Prva pomoć za ovrhu. Uklanjanje disanja i cirkulacije poremećaja

istraživanje

sadržaj

Istraživanje

Za relaksaciju mišića

Respiratorno zatajenje

Proveli smo posebne studije ranije - Određivanje volumena minuta disanja, sadržaj CO2 u izdahnutom zraku, zasićenost arterijske i venske krvi kisikom i drugi - nadopuniti kliničku sliku bolesti dišnih organa u status epilepticus i otkrio da su svi pacijenti tamo je povezan s ritmom napada povredu vanjskog disanja od tipa: (gušenja konvulzije) - hiperventilacija (postparoksizmalnaya stadij).

Ova okolnost, koja je u stanju prepoznati i eksperimentalnih uvjeta, osim nepovoljnom ukupni učinak na mozak, važan čimbenik koji podupire status epilepticus. U teškim stanjima grčevitog napadaja, ponovio je u vrlo kratkim vremenskim intervalima razvijaju asfiksije prijeteće fenomen, naime rezchayshy cijanozu, Cheyne-Stokes disanje, otporni na midrijazu, potiskivanje dubokoj pozadini EEG, unapređenje, a zatim pada krvnog tlaka.

za relaksaciju mišića

U tim slučajevima, da grčevi ne eliminiraju seduksena injekcije, neposredno unijeti kratkodjelujući opuštanje mišića, kao što su ditilin, izvođenje dušnika intubaciju i ručno održavanje plućnu ventilaciju u naknadnom primjene za opuštanje mišića (poželjno jednu injekciju tubokurarin klorida, u dozi od 15-30 mg).

Tu je brza eliminacija asfiksije i grčeva, zjenice sputanosti, krvnog tlaka normalizacije. U 1/3 tim slučajevima, to dovodi do konačnog uklanjanja konvulzija, u drugim slučajevima, a normalizacija disanja cirkulatorni To vam omogućuje da se uobičajenih mjera eliminiranje grčevit fenomena, uključujući, ako je potrebno, narkoze.

Pacijent S., 28 godina. Dostavljen izravno ambulanti u status epilepticus. O prijemu ponavljajućih napadaja: otmici zjenice i pravo okretanje glave, klonički trzaji u pravom ekstremiteta pretvara u generalizirani toničko konvulzije, a završava nakon 30 klonički zajedničko. Rezchayshy cijanoza: sluznica i kože lica, koža ruku, stopala ljubičaste nijanse, arterijski tlak 180/100 mmHg. v., 130 puls za 1 min.

Oskultacija slušao izobilju dušnika teško disanje. Učenici ugovoreno, zjenice reakciju na svjetlo i refleksi rožnice su svjež, bez kože, duboko depresivno, zar EKG pokaže. Pacijent primjenjuje se 5 ml 2% -tne otopine ditilina, proizveden intubacije, usisne sluz iz gornjeg dišnog trakta pokrenuti ručno upravljani disanje. Na nastavak spontanog disanja obavlja injekcijom 30 mg tubokurarin klorida. Brzo je nestao bljedilo i cijanozu.

EEG je pokazao progresivno poboljšanje. Jedan sat kasnije, pacijent se unose u želudac i sonde kroz nju hexamidine 0,5 g i 0,2 g fenobarbitala. Sat vremena kasnije je obnovljena spontano disanje. Se intravenska infuzija od 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata i 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Nakon 35 minuta, pacijent extubated. Napadaji se ne javljaju.

Prema tome, u ovom slučaju, glavni čimbenik potpore napadaja bio gušenja. Njegova eliminacija korištenjem miorelaksanata i odgovarajuće mehaničke ventilacije je dovelo do prestanka napadaja. Dakle, status epilepticus je eliminiran bez upotrebe anestezije.

U jedinici intenzivnog liječenja moraju se konačno eliminira pojavu začepljenja gornjih dišnih putova, koje se manifestiraju mjehurića dah, dispneju, cijanozu, pojavu velikog mjehurićima rale pluća, a ponekad i znakove atelektaza. Nošen intubaciju, te u nekim slučajevima, traheotomija se izvodi i drenaža gornjeg respiratornog trakta.

Ona često postaje nužno odvoditi ne samo dušnik i glavni bronhi, ali. U isto vrijeme, ako je potrebno, nanesite pozicijski odvodnje (položaj pacijenta na suprotnoj strani), udaraljke masažu, kao i antibiotici.

Pacijent S., 59 godina. Isporučeno epilepsiju kuće. Prehospitalnom grčevi mogao zaustaviti, ali nakon ulaska pacijenta su nastavili.

Na prijemu je pacijent bez svijesti, cijanoza kože i sluznice, otežano disanje, propuhivanje 1 minutu na 20, valovite dispneju, pjene usta. Lijevo disanje pluća čuje loše, ima dosta mješovitih mokrim krkljanja. Srčani gluhi krvni tlak 140/90 mm Hg. v., 100 puls u 1 min, taktu. Napadi se ponavljaju svakih 2-3 min.

Zjenice proširiti prema gore i nešto na desno, trismus, vratni mišići napeti, tonik napetosti brzo snima preostale mišiće, traje oko 1 minute, nakon čega slijedi kloničke faze i do 1 min. Tijekom napadaja usta pjenasti dodijeljenih sadržaja. Fit krajevi povraćanje, urin ili pražnjenje plinova. stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna.

Odmah ždrijela pročišćen od povraćanja, iv daje 0,5 ml otopine 0,1% atropina, 1 ml 2,5% otopine klorpromazina i 50 ml otopine heksenal 1%. Napadaji prestao, bio je potpuno opuštanje mišića. Unatoč ukidanju napadaja u bolesnika s očuvanom cijanoza. Lijevo disanje pluća čuje se slabo definirane teško disanje. S obzirom na to intravenski 10 ml otopine ditilina 2%.

Intubira pacijenta i usisavanje vrši pranje (od ispiranja), velike količine mulja, povraćanje i kape gornjih dišnih puteva. Tada se u lijevog pluća odvodom normalno i pravo - samo malo smanjena dah, suha i pucketa u maloj količini. Cijanoza nestao. Nakon oporavka od spontanog disanja i ekstubaciji boje normalne kože, disanje besplatno, ritmički, 20 za 1 minutu.

Arterijski tlak 110/60 mm Hg. v., 90 puls u 1 min, taktu. Počeo intravenozni drip suhu 200 ml plazme, 150 ml 40% -tne otopine glukoze, s inzulinom 2,4% -tnom otopinom aminofilin održava glavu hlađenje ledom tijekom daljnjih 8 sati sa smjesom kisika iz zraka za disanje.

Nakon toga oporavio svijest, napadaji ne ponoviti. Pacijent je premješten na oralnu i fenobarbitala hexamidine. Primio penicilin, banke na prsima.

Ovo opažanje je primjer važnosti punog hitne dišne reanimaciju u bolesnika s grčevitim državama s okluzijom gornjih dišnih puteva sekreta ili izbljuvak.

respiratorno zatajenje

Prijavi se serija tipa disanje (dispneja valovit, Cheyne-Stokes) u slučajevima dugotrajne grčevito stanje postaje progresivna narav.

Kada se koristi u indikacije hardvera disanja (progresivne respiratornog ritma poremećaji nekupiruyuschiysya status epilepticus, itd) da se preferira respirator tjelesne ciklički tipa (Engstrom, PO 5 i sur.), Koji djeluju na prethodno određenoj količini pozitivnim negativni pritisak, a tipa Uređaj presor ciklusa (DP-2 i dr.), ne daju konstantan volumen ventilacije pluća i time otkloniti negativni tlak faze intratorakalno, dovesti do razvoja stagnacije šupljoj veni u sustavu s EMI i njegove posljedice, posebice, povećanje intrakranijalnog tlaka.

To je osobito važno uspostaviti ispravan način plućne ventilacije, i za hipo- i hiperventilacije uz povećanu grčevitog spremnosti mozga. Dakle, morate uzeti u obzir opće stanje pacijenta, dob, tjelesni razvoj, i tako dalje.

Obično je volumen respiratorni minuta je u rasponu od 8-10 litara po 1 min pri 16-18 respiratornog stope 1 minutu. Veličina pozitivnim tlakom održava u rasponu od 120-150 mm, negativnih - do 50 mm vodi. st, omjer udisanja i izdisanja faza 1 :. 2.

Na cijelom zaslonu je liječenje kardiovaskularnih poremećaja - srčani glikozidi davanje, intravenskom injekcijom 2,4% aminofilin, u slučaju pada tlaka arterijske - uvođenje presorski amini - 0.2% otopina noradrenalina mezatona 1% (0.5-1 ml i.v. polako je dodana otopina glukoze) prema uputama i primijeniti Defibrilacija šeće srce i t. d.

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan