Dehidracija u dijete: znakovi, simptomi, liječenje, uzroci

Kliničke manifestacije karakterizirane žeđ, slabost, suhoće sluznice, smanjena urina, i napredovanjem dehidracije, tahikardije.

Dehidracija je obično uzrokovana proljev. Djeca prva godina života je posebno osjetljiv na negativne posljedice dehidracije zbog njihove potrebe veće baznih tekućina (zbog višeg metabolizma), veće gubitke od isparavanja.

Uzroci dehidracije u djece

Mogući uzroci dehidracije može biti gubitak vode putem bubrega (npr dijabetička ketoacidoza), kože (npr, pojačano znojenje, opekline), a gubici cavitary. Izgubljena tekućina u svim slučajevima sadrže elektrolite u različitim koncentracijama, nedostatak pa tekućina je uvijek u pratnji nedostatak elektrolita.

Smanjeni unos tekućine moguće, tijekom raznih teških bolesti te je poseban problem u prisutnosti povraćanje kod djece ili u toplom vremenu. To također može biti posljedica nepažnje ili previda.

Simptomi i znakovi dehidracije u djece

Simptomi ovise o koncentraciji seruma Na: Hemodinamički simptomi pogoršavaju s hiponatrijemiju i hipernatrijemiju slabije u.

Dijagnoza dehidracije kod djece

• Klinička procjena.

Općenito, dehidracija ne smatra hemodinamski legkim- tahikardije označava umjereno dehidraciju i hipotenzije zbog toga poremećenog perfuzije karakteriziran teškim dehidracije. Najtočnija metoda za procjenu stupnja akutne dehidracije kod djece do promjene u tjelesnoj težini. Svi slučajevi brzog mršavljenja >1% dnevno uključuje pojavu deficita tekućine. Roditelj svijest u to obično nije precizan, a pogreška od 1 kg u dijete težine 10 kg je 10% temelji gubitak tekućine, koja je razlika između svjetla i umjereno dehidracije.

Laboratorijska istraživanja obično se provode na umjereno ili teško bolesne djece koja su više vjerojatno da će neravnoteža elektrolita. Druge poremećaje laboratorijski parametri uključuju relativni policitemija zbog krvnih ugrušaka, povišenog krvnog uree dušika.

dehidracija liječenje djeteta

• Naknada za gubitak tekućine (za oralnu dostupnosti).

Tretman je najbolje provoditi, uzimajući u obzir potrebu za zasebnim hitne ubrizgavanja tekućine koja ima manjak tekućine, u tijeku gubitak tekućine i održavanja volumena. Volumen (na primjer, količina tekućine), sastav i kompenzacija brzina različita za svaku pojedinu osobu. Formule i procjene se koriste za izračunavanje parametara rehidracije, može odrediti polaznu točku, ali liječenje zahtijeva stalno praćenje vitalnih znakova, klinička slika, tjelesnu težinu, a ponekad i serumske razine elektrolita. Djeca s teškim dehidracija (npr hemodinamski poremećaji) treba primiti tekućinu intravenski. Djeca koja ne mogu piti, kao i djecu s nekontroliranim povraćanje može se dobiti kao intravenska rehidracije, i nadoknaditi gubitak tekućine kroz nazogastrične sonde, ili ponekad usmeno uz čestu konzumaciju malih količina njega.

Gubitak punjenje tekućine u nuždi (reanimacije). Cilj je ispuniti odgovarajući volumen krvi, vratiti krvni tlak i perfuzije. pristupi Primjena oživljavanja mora biti ograničena na umjerenom ili teškom dehidracijom s nedostatkom više od 8% tjelesne težine. Teške dehidracije vjerojatno potrebna 3 bolus 20 ml / kg. Znak kraja hitne reanimacije -Recovers periferne perfuzije i krvni tlak i povećani normalizaciju srčanog ritma.

Punjenje tekućine deficita. Deficit ukupno ocijeniti klinički kao što je ranije opisano. Nedostatak je obično na oko 80 mEq / L i nedostaje volumen tekućine deficita K - 30 mmol / l nedostaje volumena tekućine. Oživljavanja tehnike treba koristiti samo u umjerenim ili ozbiljnim dehidracija deficijentnih oko 8% po masi ove tela- preostali nedostatak može kompenzirati uvođenjem tekućine od 10 mg / kg na sat za 8 sati. Od 0,45% otopina natrijevog klorida koja sadrži 77 meq / l na, obično je lijek izbora. Naknadu za vas ne može početi dok se ne postigne normalnu izlučivanje urina.

Dehidracija sa znatnim hipematrijemiju ili hiponatrijemijom zahtijeva posebnu pozornost kako bi se izbjegle komplikacije.

U tijeku gubitak tekućine. Pomaka struje gubitak treba mjeriti izravno (na primjer, putem nazogastrične pražnjenje cijevi, katetera, evaluacije volumen stolice), i izračunati. Naknada mora biti mililitra po mililitru za vrijeme odgovara stopi i opseg gubitka. Nastavak gubitak elektrolita može se procijeniti prema izvoru ili razloga. Gubitak elektrolita u urinu se mogu razlikovati ovisno o razini potrošnje i bolesti, ali može se mjeriti, ako se deficit ne reagira na nadomjesne terapije.
Podršku za davanje tekućine.

Zahtjevi tekućine i elektrolita za primarnu zamjenu treba rješavati. Potpora potrebe ovise o brzini metabolizma i tjelesne temperature. Nematerijalna gubici su oko 1/2 osnovne potrebe.

Točno odrediti iznos rijetko je moguće, ali to je obično potrebno tražiti povrat količinu vode koja ne dovodi do značajnog koncentriranjem ili razrjeđivanjem urina u bubrezima. U uobičajene procjene tjelesne težine pacijenta se koristi za izračunavanje metaboličke rashoda kcal / 24 sata, što odgovara otprilike na potrebu za tekućine u ml / 24 h. (Formula Holtiday-Segar) u jednostavnijim izračunato na tri klase težine. površine tijela, proizlaze iz nomogramu se također može koristiti, računajući zahtjeve tekućine što su 1500-2000 ml / m2 za 24 sata. složenije izračune potrebne su rijetko. Te količine tekućine može se dobiti kao pojedinačni infuziju istovremena.

Osnovni izračun varirati s groznica, hipotermije i aktivnosti (na primjer, povećanje ili hipertireozom status epilepticus, smanjenje od koma).

Sastav za različita rješenja se koriste za oporavak trenutni deficit i nastavlja gubitke. Potrebe pacijenata u Na je 3 mEq / 100 kcal / h, te u 24 K -. 2 mEq / 100 kcal / h 24 Ova potreba je ispunjen korištenjem 0.2 -0.3% izotonična otopina je otopina koja sadrži 20 mmol / l K 5% otopine dekstroze. Drugi elektroliti (npr Mg, Ca) je obično nije dodan. Nije praktično nadoknaditi nedostatak i nastavak gubitke samo povećanjem količine ili brzine uvođenja tekućine.

studija slučaja

U sedam mjeseci dojenačke proljev 3 dana s gubitkom težine od 10 kg do 9 kg. Kad nazovete dijete ustraje proljev s učestalosti stolice 1 svaka 3 sata, pacijent odbija da pije. Kliničke manifestacije -suhost sluznicu, loša turgor kože, značajno smanjeno izlučivanje urina, tahikardiju s normalnim krvnim tlakom i normalne kapilara punjenje - predložiti 10% deficita tekućine. Rektalna temperatura bila je 37 ° C u serumu Na, 136 mmol / L, K - 4 mekv / L, C1 -104 mEq / L i NS03 - 20 mEq / l.

Volumen tekućine Procjenjuje se da bi se za deficit, nastavljajući gubitaka i fiziološkim potrebama.

Ukupni manjak tekućine je približno 1 kg = 1 L.

Trenutni gubitak zbog proljeva određuje vaganjem djeteta pelena prije stavljanja na i nakon labave stolice.

Osnovni uvjet za potporu primjenjuje u skladu s postupkom se temelji na masi Hollidayevih-Segar 100 ml / kg x 10 kg = 1000 ml / dan ili 1000/24 ​​= 40 ml / h.

gubitak elektrolita od proljeva procjenjuju kao 80 mEq Na i 80 mEq K

terapijske taktika

Hitna nadopunjavanje tekućine. Je pacijentu je bolus od 200 mL Ringer laktat za 30 minuta. Ovaj iznos zamjenjuje 26 mekv NA deficit od procijenjenih 80 mEq.

nedostatak. deficit preostala tekućina je 800 ml (1000 procjenjuje deficita, a 200 mL uvodi hitne obnavljanja) i Na deficit 54 mEq (80-26) meq. Ova preostala količina daje 8 sati u 5% -tnom dekstrozom u 0,45% otopini NaCl pri 100 ml / h. Taj iznos kompenzira nedostatak Na- (0,8 l x 77 mEq Na / L = 62 mEq Na). Kada izlučivanje urina se podešava, K se dodaje u koncentraciji od 20 mmol / L (iz sigurnosnih razloga, pokušava brzo nadoknaditi cijelu deficitu ne radi).

Naknada za tekuće gubitke. 5% -tna dekstroza u 0,45% otopinom NaCl također koristi za kompenzaciju danu volumen i brzina poter- određen volumen proljeva.

Podržavaju tekućine za davanje (fiziološka potreba). 5% -tna dekstroza u 0,45% otopinom NaCl primjenjuje se 40 ml / h, uz dodatak 20 mmol / l K nakon oporavka diurezu. Također, nedostatak se može nadoknaditi u prvih 8 sati, nakon čega slijedi uvođenje podrške tekućine u sljedećih 16 sati (tj 60 ml / h). 24-satni volumen tekućine za održavanje daje po 16 sati smanjiti matematički 1,5 puta u odnosu na konvencionalne podupire uvođenje, koji izbjegava istovremenu paralelno infuzije (što može zahtijevati dva infuzijske pumpe).