Prva pomoć za poremećaje vode i elektrolita

tretman šok je usmjeren na prevenciju zatajenje cirkulacije. Liječenje u ovoj fazi se provodi za svako dijete s dehidracijom u 10% ili više (6% u starije djece). Osim ako ima nade za opstanak djeteta treba odrediti njegovu težinu. To bi trebalo odmah uspostaviti intravenske linije (perifernih vena), i uzeti krv za neposrednu analizu (elektroliti, glukoza, urea dušik, kreatinina), te kako bi se utvrdilo pH venskom ili arterijskom krvi i šećera u krvi.

Bez obzira na tekuće infuzije tipa dehidracija početi s 0,9% NaCl (fiziološka otopina) normalna. Inicijalno izvedene bolus infuzijom brzinom od 20 ml / kg. U dojenčadi i male djece bolus infuzijom može se brzo spajanje na t Tübingen intravenske sustava i uvođenje dio tekućine pomoću 20 ml šprice.

Ova metoda omogućuje vam da brzo ući u tekućinu bez rizika od delikatna vene rupture dijete. Zatim, stanje pacijenta se ocjenjuje puta (u boji kože, punjenje dermalne kapilare nakon drobljenjem, pulsiranja u perifernim arterijama, mentalnog stanja, količina urina i, ako je perfuziju je nedovoljno, uvode dodatne količine tekućine (20 ml / kg). Ponekad postupak se mora ponoviti dok ne dođe do dobrog diurezu. bebe s hipotenzijom u prvih sati liječenja može zahtijevati primjenu više od 60 ml / kg.

U dojenčadi i djece s hipoglikemija koristi D5NS. Bolesnici s manje od 10% dehidracije rijetko potrebno bolusa tekućine.

To je još uvijek u tijeku rasprava o vrsti tekućine koja se koristi. Crystalloids, kao što je fiziološka otopina i Ringer-laktat, jeftin, lako dostupan i ne uzrokuju nuspojave, ali samo oko 25% od rješenja ostaje u plazmi, tako da za infuziju zahtijeva velike količine. Takvi iznosi se dobro podnose bez prethodne tekući djece bolesti srca ili pluća. U takvim slučajevima je poželjno koristiti koloide, kao što su 5% -tnom otopinom albumina s niskim sadržajem soli, svježe smrznute plazme, ili otopine sintetičkih koloida.

Oporavak je količina ETSZH sljedeći korak obrade, koji traje 24-48 sata cilj u ovoj fazi terapije -. Ispravljanje manjak tekućine, i djelomičnom oporavku volumen ETSZH volumena ITSZH. Da biste to učinili, morate odrediti vrstu dehidracije i točniju procjenu ukupnog manjka tekućine u tijelu kad dijete stigne u bolnici.

Za pacijenta s dehidracijom deficita izotonične tekućine izračunava se na temelju utvrđivanja postotka dehidraciju. Od veličine izračunate nedostatak oduzeti početni volumen fluida koji se uvodi u bolus. Neto deficit kompenzira tijekom 24 sata, s pola volumena injektirane u prvih 8 sati, a ostatak - u u sljedećih 16 sati, uz izračunatom volumenu "podrška" tekućine.

Na primjer, pacijent s tjelesne težine 7 kg i dehidracije na 10% deficita fluid je 100 ml / kg, ili 700 ml. Početku, fiziološka uveden brzinom od 20 ml / kg. Prema tome, preostali nedostatak je 700 - 140 = 560 ml. Polovica tog volumena (280 ml) se stavi u prvih 8 sati (35 ml / h). To se doda u stopi uvođenja nosive tekućine koja se nalazi 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / dan = 29 ml / h), t. E. Ukupna stopa je 64 ml / h. Tekućina brzinu isporuke tijekom sljedećih 16 sati će biti 46 ml / h.

Pri liječenju pacijenta s izonatriemicheskoy dehidracije i normalnom bubrežna funkcija ostavljena intravenoznu otopinu varijabilnosti koristi. Tipično se koristi D5 0,25NS otopine, ali mogu se koristiti i do koncentracije D5 0.5NS (teoretski deficit D5 0,5NS otopina i održavanje D50,25NS terapija). On je siguran da dodate KS1 od 40 mmol / L.

Kada manjak hypotonic dehidracija voda obračunava se i nadoknađuje kao što je gore opisano, ali Određivanje natrija nedostatak je različit. Budući da većina djece s hiponatrijemije dehidracije nije manja od 10% od prvobitno uveden u odnosu na hipertonične fiziološke otopine (fiziološka otopina). Volumen tekućine je potrebno za popunjavanje preostalog deficita i za terapiju održavanja, izračunat je kao što je gore opisano upotrebom D5 0.5NS ili D5 0,33NS. Potrebna KC1 se dodaje u količini od 40 mmol / L.

Ako je početni razine natrija u serumu manje od 120 mmol / L ili imaju simptome kod pacijenta (npr napade), osim bolus slane otopine, trebali bi hitno korekciju koristeći 3% otopine soli (0,5 mmol / L).

Uvod se izvodi u / iz štrcaljke kada pacijent promatranja monitora. Ako se kontrolom Hiponatremija simptomi, postupak se izvodi kao što je gore opisano. Brza korekcija je povezana s centralnom mozak mijelinacijom mosta kod odraslih alkoholičara, ali je sigurno u djece.

Kritični čimbenici u hipertenzivna dehidracije su visoke sadržaj natrija u krvi i gubitak unutarstanične vode. Važno je zapamtiti da je smanjenje serumskog natrija treba biti učinjeno polako. Brza rehidracije (a time i smanjenje natrija u krvi) dovodi do naglog porasta intracelularne volumena, posebno u CNS tkivo, s mogućim ozbiljnim komplikacijama.

Značajan postotak smrtnosti i neurološke komplikacije koje su uzrokovane hipernatrijemija dehidracijom sekundarna primarne stanične dehidracije u CNS. Daljnje komplikacije povezane s brzim oticanje stanica može se izbjeći provođenjem prilično sporo rehidraciju. Njegova svrha - smanjenje serumskog natrij približno 10-15 mEq / sut- tako da, ako je početni natrij faktor manje od 170, dehidrataciju vrši se 2 dana, te u koncentraciji višoj od 170 mEq / L rehidracije je provedena do 3 dana. Ako je koncentracija natrija prelazi 200 mmol / L, pacijent razvija trovanja solima, te može biti potrebno peritonealna dijaliza.

Prvi korak je da se procijeniti deficita u pacijenta. Klinički, ta djeca su manje dehidriran od pretpostavljenog stupnja dehidracije zapravo na raspolaganju, jer je volumen ETSZH održava, i obično ne zahtijevaju anti-šok terapiju.

Međutim, u slučaju bilo kakve sumnje o adekvatnosti cirkulacijskog statusa korištenje bolusa slane za uzgoj u početku će visoka koncentracija natrija ne više od 3 meq / l. Nakon što je deficit računa se treba odrediti obujam podržava sljedeće 48 sati, i dodati ove velichiny- dobivene vrijednosti - to je količina koja se mora unijeti jedinstveno u roku od dva dana. Visoka koncentracija natrija u krvi je snažan stimulans za oslobađanje ADH.

Na primjer, dijete, tjelesne težine 15 kg i dehidracije na 10% seruma natrijevog koncentraciji 160 mmol / L manjka 100 ml / kg, ili 1500 ml. Podržavaju volumen je 1250 ml / dan (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), tri četvrtine koje iznose 940 ml. Ukupna dnevna zahtjeva 2 u tekućini je 4880 ml, ili 101 ml / h. Da se smanji koncentracija natrija u serumu se koristi u željenom brzinom ili 0,2NS 0,25NS otopine. Čim diurezi, za ulijevanje otopini kalij treba dodati za zamjenu intracelularne kationa i privući vode u stanice. Hiperglikemija može poboljšati hipertoničnost, tako da bi trebao biti prilagođen polako, prvenstveno rehidracije.

Kada dehidracija je u pratnji acidoze, najvažniji problem je dehidracija. Acidoza (svijetlo do umjerena) obično se može smanjiti za obnovu dovoljnu ventilaciju cirkulacija oporavak se poboljšalo funkciju bubrega i isporuku kisika i hranjivih tvari (glukoze) u tkivima, kao i njihove natrijeve i kalijeve soli opskrbe smanjila kationski nedostatka.

Ako pH krvi ispod 7,1 ili NSO serumu manje od 10, a zatim treba izbjegavati primjena egzogenog bikarbonata. Za odgovarajuće obrade je obično dovoljno da doza 1 mmol / kg, koja se dodaje u intravenske tekućine uvedene u prvom satu terapije. Ova doza se može ponoviti ako je potrebno.

Budite oprezni i ne ispravi je plazma bikarbonat je prebrzo. Ne smije se zaboraviti da i drugi kompenzacijski mehanizmi ne odmah prestati svoje aktivnosti, a normalizaciju pH krovi- može odrediti "let", Što će rezultirati alkalemiya. Nadalje, promjene u CSF PaCOj mijenjati pH brže i dublje promjene bikarbonata koncentracije u krvi (arterijskoj visoke propusnosti za CO2 u odnosu na HCO3-). Brzo infuzija bikarbonat može prilagoditi pH krvi, a rezultat može povećati PCOl CSF, čime se smanjuje pH i oštećenje neurološke funkcije.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Dijelite na društvenim mrežama: