Patent ductus arteriosus: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Ductus arteriosus povezuje račvanja plućne debla do aorte ispod polazišta lijeve subklavne arterije. Normalno, funkcija toka u maternici i zatvara odmah nakon rođenja. Zatvaranje duktusa zbog fibroze i degenerativnih procesa u njegovom zidu. Funkcioniranje kanal ima nekoliko različitih oblika: s nastavkom na aorte i plućne arterije na suženje (80%). Mnogo manje zadovoljavaju neke druge oblike, kao što su s puno ograničenja, ili, naprotiv, bez ograničenja. Ponekad umjesto toka za proširenje pri ušću aorte aneurizme je formirana, koja se brzo stvrdnuti i poderan. Predvidjeti bolesti načelni cijev promjera. Promjer cijevi i pritisak odnosa u aorte i plućne arterije ovisi o volumetrijska protok krvi kroz kanal.

Video: endovaskularne liječenje patent ductus arteriosus u Amosova Instituta

akutni učinci na zdravlje

Rijetko - okluzivnu bolest (slično endokarditisu).

Video: Thoracoscopic kirurgija za mitralni ventil

Simptomi i znakovi patent ductus arteriosus

Dugotrajno (sistolički i dijastolički) buke u gornjem lijevom granici prsne kosti, za male PDA - duge sistolički ejekcijskom zvukove.

Kliničke značajke ovise o protoku.

• Za male količine protoka pražnjenja promjer krvi je mala, a bolest je plućnu hipertenziju i bez bez preopterećenja zbog volumena krvi povećava vaskularne lumen plućne cirkulacije i stoga bez uključivanja procesa „lijevo” srca. Iako mala hemodinamski bolesnici s malim patent ductus arteriosus imaju povećani rizik od IE, koji se često razvija u „pluća” kraju cijevi zbog svoje kontrakcije. Rizik od IE porasla za 0,45% svake godine, počevši od 2. desetljeću života. IE - čest uzrok smrti u tih bolesnika.

Zatvaranje (ligacija) protoka što ranije - glavna liječenja takvih pacijenata.

Ponekad ehokardiografija moguće identificirati mali kanal bez tipičnog auskultacijskih fenomena ( „dugo” - „stroj” buke) s minimalnim volumenom od resetiranja krvi - „tihi protok” sindrom Učestalost takvog toka - 0,5% djece s „nevinim mrmljanja.”

Video: live zdrava! Kao apetit mijenja s godinama. (2016/9/21)

Prema riječima stručnjaka, bez prospektivne studije takvih „glupih propusta ne stvara opasnost od IE.

Klinička upravljanje pacijenta sa patent ductus arteriosus temelji se na promatranju dugoročna 18-godina-it bolesnika s ovog defekta. Usporedba razine smrtnosti u kirurškom i liječenja pokazali su da je smrtnost nakon operacije do 6 puta manji. Dakle, radikalni kirurški rješenje - moderno upravljanje pacijenta.

• Uz veliki promjer duktusa volumena arteriosus krvi isprazniti velika. Kretanje uz gradijent „tlak, krv počinje da se presele u sistole, nastavlja kretati duž kanala i dijastole, koji stvara tipični zvuk fenomen -” dug „buke (sistolički dijastolički žamor) Izgled ove buke na 1-og godine života smatraju se izrazito negativno prognostički čimbenik. Djeca koja ne djeluju na 1-og godine života, a preživjeli su obično prva 2 desetljeća života ne žale. Počevši od trećeg desetljeća promatranja kliničku sliku, zatajenje cirkulacije, nepovratni plućnu hipertenziju povećava do 40 godina starosti 30-40% pacijenata umire od progresivne zatajenje cirkulacije ili endokarditisa. Maksimalno trajanje u ne-operiran pacijenata ne više od 50-60 godina.

Odlučujući ulogu u prognozi bolesti i u izboru taktiku pacijenta pripada stupnju plućne hipertenzije. Vezanje patent duktusa arteriosus se plućni vaskularnog otpora >1/3 sistemskom vaskularnom rezistentnošću ne zaustavi daljnje napredovanje plućne hipertenzije nije spašavanje učinak Eisenmenger sindrom koji je indikativan za završni je stadij bolesti pojavljuje oko 5% bolesnika s patent duktusa arteriosus.

U bolesnika s širokim patent ductus arteriosus velika količina ispuštanja krvi s lijeva na desno dovodi do preopterećenja plovila u plućnoj cirkulaciji i povećava povrat krvi u lijevom atriju, što povećava pozivi lijevog atrija u patološkog procesa uključuje lijevu klijetku, što dovodi do njegovog pregradnja. Ova patološka krug za 2-3 desetljeća održavanje života lijeva na desno shunt na visokoj razini i potencira brzo napredovanje plućne hipertenzije. Na 3-4th desetljeća života morfofunktcionalnaja plućne vaskularne reorganizacije dovodi do naglog porasta plućne hipertenzije, što smanjuje količinu pražnjenja (slabi šum), a zatim uzrokuje ispuštanje krvi iz desna u lijevo. U djece, to dovodi do sindroma „bataka” samo na nogama.

Dijagnoza patent ductus arteriosus

Dijagnoza nije teško odmah nakon rođenja. Rijetko ductus arteriosus ne dijagnosticira u dječjoj dobi.

Pritužbe odraslih bolesnika ovisi o stupnju plućne hipertenzije i identične pritužbe pacijenata s CHF.

Tipično, simptomi se javljaju u 25-35 godina, koji bi trebao upozoriti liječnika, jer to znači da je razina plućne hipertenzije postala klinički značajna.

Na pregledu otkriva „batake” samo na nogama, da je važno dijagnostički zbog venskog krvnog kontakta s Eisenmenger sindroma u silaznu aortu. U tom slučaju, uvijek definirati difuzno cijanozu.

Na palpaciju određuje prema izrazu na lijevoj strani kako drhti u prsnu kost u potključnih području.

Oskultacija - precizna metoda dijagnosticiranja patenta duktusa arteriosus. Zbog izražen gradijent tlaka krvi nastavlja kroz patent duktusa arteriosus i dijastoli, što stvara jedinstveni fenomen auskultacijskom - produženo buke, sistoličke dijastolički šum „stroj” buke. Zvučnost to ovisi o stadiju bolesti. Prigušenje pokazuje rast plućne hipertenzije.

U praksi, liječnik pronašao rijetku pojavu kliničke situacije dugo buke - rijedak oblik kongenitalne shunt s lijeva na desno - aneurizme od sinusa Valsalvina. Ona se temelji na odmak od medijalne aorte prstenom. Debi bolesti, aneurizme rupture, pada na 2-3rd desetljeću života. Aneurizma ruptura - uvijek akutni događaj, praćena jakom boli i brzom pravo volumena klijetke preopterećenja i posredno na lijevom atriju i lijeve klijetke. Takav volumen preopterećenje uslijed stvaranja, aorte i desne klijetke zbog rupture aneurizme (većina u pravu sinusa Valsalvina). Mnogo rjeđe tamo, aorte i desne pretklijetke - razbiti nisu koronarnog sinusa. Dijagnoza je potvrđena prvo auskultacijom pojaviti nakon boli produžiti aortograficheski buke i kateterizacije od srčanih komora.

Ljekovito liječenje samo s operacijom. Tijekom pre-rad tretman je usmjeren na ispravljanje plućne hipertenzije.

Rijetka uzrok dugoročnog buke - kongenitalne - anastomoze od koronarne arterije i desne klijetke, koja se dijagnosticira najčešće šansa jednom identificirani buke i nedostatak prigovora. Anastomoze nema učinka na koronarnog protoka krvi, a to je mjesto za formiranje krvnih ugrušaka (embolija u distalno - infarkt miokarda) i pojava IE. Dijagnoza je potvrđena aortograficheski. kirurško liječenje.

Za dugo vremena elektrokardiogram u bolesnika s patent ductus arteriosus ne mijenja s porastom plućne hipertenzije na EKG pokazuje znakove hipertrofije prostate, a zatim LP, onda LV. Ehokardiografija omogućuje provjeru patent ductus arterijskog i procijeniti volumen krvi izbrisani.

Liječenje pacijenta sa patent duktusa arteriosus

• Okluzivnu bolest liječi na isti način kao i endokarditisa u odsutnosti UPU.
• Zatvaranje PDA prikazuje ako lijeve polovice srca se povećava ili ako auscultated srca šum (smanjiti endarteritis rizika).

Velika većina patent ductus arteriosus otkriti odmah nakon rođenja, koji djeluju. Odraslog pacijenta pod nadzorom liječnika ulazi kada nije identificiran u djetinjstvu ductus arteriosus namjerno malim promjerom kao najvećeg promjera ductus arteriosus dovesti do zatajenje cirkulacije tijekom adolescencije ili vozraste- identificirani, ali ne i operiran je u djetinjstvu, iz raznih razloga, često zbog neuspjeh roditelja. Opća načela upravljanja bolesnika s patent ductus arteriosus.

• Razina plućnog vaskularnog otpora - glavni pokazatelj koji određuje prognozu i ishod bolesti. Ako plućni vaskularni otpor ne prelazi >1/3 ukupne vaskularne rezistencije, ligacijska Duktus arteriosus sprečava daljnje morfološke i funkcionalne promjene plućnih krvnih žila.
• Vezanje patent duktusa arteriosus, izrađene u plućne vaskularne rezistencije >1/3 od ukupnog vaskularnog otpora, smanjuje rizik od infektivnog endokarditisa, ali ne zaustavlja napredovanje plućne hipertenzije i nema nikakvog utjecaja na očekivani životni vijek
• IE profilaksa u bolesnika s patent ductus arteriosus je potrebno za početak je ranije moguće i nastaviti sve do kanala podvezivanja.
• Studije vrednovanje učinkovitosti medicinskog liječenje bolesnika s patent ductus arteriosus ne postoji. Može se pretpostaviti da konvencionalne formulacije CHF za korekciju kao učinkovit u bolesnika s kapom.
• U bolesnika s CAP, strogu kontrolu krvnog tlaka, koji u početku povećava iscjedak krvi slijeva nadesno.
• Glavni zadatak liječnika - razvijati individualni plan upravljanja pacijenta u suradnji s kirurga. Odabir odgovarajuće razdoblje kirurško liječenje može značajno produžiti život pacijenta sa patent ductus arteriosus.