Istezanja sindrom kod akutnog trovanja oralno organofosforni insekticidi

Konvulzivni poremećaj razvija vrlo brzo nakon trovanje

sadržaj

Patogeneza
Neurologija
Prehospitalnom razdoblje

. Njegova pojava se smatra jednim od manifestacija centralno djelujući IEF prema antikolinesteraze teorije [Grab D., 1956].

FOI dobra topljivost u lipoida im omogućuje, pogotovo kada se uzme velike doze oralno, to je lako prevladati krvno-moždanu barijeru i djeluju izravno na živčane stanice. Prema SN Golikov et al. (1972), napadaji razvijati samo u teškim trovanja FEI. Njihov izgled - fenomen loše prognostičke.

patogeneza

U patogenezi grčevitog napadaja na patologiju opisan za moderne koncepte temeljne važnosti je pojava tkiva, osobito u mozgu, acetilkolin i višak hyperirrigation struktura cholinoreactive mozga. Pojava epileptički napadaja fokus i provedbu je vjerojatno da će doći kao posljedica slabljenja desynchronizing utjecaji proizlaze i subkortikalnim struktura i kore zbog pretjeranog acetilkolinreceptora posredovanja.

Više detalja i na velikoj skupini bolesnika (123 osoba) konvulzije u ovoj patologiji opisuje EA Luzhnikovym (1970-1977): generalizirane konvulzije javljaju u 45,5% bolyyh, neki - neodnokratno- grčevi u nekim slučajevima se razvija na 3-6 dana nakon trovanja kada ponavljanje toksičnosti.

Od promatra nas u bolesnika s akutnim oralni trovanje FOI napadaja su prijavili znatno manje - samo 8,9% slučajeva. Relativno mala učestalost napadaja, kako nam je poznato, s obzirom na činjenicu da su pacijenti u svim fazama skrbi dobivenih moderna adekvatan tretman. Oko 85% bolesnika s napadajima bili ljudi, iako je ukupan broj oboljelih od trovanja muškaraca 55,5%. Većina pacijenata su u dobi između 31 i 45 godina.

U svim slučajevima razvoj doza primljena grčevito stane IEF priprema varira od 30 do 150 ml standardne otopine, što je deset puta više od minimalne smrtonosna doza. Minimalna razina kolinesteraze (AChE) u plazmi i na prijem sljedećih dana u tih pacijenata varira od 1,3 do 4,2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% od normale).

Oko 30% bolesnika koji razviju konvulzije, dolaze u bolnicu u komi stanju. Preostali prilikom ulaska žale na opću slabost, glavobolju. Neki pacijenti na prijemu nema pritužbi. Neurološki pregled pokazuje dezorijentiranost, brz iscrpljenost (ponekad - uzbude). Delirium razvija u 1. dana hospitalizacije, oko 25% bolesnika u narednih 2 dana - u svim drugim slučajevima. Trajanje delirij -2 - 4 dana.

neurologija

U neurološkom statusu promatrane u raznim kombinacijama mišićne ukočenosti zatylka- pogledom usmjerenim prema prosječnoj lines- pokreti plutajući očiju yablok- nistagm- miozom (Obavezno!) - zamagljena rechi- odstupanje ciljnog jezika promjene fibrilaran podergivaniya- tonusa mišića (obično njegov pad) - tremor kapaka i prstima ruk- manu u obavljanju paltsenosovoy uzorka.

Gotovo svi pacijenti sa smanjenim ili odsutnim tetiva refleksa. Povećanje tetiva reflekse nakon izlaska iz kome je zapaženo u 15 - 17% bolesnika koji su razvili konvulzivni sindrom,

S otprilike istoj frekvenciji anizorefleksiya naći na noge i na anizorefleksiya gemitipu. U nekim slučajevima, patoloških znakova (EKG pokaže znakove Marinescu-Rodowicz dr.), Opća hiperestezije, hyperpathia u distalnim ekstremitetima, hypoesthesia na polinevriticheskomu tipu- većina bolesnika s izraženom asteničnih sindromom zadržao prije ispuštanja.

prehospitalnom razdoblje

Napadaji se javljaju prije prijema u bolnicu - kod kuće ili u automobilu ambulante oko 25% slučajeva. To je ista učestalost napadaja direktno na priznanju, u vrijeme prvog pregleda. U 50% pacijenata razvija se napadaja u vremenskom intervalu između 3 g / h i 5 dana nakon hospitalizacije, ali uglavnom u prva tri dana.

Svaki puta kada se uklapaju s ukupnom motora i uznemirenost izražene bronhospazam pojačanja hipersalivacija, bradikardija (muskarinski učinak). Trajanje grčevitog napadaja obično 20-50 sekundi s tonik i kloničke faze, pjenušavim usta, upuskaniem urina. U vrijeme napadaja svijesti je odsutan, učenici su umjereno raširene.

Tijekom grčevitog oduzimanja ubijeno oko 30% svih pacijenata koji su prouzročili napadaja u 25% promatranih bolesnika nakon oduzimanje dogodila kliničku smrt iz kojih su izvedeni kao rezultat hitnu reanimaciju prevođenja na umjetno disanje, intrakardijalnog injekciju adrenalina, ponekad - Defibrilacija.

Dakle, pojava napadaja u bolesnika u odnosu na pozadinu jačanja muskarinski efekt i rezultate u smrt u 30% slučajeva, čak i kada obavljanje neposredne reanimaciju. U nedostatku takvog smrtnosti može povećati na najmanje 50% slučajeva. To je neuobičajeno visok postotak smrtnosti u usporedbi s mortalitetom kod pojave napadaja bilo koje druge etiologije.

Volje i dalje prepoznaju grčevito sindrom akutnog faktor trovanje FOI je izuzetno nepovoljna za život pacijenta. Pojava njegove zbog povećanja znakove od muskarinski efekt je vjerojatno da će se smatrati kao jedan od manifestacija relapsa trovanja FOI. Kao primjer ćemo predstaviti jedan od promatranja.

Pacijent A., 21 godina. 2 sata prije hospitalizacije pila 50 ml standardne otopine chlorophos. Iz povijesti znamo da su napadaji nikada nije ni bilo. Liječnik hitne medicinske skrbi kod kuće izrađen želuca injekciju od ispiranja i 3 ml otopine 0,1% atropin sulfat supkutano. Na prijemu je pacijent pri svijesti, nema prigovora, fokusiran, kontakte, pohranjene memorije, tonus mišića smanjuje, blagi tremor prstiju. Tetivni refleksi su smanjene, uniformu. Nema patološki znakovi. Kad je osjetljivost istraživanja pokazala opće preosjetljivosti.

Izraženo miris chlorophos izo rta- koža vlažna, hipersalivacija, svjetlo bronhorreya. Puls 70 u 1 min, arterijski tlak 130/75 mm Hg. c. Na prijemu je bio proljev. Plazma AChE 4,0 umol / ml • min. Dijagnoza: akutne oralne trovanje hlorofosom II stadii- siutsidalnaya pokušaj alkoholizam. Dodijeljen konvencionalnom obradom. Sljedećeg dana situacija je zadovoljavajuća, pritužbe male slabosti, glavobolja. Neurološki status bez puno dinamike. AChE 4,0 pmol / ml - min (47% normalne). Dva dana kasnije AChE smanjen na 3,5 mmol / ml-min (41,1% od normalne). Na ovaj dan, u odnosu na pozadinu jačanja općeg hiperhidroze razvio napadaj s gubitkom svijesti, tonik i klonskih faze, ugrizao jezik i upuskaniem urina. trajanje oduzimanja 20 sekundi.

Na izlazu iz grčevitog države je respiratorni arest, zatražio hitnu intubaciju i priključak na respiratoru. Nakon oduzimanja san. U sljedeća dva dana bilo je uznemirenost, vizualnih i auditivnih halucinacija. Na peti dan pritužbi no- mirno pacijenta, glatka raspoloženje, halucinacije ne. Neurološki status D = S nekoliko rasshireny- zjenice odgovor izostaje. Mišićni tonus nizak, jedinica miofibrillyatsii tele mišiće. Je tetivni refleksi niske, D = S, AChE 4,0 umol / ml - min (47% od normale). U danima koji dobar osjećaj, nema prigovora. Objektivno - blagi tremor prstiju ispruženih ruku. Tetivni refleksi povećana.

Pacijent je otpušten kući na 13. dan u dobrom stanju. Na praćenja istraživanje pokazalo da napadi ne ponavljaju nakon 1 godine. U neurološki status, osim primjetnom tremora stoljeća hypoesthesia u nogama i rukama i nogama hiperhidroze, patologija nije otkrila.

Dakle, oduzimanje, razvila se na 2. dan nakon hospitalizacije zbog povećanja znakova muskarinskim učinak i smanjiti AChE krvi, zahtijevao primjenu oživljavanja mjera u vezi s uslijedila kliničke smrti.

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan