Hitna medicinska pomoć u slučaju štete od grudnog koša

Studija prsišta prodire rane bi se utvrdila njihova dubina nije prihvatljiva, jer to može oštetiti okolne strukture i na pojavu teškog ponovnog krvarenja, pneumotoraks ili otvorene rane, usisni zrak. Krvarenje iz neke od glavnih mišića može naknadno biti nastavljeni, a najbolji način za kontrolu je odvojiti podvezivanja krvnih žila s pažljivo stratificiranom šivanja rane u operacijskoj sali.

Mala otvorena prsa rana može djelovati kao ventili djeluju u istom smjeru, što omogućuje zraku da uđe u pleuralni šupljine tijekom inspiracije i time uzrokuje povećanje pneumotoraksa. To ne samo da smanjuje volumenom, ali i krši venski povratak. S velikim ranama na prsni koš često zrak ulazi u pleuralni šupljinu kroz ranu nego kroz traheobronhijalnih. Ako otvoren prsima rana iznad dušnika, učinkovita ventilacija može zaustaviti.

Usisavanje zraka u prsima rana treba biti odmah zatvoren sterilni hermetičan zavoj, kao što je gaza natopljena vazelinom- s odvodnje cijevi se otklonila pneumotoraks je osnovana negdje drugdje. Ne može se provoditi kroz ranu, jer to će dovesti do dodatnog oštećenja pluća ili dijafragmu.

Oštećenja nastala od metaka pucao velike brzine ubio ili u neposrednoj blizini, ponekad rezultira nedostataka kao opsežna torakalni zid koji zatvaranja rane uobičajena metoda postaje nemoguće. Važno je, međutim, da su pluća i srce su zaklonjena i sašivena dijafragmu. Za male grešaka dovoljno provesti resekciju susjednih rebara i thoracoplasty. Uz opsežna oštećenja mogu zahtijevati mobilizaciju mišića preklopom i zatvaranje rane (ili) Marlex mreže.

Supkutano emfizema obično se razvija kao rezultat izlaza zraka iz parenhima pluća ili traheobronhijalnih u mekim tkivima u prsnom košu kroz otvor u parijetalni pleura. Zrak juri kroz oštećenih pluća pleure natrag površina uz glavnu dušnice u medijastinuma, a zatim u Vneplevralnaya prostoru. Ako je oštećenje jednjaka potkožnog emfizema je rijetka.

Edem zbog potkožnog emfizema u nekim slučajevima je ogroman: s oticanje tkiva oko oka oka jaz zatvara i veća od normalne u nekoliko puta kada je oteklina skrotuma njegova veličina. Iako je izgled pacijenta znatno se razlikuje i postoji ozbiljna nelagoda sama potkožni emfizem ne uzrokuje ventilaciju ili hemodinamske poremećaje u odsutnosti popratne pneumotoraks.

U bolesnika s potkožnog emfizema trebali pretpostaviti postojanje prethodnog pneumotoraks, čak i ako se ne otkrije na snimkama. Ako pacijent treba opću anesteziju zbog povezane ozljede ili zahtijevaju mehaničku ventilaciju, onda je pogođena strana treba biti instaliran drenažu. U slučaju velikog potkožnog emfizema treba posumnjati štete glavni bronh i smatraju obavljanje bronhoskopija. Nakon uklanjanja primarnog uzročni faktor potkožnog emfizema, obično postepeno nestaje u roku od nekoliko dana. 

Izolirani ključne kosti prijelom zbog tupe ozljede obično ne predstavljaju problema. U nekim slučajevima, međutim, s izravnim trauma oštri fragmenti su proizvodi koji mogu oštetiti potključna vena i izazvati prilično veliku hematom ili venska tromboza.

U rijetkim slučajevima, veliki žulj formiran na mjestu ključne kosti prijeloma, može stisnuti subklavijsko arterije i brahijalnog pleksusa, što dovodi do sindroma kompresije prsišta ulaza.

Imajući rebra prijelom treba pretpostaviti svaki pacijent ima, nakon torakalne ozljede bol i lokalne stresa u jednoj ili više rebara. prijelom rebara su vjerojatno najčešće "može preskočiti" frakture. Najmanje 10% od prijeloma (posebno prednja i stražnja sekcija od prva četiri rebra) ne može detektirati unutar 7-14 dana nakon ozljede. Osim toga, oštećenja hrskavice dijelu rebara ne može odrediti na rendgenskim snimkama.

Dijagnostika sa rubovima klinički sumnjivim loma ima za cilj identificirati značajne ozljede komplikacije, posebno gemopnevmotoraksa, ozljede pluća ili oštećenja velikih krvnih žila. Od svih raspoloživih metoda istraživanja samo rentgenska slika Anteroposteriorni najučinkovitiji u identificiranju prijeloma i povezane ozljede ili komplikacija. Radiogrami izdaha, ne treba biti izvedena i u kosoj projekciji u kompjuteriziranom tomografijom, osim posebnih indikacija, kao što su trauma I-III i IX-XII rebra ili za koje se sumnja više prijeloma, posebice u starijih bolesnika.

Ako govorimo o prisutnosti pneumotoraks, potrebno je pribaviti Anteroposteriorni slike udisati i uzdisati. Ako žrtva teške ozljede, ili ako se fragmenti rubovima imaju oštre krajeve ili postoji druga oštećenja, potrebno je obaviti niz rendgenskih snimki (svakih 6-12 sata za 24-48 sati). Pneumotoraks i hemothorax odgođeno 24 sata nakon ozljede (zbog plućni parenhim ili interkostalna plovila fragmenata rebra ozljeda) ponekad može biti više od dvadeset i četiri sata nakon početnog ozljede.

Rubovi bol loma može značajno utjecati na ventilaciju. Ljepila Zavoji pomaže da se smanji bol i može biti učinkovit u mladim sportskim pojedinaca u prisutnosti prijeloma nekoliko rebara. Međutim, u drugim pacijentima preljev može značajno smanjiti ventilaciju i odrediti napredovanje atelektaza. Ako postoji izbor vanjskog imobilizacije, imobilizacija posebni pojasevi rebra su praktičniji za korištenje nego ljepilo povyazka- bez ikakvih mjehurići na koži, štoviše, oni mogu biti nametnuta od strane pacijenta. Blaga do umjerena bol u grudima to je najbolje ukloniti blokadu međurebreni živci. To je u mogućnosti da u potpunosti eliminirati bol i spazam mišića, čime se poboljšava ventilaciju pluća tijekom 12-24 sata.

Osim izravne ozljede (kao što je čekićem udarcem) za nastanak prijeloma od prvog i drugog ruba zahtijevaju značajnu snagu. U niza opažanja J.M. Wilson 40% bolesnika s prijelomom imaju ovu lokalizacije infarkta, ozljeda stanci bronhije i velikih brodova. Frakture rebra su obično povezane s višim mortalitetom (15-36%), zbog prisutnosti povezane ozljede. Prema Richardson, pacijenti s loma drugog rebra ima veći postotak smrtnosti (27% od 49) nego kod pacijenata iz prve rebara loma (15% od 71). Dvije trećine smrtnih slučajeva su uzrokovane ozljedom glave ili pucanja velikih brodova.

Intenzivan bol tijekom višestrukih prijeloma rebara najbolje eliminira ponovnog začepljenja interkostalnom živca, a zatim je rendgenski pregled prsnog koša kako bi se izbjeglo razvoj pneumotoraks.

Ako pacijent s lomom IX, X i XI rubova pojavljuje hipotenzije u odsutnosti velikog vlačnog pneumotoraks i hemothorax valja sumnja intra-abdominalnih krvarenje. Prema Haute », u skupini bolesnika s 783 dojke tupe traume primljeni u 73% u ONp šok praznine trbušne šupljine.

Tipično, bolesnici s loma dvaju ili više rebara preporučeno bolničko liječenje za najmanje 24-48 sati, a osobito starije osobe s prethodnim plućne bolesti. U hospitaliziranih osoba provela je istraživanje kako bi se utvrdili popratnim lezija koja nije mogla biti otkrivena na početku. Povećanje atelektaza mogu klinički manifestirati 24-48 sati.

Segmentne frakture (u dva ili tri mjesta na jednom rubu) od najmanje tri susjedne rubovima prednjeg i bočne površine prsa često dovodi do nestabilnosti prsnog koša i fenomena poznatog kao fenestrirane frakture. Kao oštećenja karakterizira uvlačenja rebrenog stijenke tijekom disanja i izdisanja na svom izbočine. Povrede prsnog zida izlete dovesti do respiratorne insuficijencije i hipoksemije, ali glavni razlog je hipoksija plućna ozljeda. U prošlosti, njihalo kretanje zraka (ventilacijski pojava koja se sastoji u strujanju zraka natrag i naprijed između oštećenih i zdravih pluća pri svakom pokretu disanje) smatra važan uzrok propadanja ventilacije pri prijelazu diplomski. Međutim, taj fenomen ima kliničko značenje samo u rijetkim slučajevima kada je prohodnost gornjih dišnih putova značajno ugrožena.

Neki mobilnost fragmenta grudnog koša može biti označena neposredno nakon ozljede. Kasnije, kao kretanje tekućine da se smanji potres mozga i pluća usklađenost, veći pritisak potreban za njihovo odvijanje. Razlika između intratorakalni i atmosferskog tlaka može eliminirati naporan rad mišića koji pridaju rebram- slomljen dok je u oštećenom dijelu prsa ukazala na povećan disanje. Snaga pacijent može brzo postati iscrpljen, kao i učinkovitost ventilacija se smanjuje i povećava mišićnu sila. To stvara začarani krug: smanjenje učinkovitosti ventilacije - iscrpljenosti - hipoksemije.

Kvar na fenestrirane loma može najbrže otkloniti (na početku), stavljanje na prsa zida nestabilan jastuk s pijeskom ili drugim opterećenja, vrši direktan pritisak na njega. To će smanjiti kapacitet pluća, ali će poboljšati ventilaciju.

Vjerojatno najveći uspjeh u završnoj uvjerljiv liječenje teških prijeloma prsnog koša donosi ranu upotrebu umjetno provjetravanje. Međutim, većina bolesnika s blagim diplomski prijeloma i ozljeda ozljeda blagi pluća može izliječiti bez potrebe za potpomognutoj ventilaciju.

Trinkle et al. Oni vjeruju da su mnogi bolesnici s nestabilnom prsa zida fragment respiratora nije potrebno, a može čak biti i štetno. Važni aspekti njihovog liječenja bez upotrebe zraka kako slijedi:

Učinkovitost steroida, albumin i diuretici kontroverznim. Kao aktivni respiratornog terapija olakšanje kod mnogih pacijenata uporabom mehaničke ventilacije. Međutim, podrška ventilator je uvjet da u slučaju, ako je kisik za disanje Pa O2 je iznad ostala ispod 80 mmHg

Vjerujemo da je znak za početak ventilacijskog podršku u nestabilnom dijelu prsa zida je šok, prisutnost najmanje tri povezane ozljede, teške traume glave, prethodne teške bolesti pluća, prijeloma, osam (ili više) rubova i dobi iznad 65 godina. Da li smo promatrali pacijente s valvularnim slomljenih rebara i značajne popratne ozljede smrtnosti u ranog početka ventilator je samo 7%. Ovo je u suprotnosti sa smrtnošću od 69% takvih bolesnika ventilacije podrška je odgođen do pojave kliničkih znakova respiratornog distresa. Pacijenti su bili u primjeni isprekidanog obvezno provjetravanje, očito bolje od kontroliranih obveznim udisaja.

Prema Cullen, prosječno trajanje ventilatora za pacijente liječene crtkanom ventilacije i pozitivne krajnje izdisajnog tlakom (5,1 ± 4,7 dana) bila je znatno manja nego u pacijenata tretiranih s kontroliranom mehaničkom ventilacijom (11,2 ± 6 2 dana).

Nedavno je povećan interes za operativne stabilizacije prsni koš u teškim slučajevima (kada plutajući dio ima velikih dimenzija). To treba vrlo malo pacijenata, ali je mogućnost takve stabilizacije treba uzeti u obzir u slučaju torakotomije iz bilo kojeg drugog razloga, ili ako ozbiljnih teškoća s mehaničkom ventilacijom (ili kada je to nepoželjno).

Sternalnim frakture često u kombinaciji s kardiovaskularnim štete, a osobito s infarktom kontuziju. Dakle, pacijenti s takvim oštećenjem moraju biti u roku od 48 sata provesti serijski pregled elektrokardiografskih i utvrđivanje razine kreatinina fosfokinaze. Poprečni i segmentne prijeloma prsne kosti može uzrokovati znatnu nestabilnost grudnog koša, što će zahtijevati primjenu pomoćnog ventilatora.

Nagli i jaka kompresija dojke (posebno teških masivnih objekata) može dovesti do krvarenja ispod očne spojnice ili formiranje petehija istovremeno s hiperemiju, edema i cijanoza, glavu, vrat i gornjih ekstremiteta. To je zbog velikog povećanja tlaka u gornju šuplju venu i istovremenog zatvaranja dišnih puteva nakon dubokog udisanja. Iako je u početku ti pacijenti često traže kritično bolestan, neurološke poremećaje obično su privremeni i dugoročno morbiditet je prvenstveno zbog povezane ozljede.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama: