Hematološki infuzije transfuzije terapija u novorođenčadi tijekom adaptacije

URL

1. Indikacije za infuzije. A. Korrigiruyuschayaterapiya (korekcija akutnih poremećaja metabolizma) hipovolemije, dehidratacija, metabolička acidoza dekompenzacije, hiponatrijemije, hipoproteinemija, hipoglikemije, hipokalcemija, hipokalemija hypomagnesemia.

B. Potporno skrb: pružanje vode, elektrolita ivitaminami- osigurava energiju i plastične podloge (parenteralnoepitanie).

2. Put administracije tekućine

Kod akutnih stanja u trenutku rođenja - pupčane Beču. Kateterdolzhen arantsiev usmjerava kroz kanal u donja šuplja vena -te na razmaku od sabljast do ispupčenja 0,5 + - 1 cm) .. Optimalno trajanje ispravno stoji ušao pupochnogokatetera - 24 sati. Ako je kateter je bio u sustavu portala (neprohodan zbog dubine), treba počupati i kraj bi trebao biti na dubini od 1 cm. Od kružni prsten. Posleetogo možete unijeti ključnu prepataty dolzhenbyt i odmah ukloniti (rizik od jetrene nekroze). Maksimalnyysrok umbilikalne vene kateterizacija 72 sata. Trajanje kvaliteta eogozavisit materijala od kojeg je izrađen i travmatichostikateterizatsii kateter. Međugradske kateter ispunjen oslozhneniyamiv oblik infekcije (sepsa) i nekrotizirajući enterokolitis.

Optimalni način davanja tekućine u bolnici - perifericheskieveny. Stoga je bolje koristiti igly-"leptir" ili tipa teflonovyekatetery "Venflon",

Sa znatnom ozbiljnosti stanja ili izborno pas renteralnogopitaniya s hiperosmotske otopine dostupni kateterizatsiyaverhney ili donja šuplja vena preko subklavijsko ili bedrennuyuveny. U rodilištima visokoj razini i ICU terapije za dlitelnoyinfuzionnoy alternativno punkcija kateterizatsiimagistralnyh venska kateterizacija može koristiti svoje cherezperifericheskie microcatheters (pomoću tzv "duboko venoznyhliny").

Kateterizacija od glavnih vena koje se izvode reanimatologomvysokoy kvalifikacije, dobro savladali ovu metodu. Pokazaniyak kateterizacija megistralnyh vene u novorođenčeta treba bytstrogo ograničen.

3. Postupci uvođenja tekućine.

A. Postupak Povremeni

B. Kontinuirani postupak (provedena štrcaljkom nasosovili Infusomats). Novorođenčadi treba izbjegavati primeneniyasistem intravenozni drip, kao nisu stabilne stope infuzije mogutobespechit manje od 30 ml / h.

V

Volumetrijski uvođenje brzina tekućine (ml / h) = --- gdje

T

V - volumen tekućine ukupni i T - vremf u kojem planiruetsyaprovedenie infuziju (na siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti velika početna ili teški ili hipovolemije dehidracija).

Intravenskim maksimalne brzine infuzije jet sostavlyaet1 ml / kg / min, a ukupna količina ne prelazi 1 treba% massytela. U ovom brzine infuzije može se primijeniti srednje vyyavleniyaskrytoy hipovolemije. U tu svrhu obično se koristi 0,9% otopine NaCl.

U hipovolemije počevši otopine su najčešće 5% albumina iz svježe smrznute plazme u dozi od 10 - 15 ml / kg. S vozmozhnymuvelicheniem doze do 20 - 25 ml / kg. transfuzija krvi vrši esliHt < 45% .

Korekcija hipoglikemije se provodi uz snižavanje razine saharakrovi manje od 1,7 mmol / l 20% p-rum glukoze u dozi od 1-2 ml / kg 10% -tne otopine dalneysheyinfuziey soli u dozi od 5 ml / kg.ch. i još mnogo toga.

OBRAČUN tekućine u novorođenčadi

Trenutno, postoje dva pristupa na ovu voprosu.Pervy - Takozvani "fiziološke potrebe fluida", Za novorozhdennyhpotrebnost u tekućinu ubrzano povećava tijekom ynedeli 1, zatim stabilizira. Tu je minimalna i maksimalnayapotrebnost u tekućinu. Za punu pojam tekućine traje manje od nedonoščadi. Osim toga treba razlikovati potrebnostv tekućine iz prijevremeni BW više od 1 kg., 800-1000, posjed 800 g .. U tablice prikazuju podatke o potrebama kalija, natrija, kalcija i proteina u novorođenčadi. Potrebnostv voda je veći što je manja gestacijska dob djeteta. Etoobyasnyaetsya da prijevremeni dijete pri rođenju menshezapasy izvanstanične tekućine, a ta djeca gube vodu perspiratsiibolshe od punog izraza. Drugi pristup - način individualizatsiivodno-elektrolit opterećenja i snage, tj, othodot određeni koncepti "fiziološka potreba", Da bi se osigurala zhidkostyunovorozhdennogo

dijete u prvom tjednu života potrebno je da ga uvesti što više vode kako on gubi, odnosno Potreba za vodu i znoj = Diureza + elektroliti patološki gubitak

Kasnije, prvi tjedan tog iznosa treba povećati za 2-3% za obespecheniyarosta.

Imajte na umu da kada "suho" provođenje dijete voznikaetsnizhenie reologiju krvi i pljuvačke, često se javlja giperbilirubinemiya.Pri koristite velike količine povećava tekućina chastotafunktsioniruyuschego ductus arterijskog, nespecifične yazvennogokolita i intrakranijalnog krvarenja.

Za vrlo male djece koji imaju manje od 800 u fluidnoj g.potrebnost - 250-350 ml / kg / dan.

Korekcija proteina počinje s 3 dana života u, sa 0,5 g / kg / suts postupni porast do 2.5 g / kg / dan.

natrija ispravak nije starije od 3 dana, kalija - kao dobro. Protein-2, počevši od dana života -, 0,5 g / kg, dana 3 - 1 g / kg, 5sutki. - 1.5 g / kg. Daljnje povećanje opterećenja proteina - naznačeno.

PLANIRANJE infuzije PRVI NEDELYUZHIZNI

1. 2. izračunati volumen

U prvom tjednu života potrebna tekućina opredelyaetya njegovih gubitaka.

Gubitak tekućine = diureza + znojenje patološki gubitak

A. diurezi.

U prvom tjednu života bi trebao biti 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau pacijenata s dišnog distresa sindoromom. U novorođenčadi kriticheskibolnyh određuje točno koristeći ilimochepriemnika katetera. Prilikom izračunavanja tekući količinu koristi diurezaza dan ranije.

B. znojenje.

U potpuno nog gubitak dijete od znoja ispod neutralne temperature palatyi njoj = 1 ml / kg.h.

Preranog gubitka 2 - 2,5 puta veći nego u punoj rok, a može imati vrlo nedonoščadi i prelazi te vrijednosti.

Nadalje je bitno gdje se nalazi dijete - na drena ispod"zračenja topline" ili u inkubatoru.

Fototerapija znojenje povećava za 50%.

Tahipneja, povećana znojenje 30%.

SMANJENJE znojenje odgovarajuću ovlaživanje - smanjenje od 50%.

Nenormalan gubitke, samo one koje se smatraju u dojenčadi koja može mjeriti. Oni su uključeni u ukupne količine tekućine, ako se to odnosi na pad u masovnoj doznala ili drugog bruto narusheniyazhidkostnogo homeostaze.

2. Određivanje sastava

Osnovna otopina za infuzije uvijek yavlyaetsyarastvor glukoze. Na početku njegove upotrebe ga se uvodi u obemnoyskorostyu 0.3-0.5 g / kg / h pod kontrole šećera u krvi, a njegova mochi.Kontsentratsiya prvog dana ne prelazi 10% i infuzija transfuzije pripravak smjesa opredelyaetsyadoley glukoze i utilizatsiey.V zatim povećava koncentracija glukoze dan 2-2.5% po danu. Maksimalna doza glukoze sadrži oko 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / dan.

Povećanje brzine te prostor infuziju glukoze rješenja dolzhnovestis pod kontrolom šećera u krvi i urina. Većina novorozhdennyhne prenosi više doze od 12-15 mg / kg / min. U slučaju intravenske infuzije primjena giperglikemiivozmozhno Mikrofluidički rastvoraprostogo inzulina (0,05-0,1 IU / kg / h). Inzulina razrijeđena otopina na0,9% NaCl i 5% D-glukoze p i umetnute kroz otdelnuyuvenoznuyu liniji.

Gotovo svi prijevremeni i LBW djeca na otsutstviivozmozhnostey za enteralne prehrane potrebna intredientomsostava mješavine tekućine su natrij-rastvory.Eto objasniti činjenicom da je u neonatalnog razdoblja u usloviyahostrogo stresa javlja natriurezu. Natriysoderzhaschimrastvorom najprihvatljiviji je otopina 0,9% NaCl, od kojih je 10 ml 1.5 mmol soderzhitsyaokolo Na. Sadrže mnogo otopine natrijevog hidrogen karbonata to je naširoko koristi za armature;

rektsii acidoza i 10% otopina natrijevog klorida, što je nedostatak ihgiperosmolyarnost. U pravilu, "povez preko očiju" u prisutnosti odsutnost diurezaili hipo- ili hipernatrijemiju do4,0 daju 1.5 mmol / kg na dan natrij evo do enteralnoygidratatsii udjelu ne prelazi 30 - 35% od ukupnog volumena hidratacije.

Pripravci nativnog proteina uključeni u infuziji prinalichii apsolutne indikacije za njihovo korištenje.

Albumin se koristi kao otopina 5%, a ubrizgava se u dozi od 10-15ml / kg u smanjenju ukupnog proteina u krvi manja vozrastnoynormy donje granice.

Svježe smrznute plazme se koristi ka albumina donatora, a trombocita za pasivnu imunizaciju. Koristi se kada imeetsyadefitsit tih tvari u istim dozama kao albumin.

Rješenja kristalnih aminokiselinama dlyaparenteralnogo snage dojenčad početi primjenjivati ​​tek od 3 dana i tolkotogda kada će opskrba energijom doći do 60-70 kcal / kg / sut.Dlya neonatalna parenteralna prehrana koristi tolkorastvory kristalni aminokiseline, koje sadrže potpunu naboraminokislot koje su potrebne u novorođenčadi. Te otnosyatsyar-ry AMINOPEDA 5% i 10%, 10% VAMINOLAKTA. Također je moguće ispolzovanieVAMINA i VAMIN-N.

Ctartovaya doza r-Ra aminokiseline je 0.5 g / kg / dan u svakom sljedećem uvelicheniemee dan 0,25-0,5 g / kg / dan. To prietom provesti kontrolu ukupnih proteina, urea, kreatinin, mochevoykisloty, krvni bilirubin i CBS.

Masne emulzije za parenteralnu prehranu tijekom adaptatsiine vrijede.

Nadzor liječenja tekućine

Kontrolni postupci: stopa diureza, relativna gustoća urina, dinamika tjelesne težine, određivanje hematokrita i plazma natrija.

• Urin izlaz. Metoda nije dovoljno učinkovit, jer pervuyunedelyu u životu je smanjenje u intersticijski prostor, tako visoku stopu mokrenja u ovom trenutku ne može govoritob učinkovito infuzije. Ipak, metoda za infuziju dolzhenprimenyatsya s hiperosmolalne rješenja za opredeleniyaprichin de- i overhydration.
• Relativna gustoća urina.

Metoda također nije dovoljno učinkovit, jer Dječji harakternagipoizostenuriya.

• Dinamika tjelesne težine.

To treba uzeti u obzir fiziološke pad tjelesne težine. Pjesnik prvi tjedan života ova metoda kontrole ne može biti nadezhnympri beba težila tijekom dugog vremenskog razdoblja. Metodeffektiven odrediti dinamiku tjelesne težine u kratkom promezhutkivremeni (npr prije i poslije infuzije), tj. nakon 4 - 6 sati -12).

"reanimacija" dijete u prvom tjednu života u tjelesnom težinom trebao biti"stajati", tj Dinamika tjelesne težine dnevno nije neobično i treba biti više od + 30-50 grama.

• Hematokrita.

Kao i masa tijela je mjera za konrolya za provedenieminfuzionnoy terapije u kratkim intervalima. Prvi nedelyuzhizni treba mijenjati između 0,45 i 0,63.

• Sadržaj plazmu natrij.

Najtočnija metoda za određivanje učinkovitosti terapije učinkovita tekućine Terapii.pri Na tt. treba se mijenjati unutar normalnog raspona (tj. 140 + 5 mmol / l). Hiponatrijemija - hyperhydration (ili defitsitnatriya), hipernatrijemiju - vnutrisosudistomi deficit tekućine u prostor ili intersticijski viškom primjene.

Dakle, pomoću masovnih dinamiku tijela i gematokrit- u kratkim vremenskim intervalima i plazma natrija -Ovo dugo pratiti učinkovitost infuziju terapiiu novorođenčadi. Određivanje urina je vspomogatelnyyharakter.

To treba imati na umu da je infuzija transfuzije terapija kod kritičnih bolesnika novorođenčeta periodadaptatsii igra veliku Rolv procese tekućine formacije, proteina, elektrolitnogoi druge vrste metaboličkih homeostaze i na pitanii.Odnako, u vođenju nedostataka može dovesti do teških posljedica procesa prilagodbe.