Prva pomoć. Writhing sindroma akutnog trovanja ljekovite tvari

Akutnog trovanja psihotropne droge tvari (lijekovi opijum, noksiron, anksiolitike i antipsihotike) trenutno zauzimaju vodeće mjesto među trovanja drogom i kućanstvo intoksikacija

sadržaj

Klinička slika
Simptomatologija

Klinika epileptički napadaji

Trovanje opijuma drogu grupe

Respiratornih poremećaja
Tlak povrede

Prehospitalnom

kemijski etiologija i njihov broj i dalje rasti. Ukupna smrtnost u ovoj bolesti je 1-3,5%, ali u bolesnika s komatoznog stanja - do 13-20% [Luzniki E. A., 1977].

klinička slika

Klinička slika dominira truje poremećaje središnjeg živčanog sustava s razvojem komi kada pacijenti stigli u bolnicu bez svijesti, često s respiratornim zatajenjem, hemodinamskih, razvoj napadaja. Konvulzivni poremećaj je jedan od najtežih komplikacija trovanja. To je slavio mnogi autori.

Tipično, lijekovi doza proguta izazvati trovanje prelazi najveću terapijsku dozu nekoliko desetaka puta. Na broj uzetog lijeka u većini slučajeva mogu biti suđeni od riječi pacijenta ili okolnim osoba, kao i koncentracije lijeka u krvi u forenzičkoj kemijskim istraživanjima u liječenju akutnog trovanja toksikologiju Centar laboratoriju.

Svi pacijenti smo promatrali su pregledani kompleks: osim obveznog neuroloških istraživanja dinamike, proveo istraživanje u mentalnom statusu, toksikološki forenzičke kemijskom istraživanju, definicija acidobazne ravnoteže, elektrolita, itd Među paraclinical metode nužno izvesti elektroencefalograma proučavanje dinamike svih bolesnika s vizualom. procjena i mjerenje amplituda i frekvencija osnovnim ritmovi i brojenje indeks delta, theta, alfa, beta oscilacije.

Studirao evocirani potencijali (EP) u odgovoru na dovodnom vizualne stimulacije. U nekim slučajevima, mozak mrtav pacijenti podvrgnuti patohistološku pregled. Rezultati svih studija podvrgnuti su statističkoj analizi metodom statistike varijacije, kao i metode kontingencije za male uzorke.

Istezanja sindrom može biti posljedica toksičnih učinaka posebnog materijala, ali je češća u akutnog trovanja teškim zbog poremećaja disanja i izgovara cerebralne hipoksije. Za neurološki sliku karakterizira odsutnost otrovne komatoznih otpornih žarišnih simptoma i brze dinamike neuroloških podataka tijekom mjere hitne tretman za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

simptomatologija

Osim toga, za svaki tip toksičnog kome uzrokovane djelovanjem određene skupine psihotropnih tvari, svojim karakterističnim neurološki simptomi povezani s njihovim selektivnim toksičnih učinaka na određene strukture mozga.

Epileptički grčevi zabilježeno je kod nas u 8,1% slučajeva trovanja psihotropnim lijekovima. Najčešće uočene napadaja u površinskom trovanje kome kada opijum pripravci skupina (23,3% slučajeva), manje je vjerojatno kada trovanje trankvilizatori (3,5% slučajeva). U dubokoj komi napadaji obično nisu ispunjeni zbog izrečene inhibicije refleksa aktivnosti.

Klinika epileptički napadaji

U nastavku ćemo predstaviti klinici epileptički napad u slučajevima trovanja tvari u obzir, ali posebno napadaji su neodvojivo povezani s kliničkom slikom trovanja podataka, pa smo donijeli na kliničku sliku akutnog trovanja svaki analita.

U dubokoj koma, nasuprot površine, posebno neuroloških simptoma karakterističnih za svaku od tvari su izravnati. U tom slučaju, najvažnija dijagnostička važnost Elektroencefalografski studija.

Trovanje opijuma drogu grupe

Trovanje opijum grupe lijekove (kodein, morfin, Promedolum) u bolesnika s površnom kome se pojavljuje, u pravilu, to je teško, a ishod u 30% slučajeva je fatalan. Većina pacijenata svijest tijekom tretmana je smanjena tijekom dana (3-24 sati). Oporavak svijesti u bolesnika u procesu liječenja najčešće se javlja u valovima. Tipično, površina koma označen miozom, oslabljena ili nepostojeća zjenice odgovor na svjetlost, mišićne hipotenzije.

Međutim, u nekim (gotovo 30%) slučajeva, dolazi do povećanja mišićnog tonusa od spastična vrsti i prolazne opisthotonus. Tetive refleksi ostaju netaknuti ili povećati. Ponekad postoji patološki znakovi vrsti proširenja (EKG pokaže znakove, Oppenheim) clonuses stop-meningealni simptome. Često primijetio tetanus žvakaćih mišića.

U vezi s bradypnea različite jačine (8 - 6 udisaja po 1 min), svi pacijenti provedeno umjetno disanje od 1 do 48 sata, najčešće od 5 do 24 sati, u nekim slučajevima, na središnji Tip respiratornih poremećaja komplicirane odsisavanjem-opstruktivne. sindrom kao rezultat začepljenja gornjih dišnih puteva sekreta, oni usisavati i jezik uvlačenje, što dovodi do smanjenog alveolarne ventilacije, aspiracije upale pluća i atelektaza.

respiratornih poremećaja

Poremećaji dišnog sustava su vodeći uzrok, što je dovelo do smrti pacijenata. Prema klinici i post mortem pregleda, uzrok smrti pacijenata često je upala pluća, često izgovara plućni edem nastaje.

tlak povrede

Krvni tlak u bolesnika na prijemu često drastično smanjio - do 60,0 mm Hg. Čl. i više ili su patili kolaps u 50% slučajeva dolazi do smrti. U većini slučajeva, kolaps hipertermije u kombinaciji s teškim i vrlo rijetko - od hipotermije. Vrlo često označen tahikardija i cijanoza kože. U nekim slučajevima - smanjenje tjelesne temperature do 35 ° C, nakon čega je povećanje u narednih 1 - 2 dana na 38 - 39 ° C,

U isto vrijeme kada ulaze neki pacijenti promatranom porast tjelesne temperature do 40 ° C, bez znakova upalne bolesti unutrašnjih organa i normalnog testa krvi. Razvoj hipertermije u bolesnika u komi, zatajenja srca u kombinaciji s centralnim tipom i propasti većine loš znak opijenosti. Prilikom uklanjanja pacijenta iz kome često se promatra asteničnih sindrom, posebno izražen kod ljudi koji su imali napadaje.

Na elektroencefalogram u bolesnika s Trovanje površina koma opijum pripravci skupina pretežnim djelovanjem frekvencije beta trake od 16-25 do 1, s amplitudom (5-20 microvolts aktiviran tipa elektroencefalogram) (Sl. 11). Aktivnost alfa raspona predstavljen pojedinačnim valovima amplitude od 20-40 mV. U prisutnosti napadaja snimljenih na ovu pozadinu paroxysmally-bilateralno sinkroni Flash delta sporih-valova i aktivnosti i amplitudom 100-120 mV theta raspon pretežno ekspresiran u prednjim dijelovima mozga. Reakcija na ritmičke photostimulation oštro smanjen ili uklonjen.

Sl. 11. EEG P. pacijent, 24 godina akutnog trovanja lijekovima opijuma skupina. Faza IIB. Koma, respiratorno zatajenje komplicira središnje tipa. Gornja krivulja 4 - EEG tijekom akutne faze. Donja krivulja 4 - EEG izlaz od koma pacijenta 8 sati nakon trovanja

Ako trovanje pacijenata u pratnji hipoksije i edem mozga, onda EEG sporo val aktivnost dominira difuznog delta i theta rasponu. Povoljno prognostički znak treba smatrati izgled, a zatim u prevlasti alfa EEG spektar aktivnosti.

Dugoročna (unutar 1 dan) konzerviranja pojave desynchronization bioelektrične aktivnosti ili pojavu elektroencefalogram difuzno delta polaganim valovima raspon aktivnosti nepovoljno svojstvo. Tako za akutne toksičnosti Skupine opijum pripravke (komu) je najtipičnija vrsta aktivira elektroentsefalogrammy- ponekad javljaju spontano nastaju bilateralno sinkronog treperi polagano valnu aktivnost delta i theta raspon.

Prema našim podacima, u bolesnika koji su u komi, napadaji promatrana u gotovo 30% slučajeva, najčešće u slučajevima trovanja morfin i kodein i manje promedolom. Napadaji se mogu pojaviti već u prehospitalnom fazi ili na prijem u bolnicu, ali obično otkriven kod 11-24 sata nakon trovanja, naznačena time, toničko-klonički grčevi i, u nekim slučajevima - tonik.

Tijekom grčevitog napadaja kod svih pacijenata navedeno midrijazu, zagriza jezika, urinarnu inkontinenciju, cijanozu kože, tahikardija (od 100 do 144 u 1 min), i karakteristične EEG velike electrographic konvulzivnih oduzimanje pojava. Dakle, mehanizam epileptički podataka napadaja nije u dvojbi. Za dijagnozu etiologiji bolesti izuzetno je važno napomenuti da je u svim slučajevima, napadaji se javljaju u bolesnika s teškim oštećenjem disanja središnji tipa.

U pravilu, napadi su sporadični i rijetko slavi svoju seriju ili status epilepticus. Smrtnost je gotovo 67%, što daje osnovu za procjenu epileptičke konvulzije u truje psihotropne lijekove kao iznimno nepovoljnih prognostičkih.

Uočeno je da su mrtvi pacijenti imaju kombinaciju sljedećih simptoma: zatajenje dišnog sustava centralnog tipa, kolaps, metabolička acidoza, hipertermije, koma. Istovremeno su preživjeli bolesnici s grčevitim poremećajima i vrućica kolapsa odsutan. Prema tome, u nedostatku hipertermije i predviđanja kolaps epileptičkih napadaja u akutnog trovanja od strane psihotropnih lijekova povoljnije.

prehospitalnom

Treba napomenuti da se u slučaju trovanja opijuma pripreme i IEF, za razliku od svih drugih analita, napadaji javljaju prehospitalnom.

Ovdje se promatra nas u slučaju teškog trovanja opijumom skupine lijekova, u pratnji grčevitog sindrom.

Pacijent K., 35 godina. Donio sam od kuće. Uz pacijenata pronađen paket iz kodein. Kada primite stanje je krajnje ozbiljno. Pacijent bez svijesti. Blijeda koža, cijanoza suhie- izražen lice. Disanje plitko 6 - 8 u 1 min aritmija kroz endotrahejnu cijev (intubirana u ambulante). Pluća su čuli pucketa. zvukovi Heart su prigušeni. Krvni tlak 70/30 mm Hg. Čl. Puls 100 u 1 min. Učenici točka. Zjenice reakcije na svjetlo je odsutan. Rožnice refleksi bili svjež. Oči su fiksne u sredini. Mišićna hipotonija. Tetive refleksi u rukama i nogama visokim D = S.

Patološki znaci i klonus ne. Meningealni simptomi nisu prisutni. Odgovor na bol osjeta se spušta. Nakon prijema u analizi urina pronađena opijum alkaloidi grupi. Pacijent je počeo mehaničku ventilaciju. Nakon ispiranja diurez pacijent provodi upotrebom urea primjenu poliglyukina, natrij bikarbonat, vitamini, antibiotici. Istovremeno održava peritonealnoj dijalizi.

Nakon 5 sati stanje se poboljšalo nakon hospitalizacija. Na bol osjeta otvara oči, pomiče udove. Arterijski tlak 120/70 mm Hg. Čl. Puls 110 u 1 min. Zbog velike količine viskoznih sluzi u gornjem respiratornom traktu u pacijenta niži traheostomija obavlja. Zbog neadekvatnosti vlastitog daha (8-10 u 1 minuti, kao što Cheyne-Stokes) nastavio mehaničku ventilaciju.

Nakon 7 sati, pacijent je svjestan šok. Nastavljajući ventilacija, arterijski tlak 130/90 mm Hg. Čl. Puls 110 u 1 min. Učenici tijesan D = S. Zjenice odgovor na vidjelo su smanjeni. Rožnice refleksi bili svjež. Mišićni tonus u udovima modificiranih za spastična tipa. Tetive refleksi u rukama i nogama povišen. Patološki znaci i klonus ne. Meningealni simptomi nisu prisutni.

Nakon 14 sati, nakon prijema stanje pogoršalo naroslo omamljivanja proteže umjetno disanje pluća jer spontano disanje nepravilne (površne, 50 1 min). Krvni tlak 80/50 mmHg. Čl. Puls 140 u 1 min. Tjelesna temperatura 38 ° C U tom kontekstu, pacijent razvio generalizirane napadaje s toničko-klonički napadaji koji traju 40 sekundi. Nakon oduzimanja, koji je neovisno zaustavljena, pacijent promatrana midrijazu, mišićne hipotonija, odsutnost refleksa, tetiva cijanozu kože, hipertermija do 40 ° C, metabolička acidoza.

Usprkos tijeku terapije (diureza, peritonealnu dijalizu, davanje kardiovaskularnim sredstvima, hormonalnim sredstvima, poliglyukina, diureticima), nakon 17 sati 55 min nakon hospitalizacije došlo pacijenta sa simptomima akutnog kardiovaskularnog zatajenja smrti. Klinička dijagnoza: Akutni trovanje lijekovima opijuma. Faza IIB. Koma, respiratorno zatajenje komplicira miješanog tipa.

Bilateralna upala pluća. Plućni edem. Oticanje mozga. Hipertermija. Konvulzije. Akutna kardiovaskularne neuspjeh. Stanje nakon peritonejsku dijalizu i niže traheotomija. Na obdukcija pregleda otkrila bilateralne lobarna upalu pluća, plućni edem, edem mozga- dystrophic promjene u srčanom mišiću, jetri i bubrezima.

Ova opažanja su pokazala relativno tipičan razvoj napadaja u bolesnika s teškom trovanja lijekovima opijum skupina protiv pozadina miozitis, smanjenje zjenice reakcije na svjetlo, povećana tetivni refleksi, respiratornih poremećaja središnjeg tipa, niži krvni tlak, hipertermija, tahikardija.

Sl. 12. EEG, pacijent S., 23 godina za trovanje noksironom (IIB faza). Koma, respiratorno zatajenje komplicira središnje tipa

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan