave:

• prolazne cerebralne smanjena propusnost (PVL?) i iznutrice (NEC?).
• Oligurija: Trajanje oligurijom. obično 24 do 72 sati. Značajno smanjiti uvođenje tekućine (eventualno: volumen = volumen ubrizganog izlaza tekućine). Razmotriti primjenu dopaminski 2-4 mcg / kg / min (obično se ponovno mjere svoj učinak).
• Smanjena agregacije trombocita.

Alternativno - ibuprofen terapija

U posljednje vrijeme, veliki broj publikacija koje se odnose na medicinsku obradu hemodinamski značajnom PDA, namjenskim ibuprofen. Osim činjenice da je jednako učinkovit kao indometacin u liječenju ibuprofen primijetio manju incidenciju nuspojava kao oligurijom i povećanje kreatinina u serumu. Kada ga koristite, to ima veći razmak Na-⁺ i manje izraženo smanjenje cerebralnog krvotoka.

Vezi učestalosti intrakranijalnog krvarenja, Periventrikularna leukomalacija (PVL), nekrotizirajući enterokolitis (NEC), gastrointestinalne perforacija, krvarenja, kao i trajanje ventilatora razlika između indometacina i ibuprofen je otkriven. Međutim, u skladu s Cochrane meta-analiza baze podataka, rizik od BPD veća u slučaju liječenja ibuprofen.

Iako je profilaktička primjena ibuprofena smanjuje stopu CAP, 60% CAP zatvara spontano. U tom smislu, kao i da se izbjegne opasnost od nuspojava s ibuprofenom terapije, njegov profilaktičko davanje trenutno nije preporučljivo.

doziranje:

• početna doza od 10 mg / kg / na.
• 2 i 3 doze s razmacima od 24 sata: 5 mg / kg / na.

S obzirom na nedostatak podataka o dugoročnim ishodima liječenja, ali (4/2008), ne možemo reći definitivno koji lijek je poželjno koristiti u konzervativnom liječenju PDA.

Praćenje učinkovitosti liječenja: dopplersonografiya, ultrazvuk mozga.

Vezanje PDA u djece

indikacije:

• Kontraindikacije za konzervativnu terapiju s indometacinom ili neuspjeh.
• Brzo clipping CAP po mogućnosti u djece s teškim kliničkim problema povezanih s velikim kanalom.

Događanja u preoperativnoj razdoblju:

• Dobivanje dozvole operacije: Pojašnjenje moguće komplikacije (krvarenje, pneumatski, hilotoraksa i povratna pareza infekcije phrenic živaca, aneurizma stenoza prevlaka [zbog nazočnosti u zoni kanala koje tkivo]).
• Volumen deficit: Svakako za rehidrataciju i dalje podizati razinu hematokrita za 45-50%. Imajte spreman grijao i revidirana eritrocita koncentrat i plazme.
• Ultrazvuk mozga kontrola.
• Vaskularni pristup: dva periferna pristup (žile glave i gornjih udova), najbolji Silastic kateter, a periferni venski kateter.
• Nastavak titraciju otopine za infuziju koje dijete prima na odjel (kronične primjene glukoze!).
• Laboratorijska ispitivanja: krvi, zgrušavanje krvi, kontrola elektrolita, kompletna Brojač krvi.
• Intraoperacijsko Nadzor: broj otkucaja srca, krvni tlak, Sao₂, pO₂, RSO₂, Toplomjeri.
• Izbjegavajte gubitak topline kroz glavu i udove za oblaganje beba toplinski izolacijski materijal!

OprezTijekom bilo intervencije neonatologa trebali kontrolirati ventilaciju i djeteta cirkulaciju krvi. Operacija se izvodi u posebno opremljene za kirurške zahvate u nedonoščadi ili djeluju izravno u ured na otvorenom krevet grijanje.

Događanja u postoperativnom razdoblju:

• Prsa rendgenska: gotovo uvijek postoji extrapleural zraka, koji prolazi spontano. Ako je potrebno, može se evakuira kroz uboda (20 ml šprice). pneumotoraks?,
• Kontrola hematokrita, glukoze u krvi, tjelesnu temperaturu, krvni tlak, puls na noge.
• Ultrazvuk mozga.
• Analgezije (ako je potrebno): fentanil.
• Naknada iznos deficita: (? Bol) tahikardija može ukazivati ​​na manjak tekućine, a ne nametnuti furosemid s mogućim hipovolemije!
• U slučaju zatajenja srca: dobutamin.
• Oligurija: dopamin.

pažljivo: Dodatni povećanje u aorti kod uporabe veće doze dopamina.