Bronhopulmonalne displazija u nedonoščadi: implikacije za liječenje

Događaj / epidemiologija: BPD - neonatalni kronične bolesti pluća Postotak raste sa smanjenjem tjelesne težine. bolestan:

• Oko 1-2% djece u bolnici.
• Oko 10% preuranjenih s težinom < 1500 г.
• 30-60% tjelesne težine < 1000 г.

Čimbenici rizika: između ostalog, opisane su, barotrauma volyumotravma, infekcije, toksičnost kisika, patent ductus arteriosus (PDA) i opterećenje svjetlo tekućine.

patološki anatomija: Reorganizacija normalnih pluća strukture pererazdutymi prečke pluća, ožiljak atelectases (fibroatelektazami) i iscrpljivanja žile u pluća.

definirati

Postoje različite definicije ovisno o predstavila nam obratiti pozornost na potrebu za kisikom na odgovarajući stupanj zrelosti: BPD je dostupna na Fio, od >0.21:

Video: Dušo, vegani ubijaju djecu! 18 dokumentarac. Trudnoća, malformacije, mozak ..

• U dobi od 28 godina nakon što je dan života (definicija) Bancalari,
• S 36 tjedana (za određivanje Shennan).
• Sa 36 tjedana u krvi zasićenja pulsnim oksimetrom donosi 92% (za definiciju Garland).

Nova definicija, pokriva ozbiljnost BPD i uzima u obzir gestacijsku dob pri porodu, i predložio Jobe Bancalari.

BPD je dostupan ako je potreba za kisikom (Fio₂ najmanje 28 dana bio je veći od 0,21, a za to vrijeme je sljedeća situacija:

• Fio₂ = 0,21 -> blagi oblik BPD.
• Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• Fio₂ > 0,30 i ventilator ili cpap -> teške BPD.

Video: cerebralna paraliza. Liječenje. Edukacija roditelja

Pojam varira ovisno o dobi trudnoće:

• Za djecu s hepatitisom B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 tjedana ili kod pražnjenja kućnih ovisno o tome što nastupi.
• Za djecu s hepatitisom B > 32 tjedana. - FI02 nakon 28 dana života, ali ne kasnije od 56 dana ili na pražnjenje (što se prije dogodi).

Primjer: 28 tjedana s prerano dobiva kisik, FIO₂ > 0.21. Od 8 tjedana (36 tjedana) dijete treba više kisika, Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Posebnu skupinu čine izuzetno nezreo (i male za gestacijsku dob) prerano, prvo s obzirom na netaknute plućne funkcije koji je kasnije razviti tešku, često fatalnu BPD. Uzroci i prevencija takvog razvoja događaja je još uvijek nejasno.

Simptomi bronchopulmonary displazija u nedonoščadi

• Dispneja, povlačenja, kronični kašalj, često zvonolika grudnog koša.
• Hiperkapniju. povećana potrošnja kisika, u okolnostima tjedana do mjeseci.
• Česti plućne infekcije, opstruktivni bronhitis bronhijalna astma ubuduće.
• Plućno, povećanje jetre.

Dijagnoza bronchopulmonary displazije u nedonoščadi

EKG: P-pulmonale.

Ehokardiografija: preopterećenje desnog srca.

Radiografija WGC: atelektaza i pluća pererazdutye područja.

Analiza plinova u krvi, povećani rS02, BE.

Diferencijalna dijagnoza bronchopulmonary displazije u nedonoščadi

Drugih bolesti pluća: pneumonija (klamidija, ureaplazma). Plućni edem, pneumotoraks, atelektaza.

Nasljedna bolest srca: plućne hipertenzije, VSD, ASD, i drugi.

Liječenje bronchopulmonary displazije u nedonoščadi

Sustavna farmakoterapija:

• Diuretici (početkom primjene): hidroklorotiazid (Esidrix) i spironolakton (Aldactone), može furosemidom (Lasix), ako nedovoljnog učinka hidroklorotiazida.
• Bronhodilatatori (ranija primjena): teofilin.
• Glukokortikoidi. Aplikacija je vrlo ograničena! Deksametazon 0,1 mg / kg / dan u 2 davanja. Uvođenje pretežno „impulsni način”, tj 3 dana, zatim se odustati. Ako je potrebno, prihvatljiv ponovno korištenje je moguće nakon duge stanke. Razmotriti alternative - hidrokortizon, 5 mg / kg / dan.
• Možda vam je potrebna dobra analgosedation. Često korisno morfij!

Oprez: Obratite pozornost na krvni tlak, glukoza u krvi (osobito prijevremene < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

opasnost: Hipovolemije i gubitak Na⁺, Ca⁺⁺, cl^-! Obratite pozornost na gipohloremichesky alkalosis tijekom terapije.

Udisanje terapija lijekovima: udisanje 3 puta dnevno (sporan, još uvijek ne postoji dokaz o djelotvornosti):

• Salbutamol: 1 kap / kg = 0 oko 25 mg / kg, a najviše 3 kapi.
• NaCl 0,9%: 2 ml.
• Izborno nadalje ipratropij bromida: 1 kap / kg = 0,01 mg / kg, a najviše 3 kapi.
• Izborno nadalje hromoglitsinovaya kiseline: 2.1 mg ampula = 5 = 1 ml.
• Rasprava do sada nema jasno se ukazuje effektivnosti- budesonida inhalacijom 0,25 mg 2 puta dnevno.

Fizioterapija: osobito važno u BPD!

Kisik: moguće koristiti u teškim plućne hipertenzije (napomena: stanje zrelosti mrežnice). Cilj je da se zasititi pulsoksimetricheskoe krvi > 90%.

Snaga: povećana potreba za kalorijama zbog teškog rada disanja. Potpore vitamina A treba osigurati zaštitni učinak.

Sprječavanje bronchopulmonary displazije u nedonoščadi

Smanjiti učestalost BPD sa:

• Prenatalni steroidi.
• Rano surfaktant terapija.
• Ograničenja tekućine.
• Rano liječenje klinički značajne PDA.
• Rano nakon ekstubacije.
• Možda najmanje volyumotravmy povezana sa mehaničkom ventilacijom
• Potpore vitamina A.