Anestezija za oštećenih organa abdomena i zdjelice

Video: Štete na prsni i prsni organi

sadržaj

Video: Štete na prsni i prsni organi
Dijagnostika
Infuzija transfuzije terapija

Metode preoperativnoj procjeni pacijenata kojima je potrebna hitna abdomena, urološke ordinacije, ne razlikuje se mnogo od onih u drugim skupinama bolesnika s hitno.

Kada se gleda detaljno procijeniti funkciju vitalnih organa, broj otkucaja srca se utvrđuje, na razini krvni pritisak, broj udisaja, tjelesne temperature i temperaturnom gradijentu.

Obilježen kože, sluznice, znojenje, jezik vlage koja pomaže u procjeni stupnja hipovolemije i kompenzacijske aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

Na kritičnom povrede vitalnih funkcija dosljedno rješavanje prioritetnih pitanja za obnovu odgovarajuće plućne ventilacije, eliminirati opasnost od hipovolemije, uklanjanje akutnih kardiovaskularnih bolesti. Nadalje, anesteziolog ocjenjuje prirodu ozljede, bilježi osnovne parametre za kasnije ih prati tijekom vremena, određuje odnos prema pomoćnike oštećenja glave, prsnog koša i ekstremiteta.

Iako fizički pregled trbuha, urogenitalnog sustava je puno kirurg i urolog, anesteziolog mora biti informiran o svim rezultatima, budući da oni određuju ukupni program liječenja, imaju utjecaj na obavljanje intenzivne njege. Periferni, centralno vene ubrizgana sa širokim lumena igle (kanile, kateteri) stvoriti potpuni pristup krvotok i osigurati visoku stopu volumen infuzije. Svi pacijenti su u teškom stanju, kateter mokraćni mjehur za dinamičku kontrolu mokrenja.

U slučajevima kada su pokušaji kontrole zakazuju, sumnja šteta uretru, a svaki pokušaj dobivanja kateterizacija obustaviti urethrogram. Budite sigurni da vaš prst rektalni pregled za procjenu ton sfinktera, prisutnost krvi u stolici (oštećenje debelog crijeva), položaj prostate (gore mjenjača u odvajanju uretre).

dijagnostika

Dijagnoza je posebno teško s zatvorenom traume abdomena, kao i unutar trbušne ozljede klinika očituje „klasične” simptome akutnog abdomena u samo 60% svih žrtava. Stoga, kada je neobjašnjiva hipotenzija, popratna oštećenja grudnim, naročito donji rubovi, intoksikacija alkoholom, poremećaja svijesti (vezane kraniocerebralna trauma) i uvedene analgetici pribjegavaju laparocentesis (dijagnostička punkcija trbušna stijenka s ispiranjem trbušne šupljine s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, u dozi od 0, 5-1 l). Dijagnostička Točnost ove metode je 94- 98%.

Informativni i neke druge objektivne metode (trbušni angiografija). Kada je detektiran diže cystography prikazan hematurija i stabilnih hemodinamike - IVP. Potonji je posebno važno potvrditi normalnu funkciju suprotnoj bubrega, kada je planirano uklanjanje pogođeni bubrega.

Tijekom brz, ali temeljit anamneze identificirati pacijenta alergijske epizoda, prijem uoči lijekova koji su preneseni u posljednjih bolesti, anestezije i pojave u svezi s ovim problemom, prihvat siromašnih, nedostatak svijesti, obujma i naravi povraćanje, gubitak krvi, vjerojatnost plućnim aspiracija.

Postoji opasnost od aspiracije i nagle opstrukcije dišnih putova, hemodinamski nestabilnost zahtijevaju anesteziologa da se neumorno oko pacijenta i biti spremni za hitnu pomoć.

Glavni cilj preoperativne pripreme - kako bi se postigla najveća moguća oporavak fizioloških funkcija unutar tog vremena prije početka anestezije. Prvi princip - dati ovu obuku individualno u najvećoj mjeri zadovoljava potrebe određenog pacijenta. Početni uzorak krvi se šalje određivanje hematokrita, CBS elektrolita pripravak, grupa pripadnost, rezus faktor i provođenje testova na pojedinom kompatibilnosti.

Nakon toga, anesteziolog stalno prati i kontrolira umetanje insercije katetera nakon svake promjene položaja pacijenta. Kritično stanje bolesnika i potrebe praćenja CVP unaprijed odluku o kavakateterizatsii.

Infuzija transfuzije terapija

Glavni ciljevi infuzija transfuzijskim terapije smanjuju se obnovi i održavanju BCC, punjenja izvanstaničnog prostora, voda normalizaciju elektrolita pripravka, pružaju opskrbu kisikom organe i tkiva. Uporni povraćanje doprinose povećanju neravnoteže elektrolita i crijevna opstrukcija - teška dehidracija s gubitkom elektrolita i proteina. Izravna oštećenja unutarnjih organa, krvne žile puknuti postati izvor masivnog krvarenja.

U prvoj fazi, općenito utvrđivanje inkjet infuziju izotonične otopine natrijevog klorida ili Ringer - Locke (laktosola). Volumen i brzina infuzije su prvenstveno određena veličinom stupnju gubitka krvi i dehidracije. Otopine soli se koriste u akutnoj razdoblja. Ukupna količina potrebnih transfuzija krvi određena je prema hematokrita, volumen krvi mjerenja strujanjem u unutarnju šupljinu. Svaki 500 ml sačuvane RBC pretočena u pacijenta, hematokrit vrijednost se povećava na 3-4% [1987] Raynolds A..

Kada masivna infuzije sve pretočena tekućina se zagrijava kako bi se izbjeglo hipotermije. Stalnu kontrolu predmet: broj otkucaja srca, arterijski i središnji venski tlak, MOO, OPS. Važne informacije o učinkovitosti infuzija-transfuzijske terapije daju boju kože i sluznice, urina, stupanj punjenja kapilara, CBS.

Bez obzira na to koliko je važna uloga kao infuzija-terapija transfuzijom i lijekove, oni ni na trenutak ne bi trebalo odgoditi hitnu operaciju, posebice u slučaju trajnog krvarenja. Premedikacija ima brojne značajke. Tjeskoba, nemir - posljedica hipovolemije i hipoksije - ukloniti tijekom prethodnog davanja infuzije sedativa (seduksen et al.).

Kada prisiljen odgoditi operacija intravenozno može ući u Promedolum smanjen, pažljivo kalibrirana doze. Nakon toga, anesteziolog je neumorno oko pacijenta. Važno je održavati kontakt s pacijentom i dati mu moralnu i psihološku podršku. U ranim fazama monitor je postavljen s kontrolom prioritet na hemodinamiku, izmjenu plinova i bubrega funkcionalne aktivnosti (diureza).

Kratko nakon primitka pacijentu za sprječavanje infekcija daju antibiotici, toksoid tetanusa. Oni su pokazali ne samo u javnosti nego u privatnom traume s rupture tankog crijeva i kolona, kao iu kombinaciji ozljeda (otvorenih prijeloma, itd). Odmah nakon što je stavljen na operacijskom stolu, anestezija stroj preko maske pacijent počinje inhalirati kisik, što je presudno u nestabilnim hemodinamike.

Tehnika anestezije, njegov karakter i trajanje određuju se na stanje osnovnih sustava za održavanje života. Zadovoljavajuća razina potrebna za obavljanje broj abdominalnih, urološke zahvate, može se postići korištenjem regionalnu anesteziju. Radikularnih blokiranje aferentne bol impulsi, pod uvjetom da u potpunosti analgeziju peritoneum postići blokadom TIV - TVI spinalnih segmenata (epiduralne, spinalne anestezije).

U nestabilnom hemodinamskih ove tehnike se koriste s više opreza jer blokade osjetnih živaca na ovoj razini pratnji simultano simpatički ponude na rizik od hipotenzije kritičnom. Drugi način da se postigne određenu opću anesteziju - intravenska narkotičke analgetike (fentanil, morfin) ili snažni inhalacijske anestetike (halotan, enfluran, izofluran).

Vi pojedinačno i pažljivo mora odabrane analgetika kako bi se izbjegle negativne posljedice na autonomni živčani sustav. Na vrhuncu anestezije može se postići s bolesnom umu. U tu svrhu je sredstvo primjenjuje ketamin u dozi od 2 mg / kg, kada se koristi manje doze (0.5-1 mg / kg), ubrizgavanje u venu se ponovi nakon 10 do 15 minuta.

Kada se koristi ketamin treba imati na umu da se pod normovolaemia stimulira simpatički živčani sustav, ali njegovi učinci mogu se pokopala na pozadini hipovolemije, anestetik, a zatim ima izravan depresivni učinak na hemodinamiku. Korištenje snažan inhalacijskih anestetika (halothane, itd) Protiv ugrožena hemodinamike izuzetnom pažnjom mora se razlikovati i biti podržan od strane aktivnog infuzije. Njihova koncentracija određena u posebnim isparivača ne smije biti veća od 0.25-0.5 vol.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan