Opstruktivna žutica

Žutica - sindrom karakteriziran ikteričan bojanjem kože, sluznice i bjeloočnice zbog povećanog nakupljanja bilirubina u krvnom serumu i drugim tjelesnim tekućinama i tkivima. Žutica uzrokovana poremećajem žuči ulaska u duodenum zbog patološke procese koji mogu nastati na različitim razinama žučnih kanala. Unatoč različitim bolestima, što dovodi do razvoja opstruktivnog žutice, osnovni patofiziološki veze sindrom su slični, čime jednostruke vođene dijagnostiku i liječenje taktiku, neovisno o razlozima njegove pojave.

Šifra MKB-10
K83.1. Blokada žučovoda.

epidemiologija

CL - najčešći uzrok žutice. Kod žena, starijih osoba otkrivanje žučnih kamenaca u oko 20% slučajeva. Među muškarcima, prevalencija žučnih kamenaca bolesti je 2-3 puta manji. Choledocholithiasis događa u 8-20% bolesnika s kolelitijaza. U 60-70% za choledocholithiasis razvija žutica variranja težine.

prevencija

Prevencija žutice i njezinih komplikacija je pravovremeno dijagnosticiranje choledocholithiasis i njegove eliminacije (ili minimalno invazivne kirurgije). U nedostatku žutica tradicionalnom ultrazvuka otkriva choledocholithiasis ne više od 30% bolesnika.

probir

Multivarijatna analiza kliničke, laboratorijske i instrumentalne podataka identificiranih nekoliko indikatori opravdano sumnjati na prisutnost choledocholithiasis i nastaviti svoju potragu kroz invazivnim metodama istraživanja. Te dodijeljena proširenja ekstrahepatičkom žučnih kanala (8 mm) pomoću ultrazvuka, klinički znakovi kolangitis, povećane razine aminotransferaze i izravnom bilirubina u frakcijama u serumu, mala veličina kamena u žuč (manje od 5 mm). Preporučiti i procijeniti prisutnost anamnestički podataka (žutica epizode egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ili holaetsistita).

klasifikacija

Uzroci opstrukcije bilijarnog trakta:

Benigne bolesti (80%):
- choledocholithiasis;

- kolangitis;
- stenoza od glavnih dvanaesnika papile;
- akutni papila;
- polipi iz velikog dvanaesnika papile;
- pankreatitisa;
- ožiljak suženje glavnog žučovoda;
- okolososochkovye diverticula;
- rijetke uzroke (kongenitalne anomalije žučne kanali periholedohealny limfadenitis, parazitske lezija, itd.)
Maligne bolesti (20%):
- gušterače;
- papilarni;
- žučni kanali;
- jetre (primarni ili metastaze).

Priroda toka žutice:

pun,
nepotpun,
prekidima.

Video: Endoskopska uklanjanje kamena klinču žučovoda opstruktivne žutice, kada je djevojka le 15

Ozbiljnost zatajenja jetre:

svjetlo,
prosjeku,
teška.

Video: Žutica - samo najvažnija stvar!

etiologija

Povreda žučnog prohodnosti, što dovodi do pojave opstruktivne žutice, može se pojaviti u pozadini nemalignih oboljenja (80%) i nekih malignih tumora (20%). Najčešći uzrok žutica - choledocholithiasis barem - „benignih” žutica, koja može biti uzrokovana stenoze velikih duodenalnog papile, to polipi i papillita, kolangitis, akutni i kronični pankreatitis, ožiljak suženja od žučnih vodova, okolososochkovymi diverticula duodenum i druge rijetke uzroka ( kongenitalne anomalije žučovoda periholedohealny limfadenitis, parazitske lezija, itd.) „Maligne” žutica se može pojaviti u slučaju raka glave pankreasa, papilarni, žučnog kanala, primarnog ili metastaza raka jetre.

patogeneza

Pod fiziološkim uvjetima, u toku dana u jetri izlučuje žuči do 250 mg žučne pigmenta bilirubina. To je proizveden u stanicama retikuloendotelnog sustava oslobađanja hemoglobina zrelih crvenih krvnih stanica. Shema biokemijskih transformacija bilirubin prikazan je na slici. 45-1.

Sl. 45-1. Biokemijska pretvaranje bilirubina (sheme).

Na višim razinama serumski bilirubin više od 40, mol / l bjeloočnicu, sluznica i integuments postaju ikteričan bojenje. Bilirubin prodire gotovo sva tekućina i bblynuyu dio tkiva, uzrokuju žutu bojenje eksudata i transudate, različite žlijezde tajne (gušterače, žlijezde, znoj et al.). Bolesnici s anemijom i žutica svijetle kože otkriven ranije, dok je u tamnoput pacijentima više ostaje nezapaženo.

Sindrom žutica se smatrati složenih patofizioloških složenih manifestira znakovima uništavanja svih organa i sustava, uglavnom u jetri i bubrezima. Kad začepljenje žučnog sustava povećavajući vrijeme i intenzitet ikterus sve homeostaze raste sustav podvrgnut patološke promjene. Kada izvan jetre kolestaza direktnog bilirubina vratio u krvi i limfnih sustava malih intrahepatičkih žučnih kanala. Što se napredovanje kolestaza nastaje promjene hepatocita polaritet, pri čemu se kompleks bilirubina u glukuronska kiselina počinje se izlaz kroz krvne žile, što dovodi do povećanja sadržaja direktnog bilirubina u krvi.

Kada je porastom tlaka u žuč kapilari poremećena mikrocirkulaciju i protok krvi u jetri stanične membrane su oštećeni hepatocitima i žučnog kanala. Tako, postoji progresivna bolest sintetičke i metaboličke funkcije jetre i, kao posljedica, sastav plazme i krvi reologiju. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u bolesnika s opstrukcijske žutice određuje dubokim bolesti jetre, bubrega, srca i krvnih i živčanog sustava, kao i oštećenjem zgrušavanje krvi i metabolizam.

Žutica je glavni simptom samo u početnim fazama bolesti, odražavajući nastale povrede odljeva u bilijarnog trakta. S povećanjem intenziteta žutica i povećanje njenog trajanja postupno poboljšane funkcionalne i morfološke promjene u svim tjelesnim sustavima. Na određenom stupnju razvoja žutice prestaje biti samo simptom, ona postaje self-vožnje faktor, ima svoje patofiziološke i kliničke osobitosti, te određivanje ozbiljnosti stanja pacijenta i prognoze.

Trajanje opstruktivne žutice i njegov intenzitet u velikoj mjeri određuje i razvoj zatajenja jetre i smrti (uključujući i postoperativno). Gomilanje toksičnih produkata metabolizma u serumu (bilirubin, žučne kiseline, amonijak i slično) dovodi do endotoksemije, koji je povezan s težinom trajanja bolesti, međutim, rano otkrivanje i dekompresiju uzrokuje žutica žučnog kanala u velikoj mjeri određuju ishod bolesti.

klinička slika

Klinički simptomi koji se smatraju tipične simptome žutice su prikazani na slici. 45-2. Klinička slika ovisi o težini, trajanju i vrsti žutice.

Sl. 45-2. Kliničke manifestacije opstruktivne žutice.

Žutica uzrokovane choledocholithiasis (do 80% slučajeva), pojavljuje se nakon nekoliko sati ili dana nakon napada jakih bolova u trbuhu. Karakterizira brzog napredovanja. Razvoj žutice u pratnji svraba. Raschosy pretežno se na prednju trbušnu stijenku i ekstenzije površine ekstremiteta. Pacijenti obratiti pozornost na pojavu tamne mokraće i izmeta discoloured.

Za žutice, gušterače glave tumorom inducirane ili papilarni, karakterizira odsutnost boli i postupno progresiji bolesti. Pathognomonic vjeruju Kurvuaze sindrom, koji se manifestira opipljivu uvećani bezbolan zholchnym mjehurić na pozadini žutice.

dijagnostika

Dijagnostički pretraživanje s opstruktivnom žuticom je potvrditi svoju opstruktivne prirodu i definiciju neposrednih uzroka poremećaja opstrukcije bilijarnog trakta. U ambulantno pojaviti i do 20% dijagnostičkih pogrešaka, što je dovelo do hospitalizacije bolesnika u non-core zdravstvenim ustanovama. Bolesnici s opstruktivnom žuticom često u početku u bolnici u infektivnom odjelu, nešto manje u kirurške bolnice dobiti bolesnika s hepatitisom raznih prirode ili druge vrste ne-kirurški žutica podrijetla. U oba slučaja, pogrešna hospitalizaciju ima negativne posljedice povezane s ispravnim izborom taktiku, povreda režima protiv epidemije, odgađanje vremena dekompresije žučnog kanala i tako. D.

ST Shapoval'yants

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan