Hitna skrb za akutne žutice

žutica Bolest je povezana s žućkastog bojanjem bjeloočnice, kože i sluznice bilirubin. Prisutnost dugo-karotena ili hemokromatoza mogu također odrediti žuto-narančastu boju kože, ali bjeloočnice ne utječe.

Bilirubin, proizvod razgradnje hemoglobina u crvenim krvnim stanicama i oštećenja drugih proteina koji sadrže hem, proizvedene u retikuloendotelni sustav i transportirati na albumin u jetri. Tu je veliki dio je konjugirano na glukuronid i izlučuje putem bilijarnog sustava u tanko crijevo. Povećanje proizvodnje i otklanjanje bilirubina defekta može uzrokovati kliničke manifestacije žutice i hiper.

Hyperbilirubinemia podijeljen u razdružiti i konjugacije.

Prvi podtip uzrokovan nakupljanjem bilirubin ili oslabljena sposobnost apsorbiranja hepatocita konjugiranog bilirubin.

Drugi podtip je rezultat hiperbilirubinemije kolestaza ima intrahepatičkih ili izvan jetre porijekla. Intrahepaticni kolestaza uzrokuje smanjen izlučivanje konjugiranog bilirubina, hepatocelularnog oštećenja epitela žučnog trakta. Opstrukcija žučnih kamenaca, upalne edem, neoplazme ili urođenim neispravno dovodi do vnelechenochnomu kolestaza (tablica. 1).

Tablica 1. Uzroci žutice

sadržaj

Video: prva pomoć za srčani udar
Video: hitna pomoć (chernoknizhnaya) u akutnoj nedostatak novca
Dijagnoza u hitnoj službi

Povijest
Cilj studija
Laboratorijska istraživanja

I. razdružiti

hemolitička anemija
hemoglobinopatijama
Reakcijska transfuzija
Gilbert bolest
Video: Prva pomoć za srčani udar
Crigler sindrom - Najjar
nedonoščadi
Kongestivnog zatajenja srca
Video: Hitna pomoć (chernoknizhnaya) u akutnoj nedostatak novca

II. sjedinjen

A. intrahepatični

1. Infektivni

virusni hepatitis
leptospiroza
ljubljenje bolest

2. toksični

liječenje
kemijski

3. Nasljedna

rotor sindrom
Dubin sindrom - Johnson

4. alkoholna oštećenja jetre

5.Other

sarkoidoza
limfoma
metastaze jetre
amiloidoza
ciroza
bilijarna ciroza

B. izvan jetre

žučni kamenci
Tumor gušterače i ciste
kolangiokarcinom
Suženje od žučovoda
sklerozirajući kolangitis

Dijagnoza u hitnoj službi

Pažljivo prikupljeni povijest, pregled podataka o pacijentu i laboratorijske često će omogućiti da liječnik napraviti ispravnu dijagnozu i odlučiti o potrebi za hospitalizacijom. Često uspostaviti uzročnog faktora, dodatne dijagnostičke postupke.

povijest

Žutica nema drugih pritužbi i obiteljska povijest bolesti ukazuju na nasljedne uzročnog faktora. Virusni hepatitis treba posumnjati u gay muškaraca i mladih ljudi koji zlostavljaju intravensku primjenu lijekova, kao i kod osoba s podacima o jede sirovu ribu, nedavni transfuziju krvi, piercing uho, tetoviranje, akupunktura, putovati u inozemstvo ili bliski kontakt s bolesnici s oboljelih.

Toksični hepatitis treba posumnjati u kontaktu prisutnost indikacije s opasnim kemikalijama ili primjene hepatotoksičnih lijekova. U starijih bolesnika s bolovima u desnom gornjem kvadrantu trbuha, povraćanje i groznica vjerojatno izvan jetre bilijarne opstrukcije. Kronični alkoholičari s groznica i bolovi u trbuhu su vjerojatno da će patiti alkoholni hepatitis ili cirozu.

cilj studija

Žutica najlakše se određuje na sluznicu usta i spojnice pod prirodnim svjetlom.

Prisutnost ascites, edem, telangiectasias i pretpostavlja cirozu. Nježnost u desnom gornjem kvadrantu, pozitivan znak Murphy, ili opipljiv žučni mjehur može ukazivati na bolest žučnog mjehura. Kaheksije, a prisutnost tumora u tumoru epigastričan predložiti postupak, teško i nodularni jetre može biti pokazatelj metastaza.

Hepatomegaly sa oticanje nogu, širi yagulyarnyh vene i galopu ritmu najvjerojatnije ukazati kongestivnog zatajenja rada srca kao uzrok žutice. Prati ubrizgavanje povećava vjerojatnost prisutnosti virusnog hepatitisa.

laboratorijska istraživanja

Kada klinički otkriti žutica, ukupna razina bilirubin povećan. Kada nekonjugirana hyperbilirubinemia 85% (ili više) su neizravni bilirubin frakcija. Kada konjugirani izvedbi, barem 30% (i obično) u izravnom bilirubina frakciji. Za određivanje bilirubina u mokraći provodi se poseban testiranje.

Konjugirani bilirubin je topiv u vodi i pojavljuje se u urinu po vrlo niskoj koncentraciji seruma. Razdružiti bilirubin vezan za albumin, a nije prisutan u mokraći. Neki kolestaza uočeno kod podizanja razine alkalne fosfataze u serumu u više od 3 puta. Anemiju s retikulocitoza i promjene u uzorku periferne krvi karakterizira hemoliza. Visoka razina transaminaza je karakteristična virusnog hepatitisa.

Povećanje protrombinsko vrijeme, niski serumski albumin, i anemija sugeriraju alkoholni hepatitis ili dekompenzacije cirozu.

Pećnica R. Shields ml.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan