Sindrom žutica

Bolesti u kojima je žutica:

1. Hemolitička (nadbubrežne)

• Hemolitička anemija.
• Zbog toksičnih učinaka.
• Kao simptom drugih bolesti.

2. parenhima (jetreni)

• Akutni virusni hepatitis.
• Akutna toksičnost i hepatitis uzrokovan lijekovima.
• Kronični hepatitis.
• Ciroze jetre.
• Primarni karcinom jetre.

3. Mehanička (opstruktivne):

• Kolelitijaza.
• Rak gušterače glave.
• Ostali faktori komplicirajuÊi izlučivanje putem žuči.

Mehanizam razvoja sindroma žutica

Željezo se oksidira i ponovno koristiti od strane tijela.
Bilirubin, ulaska u krv izravno povezati s protein albumin. Što čini 75% ukupnog bilirubina. Takve bilirubin zove slobodan, nevezan (budući da još nije spojena s glukuronske kiseline). To daje neizravnu reakciju Van der Berg, koji se nazivaju i indirektni. Zatim, bilirubin pomoću a.hepatica dovodi u jetru, gdje je odcijepljena od proteina i bilirubina zarobljeni hepatocita koji uključuju enzime jetre bilirubina u kombinaciji s glukuronskom kiselinom. Ovaj proces se naziva konjugacija bilirubina.
Nakon konjugacije bilirubin postane topljiv u vodi i može se izolirati iz urina. To se zove bilirubin vezan, spojena ili izravno, jer daje izravnu reakciju na Van den Berg.
Na sustavu bilijarnog trakta, direktnog bilirubina ulazi u duodenum. U crijevu nastaje zbog rupture glukuronske kiseline, a pod utjecajem slobodnih bilirubina mikrobne flore prolazi sekvencijalni smanjenje s formiranjem krajnjih produkata svom metabolizmu: sterkobilinogena i urobilinogen. Sterkobilinogena, oksidirati, prevesti u sterkobilin i izlučuje se u stolici, dajući joj karakterističnu boju. Urobilinogen apsorbira stjenke crijeva i natrag u jetru putem portalne vene, gdje je većina ponovno pretvara u bilirubina, a drugi dio se izlučuje u urinu.
Razlikovati mehaničku (opstruktivne), parenhimsko (jetreni), (hemolitičnu nadbubrežne) žutica.

Žutica. Kada postoji prepreka između jetre i duodenuma, tako da je protok zaustavljen bilirubina u crijeva. To već spojeni bilirubin glukuronska kiselina u jetri, dakle liniju (konjugiranog). Blokada žučnog sustava, jer ne može stajati u crijevu, a suprotno se događa na protok krvi. Dakle, povećava razine u krvi od direktnog bilirubina. Budući da je topiv u vodi, to će proći kroz barijeru bubrega i ističu u urinu u mokraći će biti puno bilirubina, koji će dati tamnu boju. Urobilin u urinu nije, kao bilirubin nije prošao kroz crijeva. Iz istog razloga u izmetu neće sterkobilin i to će promijeniti boju.

Parenhima žutica. S ovom vrstom žutice utječe jetrene stanice, hepatocite te žučne kapilare, čime poremećen intrahepatičnog izlučivanje putem žući (intrahepatični kolestaza).
S takvim žutice bilirubin povrijeđeno proces vezanja, što će dovesti do povećanja u krvi i izravni i neizravni bilirubina. Izravno bilirubin će biti veći jer je proces vezanja (konjugacija) trpi u manjoj mjeri nego njegova izlučivanja žučnih u kapilare. Zbog toga je bilirubin pojavljuje u urinu, a iznos i urobilin sterkobilin oštro smanjen. Stupanj smanjenja proporcionalna stupnju kolestaza (kao i razina bilirubina u mokraći).
U krvi povećava slobodnog i konjugirani bilirubin. Podrijetla zbog nedovoljne učinkovite funkcije hepatocita, a drugi zbog difuzije obrnuti (povezani, konjugirani), bilirubin u žuči od kapilara.
Pojavljuje se urin direktnog bilirubina i žučnih kiselina, broj koji se postepeno povećava. Cal je svjetlo, ali njegova potpuna promjena boje ne dogodi, jer je mali dio konjugiranog bilirubina ulazi u crijeva.

Hemolitička žutica. Ova bolest povezana s poboljšanom otapanja crvenih krvnih stanica, što je rezultiralo u jetri mora reciklirati višak neizravnog bilirubina u vezanom obliku koji ulazi u crijevo, što uzrokuje porast razine urobilin i sterkobilin.
Urobilin apsorbira natrag u jetru, ali preopterećen stanice jetre više nije u mogućnosti apsorbirati, a to će se izlučuje u urinu. Bilirubin u urinu neće, jer je neizravno (nevodorastvorimy) i ne mogu se emitirati putem bubrega.
Dakle, u hemolitičke žutice u krvi će biti veliki broj indirektnog bilirubina (usmjeriti previše, ali to je manje) u urinu - mnogi urobilin, nema bilirubin, i kelj - puno sterkobilin.

Kliničke manifestacije sindroma žutice

Modul} {direkt4

Glavni klinički simptom - žuta obojenost kože i vidljivih sluznica. Može biti obojana u žuto majčino mlijeko, pleure i perikarda izljeva, ascites tekućine. Ne boji u žute suza, sline, želučanih sokova, cerebrospinalnog likvora.
Ovisno o boji kože žutice bojenja može biti s crvenkaste nijanse, sa limuna ili slame, sa zelenim i tamno zelene, prolaze u crno.
Žutica je često popraćena svrbeža, a na koži tih pacijenata može se otkriti tragove grebanja. Uz ciroze jetre na koži pojavljuju pauk vene.
Promjena boje mokraće i izmeta.
Za parenhima žutica naznačen jetrom, veličina i gustoća jetre ovisi o osnovne bolesti, u nekim slučajevima povećati i slezene.
U patologije bilijarnog trakta može otkriti povećanje žučnog mjehura, bol u desnoj hipohondrija.
Za žutica može biti popraćena vrućicom.
Teškim žutica, oštećenje jetre u kombinaciji s hemoragijski sindrom, koji se manifestira različite lokalizacije krvarenja i hemoragijski kožni osip. Ovi bolesnici često naći znakove portalne hipertenzije: ascites, proširenje safenskim venama trbuha. Žutica često događa s bolnog sindroma, boli, trajno i paroksismalna, sjaja peckanje iz (na parenhima žutica) do intenzivne (s opstrukcijske žutice).

Volumen laboratorija i instrumentalne pregleda

1. Kompletna krvna slika.
2. Analiza mokraće.
3. Žučne pigmenti u urinu.
4. Cal sterkobilin,
5. Test krvi za kolesterol.
6. Test krvi za bilirubin.
7. Test krvi na protrombina.
8. Analiza krvi fibrinogena.
9. Ukupno bjelančevina i proteina u krvi frakcije.
10. Uzorci sedimenta: timol, sulemovaya.
11. Transaminaze u krvi: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalna fosfataza.
13. Određivanje u kr`ovi određene virusne antigene i antitijela i dopunama.
14. Ultrazvučni pregled jetre.
15. Holetsisto- i biligrafiju.
16. Dvanaesniku intubacija s naknadno laboratorijskom istraživanju žuči.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Radioizotop jetre skenira.

Ako je potrebno - tomografija i igla biopsija.

Faze dijagnostičkih pretraživanja

1. Osnova dijagnostički algoritam je utvrditi žutica sindrom. Potrebno je isključiti druge uzroke kože boje: primanje pretjeranu količinu povrća koji sadrže karotena (mrkva), naranče i bundeve. Požuteo boja kože može se pojaviti prilikom uzimanja određenih lijekova (kinakrin, rivanol), u tim slučajevima bjeloočnicu ostati neobojenu i VC-tushnost najizraženiji na dlanovima i tabanima. Ovaj takozvani „lažni žutica.” Svi znakovi bolesti nije prisutan, razina bilirubina u krvi u granicama normale.
Većina djece, obično trećeg dana nakon rođenja, razvio fiziološka žutica, koja nestaje na kraju prvog - početak drugog tjedna. Djetetova stanje nije razbijen, tako da je liječenje žutice ne zahtijeva.
2. Drugi mogući stupanj dijagnostičkog procesa je razmatranje žalbi, povijesti i fizičkog pregleda, što će pomoći da se uspostavi preliminarnu dijagnozu.
Zbog uzrocima žutice, i puno različitih geneza, pritužbe pacijenata također raznoobrazny- bol u desnom gornjem kvadrantu, stalna bol u hepatitisa i ciroze jetre i paroksizmalnu bol žučnog grčevi u kolelitijaza, intenzivne stalnu bol u bolesnika s tumorom procesi (raka glave pankreasa, rak jetre primarni).
Slabost, slabosti, umora javljaju kod većine pacijenata s sindromom žutice. Posebno izražen asteničnih sindrom, virusni jetre lezije.
Povećanje temperature može se promatrati u kolangitis, akutnog hepatitisa, akutni kolecistitis, uz pogoršanje kroničnog hepatitisa, hemolitičke kriza. Žutica je često popraćena svrbež kože, posebno u bolesnika s bilijarne ciroze.
Dispeptički poremećaja kao što je mučnina, gubitak apetita, poremećaja stolice, gorčina u ustima su specifični za hepatitis A virus, lezije žučnog trakta, ciroze jetre.
Također je potrebno kako bi saznali epidemiološku situaciju za hepatitis.
Za izuzimanje toksični hepatitis morate saznati da li pacijent primjenjuje s hepatotoksičnih droge: anti, antidepresiva, antipsihotika, sulfonamidi, itd, ako postoji bilo koji profesionalni intoksikacije ..
Važno je saznati da li je žutica je već u prošlosti i pojavio prvi put. Ponovno žutica označava proces kronična bolest. Naznake virusnog hepatitisa može biti osnova za dijagnosticiranje kroničnu bolest jetre (kronični hepatitis, ciroza).
Klinički pregled pruža dodatne informacije o prirodi bolesti: teška žutica ukazuje na prisutnost Intrahepaticni kolestaza ili izvan jetre, i obično je praćena svrbežom kože i boje izmeta.
Sve parenhimske žutica događa s jetrom. U jetri hepatitis i umjereno je povećana da ima glatku površinu. Gusta i nodularni karakterističan jetre i ciroze tumora. Prisutnost hemoragijskog sindroma ukazuje na ozbiljnu zatajenje jetre.
Za hemolitičke žutice karakterizira hemolitičke krize, splenomegalija, anemija, crne stolice.
3. konačne dijagnoze u većini slučajeva moguće nakon laboratorijske i instrumentalne studija.

Upravljanje bolničar žutica sindroma

1. Ako sumnjate zaraznih bolesti usmjeriti pacijenta zaraznih bolesti. Nakon potvrde dijagnoze zarazne žutice radi u izbijanju: kontakt pokroviteljstvo, kontrolu nad isporuke analiza.
2. Ako sumnjate mehanički žutica iz kirurga. U jetre kolike pružiti hitnu pomoć.
3. Kada hemolitička kriza hospitalizacija u terapijskom (hematološko) razdvajanje.