Hitna pomoć za vode i elektrolita poremećaji u posebnim situacijama

Pogođeni djeca imaju tendenciju da se nadoknaditi akutnog gubitka volumena od manje od 25% svoje zapremine krvi. Klinički su označene tahikardija, smanjenje punjenje kapilare nakon prešanja, vlažne ljepljive kože, smanjuje pulsnog tlaka i smanjenja percepciju kod normalnog (ili abnormalne) BP. Hipotenzija može biti znak približavao kasno cirkulacijskog insuficijencije.

Liječenje djece s nadoknaditi i dekompenziranom šoku zbog ozljede uključuje uvođenje veće količine tekućine, odnosno nastavka gubitaka. Tako se mogu koristiti slana otopina ili Ringerova laktata kao bolus od 20 ml / kg, koja se primjenjuje što je prije moguće (25% volumena krvi u izračunavanju 80 ml / kg). Bolesnik mora biti pod stalnim nadzorom dok nablyudatsya- puls, krvni tlak, perfuzije i urina. Ako odgovor na tekućine bolusa pad krvnog tlaka dođe, to je dodijeljen transfuziju krvi i istražiti moguće izvore stalnih gubitaka.

Dijabetička ketoacidoza karakteriziran na sljedeći način:

Sa umjerenom ili teškom dijabetičke ketoacidoze manjkav terapije pristupe koji proljeva, ali također treba napomenuti nekoliko važnih točaka. Rehidracije i smanjen glukoza u serumu treba biti učinjeno polako da se izbjegne SŽS komplikacije (edem). Uvođenje bikarbonata treba opravdati: krvni pH 7,1 ili ispod na vrijednosti manje od 10. serum bikarbonat manje izražen acidoza uglavnom odgovara rehidratacije i odgovarajuće inzulinske terapije.

Dehidracija se namjesti s fiziološkom otopinom (10% deficita u teškim dijabetičke ketoacidoze). U pravilu, postoji značajan nedostatak kalija, tako da u ranim fazama liječenja dodjeljuje maksimalnu količinu kalija. Pažljivo i često praćenje razine glukoze, pH, K i PO4.

Ako trovanja salicilate dehidracija uzrokovana teškim gubitkom vode tijekom disanja, kao i gladi, žeđi, znojenje i povećane urina.

Liječenje je usmjereno na ispravljanje dehidraciju, hypokalemia i metaboličke acidoze. U tom slučaju, sljedeća se preporučuje:

Svrha - postići diurezu u 3-6 ml / kg na sat. U slučajevima teškog metaboličke acidoze može biti pažljivo dodati 1-2 mmol / kg NaHCO3 svakih 1-2 sata do pH plazme od 7,5.

Cistična fibroza (mukoviscidoza) je nasljedna bolest, promatrana u jednoj od svakih 2500 Amerikanaca. Pacijenata s cističnom fibrozom (CF) natrija i koncentracije kalij u znoj se povećava, tako da može uzrokovati klinički značajnu hiponatremične dehidracije, posebno u djece aktivni previše znojenje na toplo ili na pogrešnoj obavijaju.

Većina dojenčad ima nizak sadržaj soli, tako da djeca ne mogu ga koristiti kako bi zadovoljio potrebu tijela za sol. U takvim slučajevima, može razviti gipohloremichesky hypokalemic metabolički alkalosis. U starije djece s prethodnom dijagnozom CF hiponatremične dehidracije se može pojaviti kada se dugo ostati u toplom okruženju ili zbog velikog fizičkog napora. Ove bolesnike treba razlikovati od zdravih osoba s pregrijavanjem sindroma koji su izgubili puno hipotoničnoj znoja.

Stenozu pilorusa se često vidi kod beba (obično mladića). Ako se stanje dijagnosticira rano i nije bilo značajne dehidracija, povreda acidobazne ravnoteže može biti minimalna. Međutim, pojava klasične hypochloremic gipokaliemicheskogo metabolički alkalosis je moguće.

Liječenje usmjerene na eliminiranje deficita u ove djece, uključuju sljedeće:

Ako je potrebno primijeniti bolusa slane (uporaba Ringer-laktata može pogoršati alkalosis), a zatim D5 0,5NS 40 mmol / l KC1. Dehidracija i metabolička alkaloza su ispravljene prije operacije.

Tekući terapija (uz održavanje intervencijama dišnih putova), je važan dio početno liječenje pacijenata s opeklinama. Nakon određivanja postotka spaljeni površine tijela (OPT) tekuće terapije može se provesti u skladu sa slijedećim rekomendatsiyami- naznačen time da je stvarni volumen titrirani na kliničkim odgovorom pacijenta. Cilj aktivnosti je vratiti adekvatan puls, mentalno stanje i posebno izlučivanje urina, koji bi trebao biti veći od 0,5 mg / kg na sat.

1. Za male opeklina (manje od 25% OPT) Ringerova laktata Otopina se injektira u volumenu na pola - dva puta veća nego u konvencionalnoj potporne terapije.

2. Na velikim opeklina (više od 30% OPT) za djecu starije od 5 godina: Parkland formule upotrijebiti i aplicirati Ringerova laktata brzinom od 4 ml / OPT postotak po 1 kg tela- polovicu volumena ubrizganog u prvih 8 sati, a ostatak - za slijedećih 16 sati. na ovu dodano volumena i noseće tekućine za kompenzaciju gubitaka iz trećeg prostor (intraabdominalno, frakturama kostiju tubula, i tako dalje. d.).

3. Na velikim opeklina u djece do 5 godina: koloidne otopine mogu biti potrebna za održavanje volumen cirkulira tekućina u vezi sa zajedničkim otekom- koristi koloidne otopine (5% albumina, ili svježe smrznute plazme) brzinom od 1 ml / postotak OPT po 1 kg tjelesne težine, te volumen podršku i gubitak tekućine za oblaganje u trećem prostoru.

Sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona sekrecije (SNDTSG) rezultira u prekomjernoj zadržavanju vode i slobodnu razrjeđenja plazme. SNADG se mogu pojaviti kod svih bolesnika s hiponatrijemije određuje izlučivanja natrija i dobru hidrataciju. U djece, ovaj sindrom često opaža kod infekcije središnjeg živčanog sustava, tumore mozga, povrede glave i plućne bolesti.

Tretman je usmjeren na ispravljanje osnovne bolesti, a pruža negativan ravnotežu vode. Unos tekućine treba smanjiti najmanje 2/3 potporni obema- naznačen time, glukoza i elektrolita uvode pri normalnoj brzini (npr D5 0,33NS ili 0,5NS 20-30 mekv KCI / L). Hipertoničar slane otopine obično nije potrebna.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Dijelite na društvenim mrežama: