Hitna medicinska pomoć. Istezanja sindrom akutnog trovanja noksironom

simptomatologija

sadržaj

Simptomatologija

Primjer slučajevi akutnog trovanja noksironom

Toničko-klonički napadaji

U akutnim trovanjem noksironom pacijenata u komi vodećih površinske simptome uključuju midrijazu, mišića hipotonija, sigurnost i periostalni tetiva reflekse. Vrlo često je smanjenje ili odsutnost zjenice kao odgovor na svjetlost refleksa i rožnice, smanjenje ili nedostatak odgovora na podražaje bolnih i respiratornog poremećaja aspiratsionno opstruktivnu tipa i trofičkih poremećaja. U nekim slučajevima postoje abnormalne znakovi tipa ekstenzora gemianizorefleksiya.

Napadaji javljaju u 10% pacijenata, uglavnom u prisustvu komom zatajenja srca komplicira usisavanje-opstruktivne tipa. Priroda napadaja tonik klonički, tonik. Napadi su u pratnji midrijaza, ugrizla jezik, prisilno mokrenje. Nakon napadaja pacijenata za 2-5 sati označenih vremenski povećanje neurološke simptomatologije: krut vratni mišići anizorefleksiya, povećanje tjelesne temperature do 38 ° C Tipično, ponovio napadaje.

Na elektroencefalogram u bolesnika s Trovanje površina koma noksironom pretežnim djelovanjem alfa trake na 8 - 10 1 s amplitudom 120-250 mV. Delta sporo val aktivnost 150-250 microvolts amplitude i theta bend je snimio difuzno. Amplituda kortikalnih ritmova značajno veći u odnosu na prednji stražnji (Sl. 12).

Tu je za održavanje, pa čak i povećati amplitudu evociranih potencijala (EP) u usporedbi sa normalnom i neznatne promjene u svom komponenti sastava, čak u slučajevima dubokoj komi u pratnji areflexia i potpuni izostanak spontanog disanja (Sl. 13). Ovi bolesnici za 1-2 dana izvan koma, elektroencefalogram normalizirane za narednih 3-5 dana.

Primjer slučajevi akutnog trovanja noksironom

Pacijent K., 24 godina. Prema rođaka 8 sati prije hospitalizacije pacijent proguta 30 tableta noksirona.

Kada primite ozbiljnih stanja. Pacijent bez svijesti. Kože i sluznica vidljive blijedo. Tjelesna temperatura 35 ° C Zabilježeno je jezik, sluz u usnoj šupljini. Disanje neovisan, slobodan, 22 za 1 minutu. Ne teško disanje. Čisti zvuk srca. Arterijski tlak 130/80 mm Hg. Čl. Puls 86 u 1 minuti. Midrijaza. Zjenice reakcija SVEZA i kornealni refleksi se smanjuju. Oči su fiksne u sredini. Povećana tonus mišića u nogama spastična tipa. Tetive refleksi na rukama i nogama od dnevnog D - S.
Nema patološki znakovi.

Boli podražaji primijetio slabu oponašajte · reakciju. Tijekom pregleda odjela, pacijent razvio opću konvulzivnu napadaj na ugristi za jezik i urina trajanje upuskaniem od 40 s tonikom i klonskih faze. Krv i urin bolesnika otkrije noksiron. Nakon 14 sati intenzivne terapije pacijent izašao iz kome. Istovremeno je ponovio stereotipnu konvulzijski napadaj. Nakon toga, pacijent povratio svijest, znatno poboljšana.

Sljedećeg dana, temperatura 38 ° C, uočeno povremeno miješanje, između kojih napada pacijent orijentiran na mjestu i vremenski žali opće slabosti, umora. Primjećuje bilateralni vjeđe, horizontalni nistagmus srednerazmashisty na obje strane. Mišićni tonus ravnomjerno se smanjuje u voeh ekstremiteta, drhtanje prstiju ispružene ruke, promahivanie na paltsenosovoy i peta koljena uzoraka iz dvije strane. Pacijent odbijen povijest trauma glave i epilepsije.

Nakon toga, stanje pacijenta stalno poboljšana. U iscjedak, došlo je do opće slabosti, nestabilnost u Rombergov položaju, tremor prstiju raširene ruke. Zaključak psihijatar: psihopatija. Dijagnoza: noksironom trovanje. Korak IB. Koma, respiratorno zatajenje komplicira usisavanje-opstruktivne tipa. otrovan encefalopatija. Konvulzije.

Na ispit na 1. godini nakon što je pretrpjela trovanje nikakvih zamjerki. Tu je razdražljivost. Izglađen pravu nasolabial puta. Animirani refleksi koljena. Tu je izrazio hiperhidroze za ruke i noge, crvene otporan dermographism.

Ovaj slučaj ilustrira razvoj napadaja u akutnog trovanja noksironom u bolesnika u komi na površini, kao i obilježja neurološkim simptomima, uključujući i autonomne poremećaja: poremećaja termoregulacije u akutnom razdoblju i simptoma autonomnog disfunkcije kod dugoročne trovanja.

Kod akutnog trovanja smirenje pacijenata u kome vode površinske simptomi uključuju: grčeva, pospanost ili nedostatak odgovora na zjenice svjetla na očuvanje ugnositelnoy refleksa rožnice, mišića, hipotonije sigurnost reakcije na bol podražaje. Vrlo često je smanjena ili odsutna tetiva reflekse i periostelnog Povoljno Ahilej ili koljeno. Ponekad zabilježen patološke znakove vrsti proširenja, gemianizorefleksiya i meningealni simptoma.

Epileptički napadaji su također vidjeli u 10% bolesnika. Velika većina napadaja zapažanja javljaju u komi, ponavlja više puta, a često se pretvoriti u generalizirani status epilepticus fatalne u 50% bolesnika.

Toničko-klonički napadaji

Napadaji su karakterizirani generalizirani toničko-klonički napadaji unutar 20-30 sekundi, midrijaza, ugriza jezika prisilno mokrenje, cijanoza kože, tahikardija 120 u 1 min, zatajenja disanja. Često nakon oduzimanja otkrila meningealni simptome i pireksiju do 40 ° C. U više rijetkim slučajevima, napadaji se javljaju kasnije, nakon 4-5 dana od datuma trovanja.

U bolesnika s Trovanje elektroencefalogram smirenje kome prevladala u površinske aktivnosti alfa-frekvencijskom području 8-10 1 s amplitudom 20-50 mV (sl. 14). Beta stopa aktivnosti siječnja 14-18 s amplitudom od 20-50 mV ostao značajno izražena. Sporih-valova i aktivnost delta i theta raspon se lagano predstavljena je i zabilježena prvenstveno u prednji. EP naznačen ravnanje i smanjenje u usporedbi s normalnim (Sl. 15).

Napomene odgovarati ozbiljnosti oslabljen svijesti i izravnanje i smanjenje osnovi nespecifičnih komponenata za EP. Ovdje se promatra nas u slučaju akutnog trovanja elenium pratnji razvoj niza epileptičkih napadaja.

Pacijent D., 19 godina. Donio od kuće. Poznato je da sa suicidalnim namjerama usvojen unutar 3 sata prije priznanje Elenium oko 100 tableta. O pacijent otkrije vafli iz Elenium. Želuca ispran brigade pomoć. Kada primite ozbiljnih stanja. Bez svijesti. Blijeda koža. Disanje nezavisno od 1 do 20 minuta, slobodni. Nema pucketa. Čisti zvuk srca.

Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl. Puls 92 u 1 minuti. Učenici srednja vrijednost jednaka. Zjenice reakcija na svjetlo smanjuje kornealni refleksi bili oštar. Oči su fiksne u sredini. Smanjen mišićni tonus. Tetive refleksi u rukama i nogama su živi. Patološki znaci i klonus ne. Boli podražaji slavio oponašajte · reakciju. Nakon prijema u analizi derivata urina benzodiazepina su pronađeni.

Nakon 8 sati, nakon prijema uslijed održati aktivnu terapiju (diureza), bolesnice generalizirane napadaje konvulzivnih s toničko-klonički grčevi, trajanju od 40 s. Napadi su ponavljani u narednih 3 sata nekoliko puta. Nakon oduzimanja, pacijent je svaki put bilo je groznica, midrijaza, mišićna hipotonija, odsutne tetivni refleksi, bilateralna EKG pokaže pridržavati. Rendgenski lubanje pokazala nikakvu patologiju. Na echoencephalogram su identificirani pomak središnje linije struktura. Cerebrospinalna tekućina je prozirni. Tlak od 250 mm vode. Čl. Cytosis protein - 1,32 g / l, reakcijska Pandey slabo pozitivan.

Nakon 1 dana, 15 sati, što je pacijent svjestan šok. Disanja vesicular, 16 1 min, vlažne krkljanja br. Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl. Puls 120 u 1 min. Kontakt s pacijentom je teško zbog teške zamućenje govora. Povremeno primijetio psihomotorni nemir. Pacijent se žali opće slabosti, glavobolja. Učenici prosječna vrijednost D = S. pupilami i kornealni refleksi bili živi. Bilateralna kapak. Ograničenje oči pokrete u stranu. Srednerazmashisty horizontalni nistagmus kada se gleda sa strane. Izostavljen lijevi kut usta. Mišićna hipotonija. Tetive refleksi u rukama i nogama žive D = S. Nagovještaj EKG pokaže lijevo.

Svjetlo ukočen vrat mišiće. Hiperhidroze četke. U budućnosti, i dalje poboljšati. Nakon 6 dana nakon prijema, pacijent u jasnom svijesti. Žali na opću slabost u mišićima ruku i nogu, difuzni glavobolja, umor. Vezikularne disanje, bez teško disanje mokro. Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl. Puls 88 u 1 minuti. Učenici D = S vrijednost. Reakcijska zjenice i kornealni refleksi bili oštar. Izglađen napustio nasolabial puta. Jednostavno odstupanje jezik u lijevo. Mišićna hipotonija. Namjera tremor u paltsenosovoy uzorka s obje strane.

Nakon toga, stanje pacijenta i dalje poboljšati i nakon 7 dana hospitalizacije, što je bila otpuštena kući. Zaključak psihijatar: psihopatija. Dijagnoza: trovanje smirenje (elenium). Korak 1IA. Toxic encefalopatija. Konvulzije. Psihopatija.

Ovo opažanje pokazuje razvoj niza epileptičkih napadaja u bolesnika s akutnim trovanjem po benzodiazepina. Napadi su se pojavili na prvi dan nakon trovanja, uz pojavu meningealni simptoma, znakova i nenormalan porast cerebrospinalnog fluida pod tlakom. Međutim, u procesu aktivnog detoksikaciju i dehidracije terapije ovi simptomi su bili podvrgnuti preokrenuti razvoj, a pacijent je otpušten kući u zadovoljavajućem stanju.

Sl. 14. EEG K. pacijenta, 19 godina za trovanje po smirenje (IIB faza). Koma, respiratorno zatajenje komplicira usisavanje-opstruktivne tipa

Sl. 15. evociranih potencijala pacijent S., 42 godina za trovanje smirenje (IIE korak). Koma, respiratorni oslazhnennaya povrede usisavanje-opstruktivne tipa

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan