Terapija-hyperbilirubinemia

URL

hyperbilirubinemia
1. žutica zove bojenje kože i bjeloočnice u zheltyytsvet zbog uloge u tim žučnih pigmenata. Beta-karoten kinakrin - dvije tvari koje također mogu dati zheltyytsvet kože koja može biti u zabludi za žuticu. Te tvari, međutim, ne prlja bjeloočnicu. Od nekonyugiro-Vanny bilirubinintensivno mrlja masnom tkivu, žutica povezana s izbytkomnekonyugirovannogo bilirubina pridaje područjima s velikim žutim tkanine soderzhaniemzhirovoy. Konjugirani bilirubin kontsentriruetsyapreimuschestvenno na rastezanje materijala. Žutica povezana s bilirubina izbytkomkonyugirovannogo, još vidljivo na kožu, sluznice obolochkahi sklera. Općenito, žutica može identificirati klinički, ukupni serumski bilirubin esliuroven prelazi 34 mol / l. Međutim, ako ispitati pacijenta pod umjetnim svjetlom, takav zheltuhumozhno propustiti. U umjetnom rasvjetom žutica opredelitlish lako kada je sadržaj ukupnog bilirubina više od 68 pmol / L.
2. stupanj nekonjugiranog (neizravne) bilirubin povyshaetsyapri nedostatke višak oblikovanja bilirubin ili njegov konyugatsii.Naibolee uzročnik lučenja bilirubina- gemoliticheskayaanemiya. Zdrava jetra je u stanju povezati višak bilirubina, povećanje skorostkonyugatsii 6 puta u odnosu na konvencionalni. Stoga hemoliza vedetk blagi porast ukupne razine bilirubina (do 34-51 mol / l) .Ako je ukupna razina bilirubina raste do 68-85 mol / l, to je vjerojatnije da hemoliza prati gepatokletochnoydisfunktsiey. Važno je zapamtiti da prilikom ocjenjivanja giperbilirubinemiinuzhno uzeti u obzir kliničku sliku u cjelini. Ako gemoliticheskayabolezn uz opstrukcijske žutice, serum nablyudaetsyaznachitelnoe povećati i konjugirani i nekonyugirovannogobilirubina. Na primjer, mogu komplicirati kolelitijaza hronicheskoegemoliticheskoe bolesti, kao što je anemija srpastih stanica, te dovode do razvoja miješanog hiper. Konjugiranog (izravna) bilirubin je topiv u vodi, tako da njegova višak legkoekskretiruetsya urina. Nedostatak bilirubinuria szheltuhoy pacijenta ukazuje nekonyugiro-bilirubinemia kupaonicu.
3. Gilbert bolest - autosomno dominantno nasljedni bolest u kojoj isprekidana slobodni bilirubin transport od krvnih stanica jetre, pri čemu se provodi konjugaciju. Epizode žutica (nekonjugirani hiperbilirubinemije) u Gilbert bolesti mogutbyt pogrešno virusnog hepatitisa. Ukupni bilirubin syvorotkiobychno ne prelazi 51 mol / n- značajno povećava prisoputstvuyuschih bolesti. Gilbert bolest nije soprovozhdaetsyakakoy druge bolesti jetre.
4. Neki lijekovi, kao što su propranolol, FcsRI-fampitsini probenecid, ometati mikrosomalnih bilirubinai konjugacija može dovesti do razvoja nekonjugiranog hiperbilirubinemije.
5. nivo alkalne fosfataze (AP) - najkorisniji markerdlya diferencijalna dijagnoza kolestatska žutica(U koji uzrokuju povećanje bilirubinayavlyaetsya opstruktivne postupak) akutne lezije stanice pecheni.Znachitelnoe povećati ALP (3 puta normalne) označava navnepechenochnuyu opstrukcije. Manje izražen porast ALP mozhetsoprovozhdat bilo oštećenje jetrenih stanica bez opstrukcije zhelchnyhputey. Iako je glavni izvor AP su stanice vystilayuschiezhelchnye kanale, može se i osloboditi od osteoblasta, tankog crijeva i placenti. U prisutnosti žutice i patologije pecheniistochnik AP očigledan.
6. Kolestaza može biti zbog "intrahepatični" obstruktsii- zbog nepravilnosti u tekućoj žuč kanalić sustava ili "vnepeche noć"opstrukcija kada je opstrukcija žučnih odljeva žuči protokahi velike tubule. Izvan jetre opstrukcija može se posumnjati ako postoji povećanje jetre i nježnost u desnom gornjem kvadrantu, a pristupanje infekcije - groznice i leukocitoza. Vnutripechenochnyyholestaz rijetko pratnji hepatomegalija i desnom gornjem kvadrantu boleznennostyuv.
7. neinvazivna ispitivanja takiekak ultrazvuk (SAD) može se koristiti za otkrivanje ekspanziju unutar ili izvan jetre zhelchnyhprotokov. Nakon otkrivanja DILA-tatsiimozhno razmišljati o povećanog pritiska u vsledstvieobstruktsii bilijarnog trakta. Osim toga rasshirennyhzhelchnyh kanali se mogu identificirati konkrementyi neoplazme u tim istraživanjima. Ako je otkrio dilatacija bilijarnog sustava, čime pokazanyissledovaniya vizualno smjestiti opstrukcija dijela (na primjer, perkutana ili transhepatic biligrafiju endoskopicheskayaretrogradnaya cholangiopancreatography). Ako je vjerojatnost diagnozavnepechenochnoy opstrukcija i jetre ultrazvuk njegova priznakovne naći, pokazalo drži konstantne-invazivna studija, ultrazvuk poskolkuchuvstvitelnost ne prelazi 85%. Lažno negativni rezultatypri ultrazvuk jetre mogu biti pod kolelitijaza kada obstruktsiyazhelchnyh trakt je djelomična ili sporadično i zhelchnyeprotoki nije značajno proširiti. Skleroznog kolangitisa obychnovyzyvaet ograničenje intrahepatičkog žučovoda i vezan pogled imchetkoobrazny, ponekad dovodi do suženja-vnepeche zhelchnyhputey noći. Ova bolest je još jedan razlog lozhnootritsatelnyhrezultatov ultrazvuk jetre.
8. Medicinal tvar - prilično čest uzrok vnutripe-chenochnoyholestaticheskoy žutica, ponajprije djelovanjem na transportkonyugirovannogo bilirubin.
9. Razlog Intrahepaticni kolestaza može biti mnozhestvennyemetastazy jetre ili granulome. Oni se lako mogu detektirati priprovedenii CT ili magnetske rezonancije, osim toga, ove studije pokazuju prisutnost infil-trativnyh zabolevaniypecheni kao što amiloidoza ili limfoma (koji također može bytprichinoy intrahepatičnog kolestaza). Biopsija jetre - okonchatelnyytest za diferencijalnu dijagnozu tih bolesti.
10. Ako se na pozadini kronični venske staze rezkosnizhaetsya sistemskog arterijskog tlaka u jetri (npr gipovolemicheskomshoke) u periodu posleshokovom može razviti žutica schetnekroza za stanice jetre.
11. Primarna bilijarna ciroza - bolest nepoznate etiologije u kojem se odvija progresivno uništavanje vnutripechenochnyhzhelchnyh male kanale. Najčešće u žena srednegovozrasta. Pobijediti žuč pootokov. Očigledno, obuslovlenoimmunologicheskimi mehanizmi. U 85-95% bolesnika obnaruzhivayutantimitohondrial Nye antitijela.
12. U praksi, osim alkalne razine fosfataze u isto vrijeme odrediti aktivnostpechenochnyh transaminases. Priroda tih testova, promijeniti pozvolyaetutochnit dijagnozu. Ekstremno visokim (više od 500 U / L) u serumu pokazuju transaminazsyvorotki akutnu nekrozu jetre stanica.
13. Virusne serološka ispitivanja - vrlo koristan za istraživanje pomoći u dijagnostici virusnih hepatitisa. Detekcija antitelk virusa hepatitisa A klase IgM (anti-antitijelo Nau) pokazuje naoštrenog virusnog hepatitisa A, a otkrivanje anti-HAV klassaIgG - od prije infekcije. Prisutnost anti-HBc-IgM ili antitelklassa HBsAg u prisutnosti kliničke ukazyvaetna akutnog hepatitisa B. Uzorak promjenama funktsionalnyhtestov jetre kod hepatitisa ima svoje karakteristike. Početku povyshayutsyasyvorotochnye transaminaze i aspartat aminotransferaza (ACT) je povećana u većoj mjeri nego alanin aminotransferaze (ALT) u .Vskore nakon transaminaze povećava razinu konyugirovannogobilirubina i pojavi žutica, također uočeno umjereno povyshenieSchF seruma.
14. intrahepatičnu kolestaza i žutica može pratiti tyazhelyezabolevaniya jetre, uz oštećenja n-patotsitov (zbog mehaničkih ili metaboličkih poremećaja transportakonyugirovannogo bilirubina u žuč kanalić). Poraz gepatotsitovchasche često promatraju u virusnog hepatitisa, ali može soputstvovattselomu niz drugih infekcija ili intoksikacije alkoholom. Toksicheskieveschestva, kao što je jedna rahloristy ugljen ili fosfora, previše vedutk oštećenja hepatocita.
15. Dubin-Johnsonov sindrom i rotor sindrom - benigni, autosomna recesivna nasljedna bolest, klinički proyavlyayuschiesyazheltuhoy. U tim uvjetima je hyperbilirubinemia, ali i druge funkcije jetre uključujući transaminazysyvorotki i alkalnu fosfatazu, normalno. I sindrom dostatochnoredki i može biti otdiffe-rentsirovany jedan drugoga pomoschyubiopsii jetre.

Dijagnostički algoritam u žuticu (moguće ostvarenje)

Video: Pitanja prianjanje srčanih bolesnika. Ageev FT, d m, n, prof RKNPK MZ. 2014