Upravljanje anesteziolog i povezane traume povezane bol

Zbog povećane učestalosti povezanih ozljeda u strukturi modernog politravmatizma stekao veću važnost na pitanje o primatu pojedinih zahvata u istog pacijenta.

Naravno, svaki od operacija je hitno.

Među pojedinim područjima štete na prvom mjestu su fiksirani lubanje i mozga ozljede.

Nadalje, s smanjuje stopu slijedi koštanih fraktura ili donjih udova, zatvorena ozljeda trbušne, prsa, zdjelice, frakture gornjih ekstremiteta. Jačina funkcionalnih poremećaja odrediti dva najviše lazhnyh okolnosti: prvo, broj oštećenih područja, organa, dijelova, i, drugo, priroda anatomskog oštećenja na prvom mjestu struktura vezanih uz provedbu vitalnih funkcija.

Kao što pokazuje statistika, najčešći uzrok stegnuti udar u bolesnika s višestrukim ozljedama nisu prepoznati vrijeme intraperitonealno krvarenje. Stoga je apsolutni prioritet uloga pravovremenog otkrivanja unutar trbušne katastrofe i hitne operacije. Neprocjenjiva pomoć u brzom točne prepoznavanja intraperitonealnom katastrofa laparocentesis - dijagnostička punkcija trbušna stijenka, koja je u slučaju sumnje komplementa ispiranje (ispiranje), u peritonalnu šupljinu pomoću izotonične otopine natrijevog klorida. Također je prikazano je laparoskopija.

Međutim, provođenje dijagnostičke procedure moguće uz potpunog isključenja dijafragme pukne. Inače, zrak kroz kroz-defekta ulazi u šupljinu pleuralni i na vrijeme ispuštanja (endoskopije) uzrokuje napetost pneumotoraks, što predstavlja opasnost za život pacijenta. Na intraperitonealnog rada stage zahtijeva blisku interakciju s kirurgom anesteziolog zbog anatomskih varijanti oštećenja mogu utjecati na prirodu anestetika, tempo i kvalitetu infuzija-transfuzijske terapije.

Istovremena oštećenje bubrega, mokraćovoda, mjehura, uretre mora biti dijagnoza unaprijed uz korištenje rendgenski vidljivi metoda. Identificirani oštećenja genitourinarni sustav pretežno zahtijevaju hitnu kiruršku korekciju, jer je, prema statistici, čak i malo kašnjenje u radu praćena četverostruko povećanje smrtnosti zbog razvoja mokraćnog pruge i infektivnih komplikacija. Pukne uretre - indikacija za hitnu rekanalizacije na „kateter” samo ako nesmetano unaprijed kateter u mjehur.

U drugim slučajevima potrebno je ograničiti epitsistostomiey slijedi smanjenje mokraćne cijevi nakon 3-6 mjeseci. Ovaj period je potrebno za rješavanje velikog hematoma intrapelvic, obično u pratnji prijeloma prednje polutke zdjelice i uretre pukne. Kasno uretre šav mnogo manje napetosti se primjenjuje na krajevima slomljenih uvjetima uretre, i to dramatično smanjuje učestalost postoperativnih strikture.

teška oštećenja

Pod veća oštećenja dojke apsolutni prioritet pada na prodoran rane srca, velike žile sa znakovima perikardijalna tamponadom ili bogat unutarnje krvarenje. S obzirom na činjenicu da su žrtve preusmjereni na terminalu države i kliničke smrti, oni su podložni neposrednoj kirurško liječenje (wide torakotomije), uspjeh koji je u velikoj mjeri ovisi o vrlo brzo, vješt akcije anesteziolog (instaliraju sustavi za intravensku infuziju, atropin, sredstvo za opuštanje mišića, Ventilator anestezija).

U pauzama i nedostataka prodiru kroz membranu kao posljedica ozljede, oštećenja velikog bronha i jednjak je također potrebna hitna operacija, iako je stupanj hitnosti nije tako velika kao u prethodnom oštećenja grupe.

Frakture, dislokacije zglobova, kao i druge ozljede ekstremiteta treba u potpunosti identificirati u primarnom istraživanju žrtava. Posebna se pažnja posvećuje udovima periferne cirkulacije, što potvrđuje integritet velikih arterija. U traumatskih amputacija i velikih gužvi u bolesnika s višestrukom abdominalne operacije prije anestezije treba uzeti u obzir „presjek”, dodao je lokalni anestetik rješenje je jedan od antibiotika širokog spektra.

Istovremeno provodi intenzivno (antishock) terapiju, uključujući aktivne infuziju, ventilacije, korekcija lijeka kardiovaskularnih poremećaja. Ako je potrebno, hitne intervencije na organima trbušne i prsna šupljina (nastavak krvarenje) operacije na udovima interno odgođen neko vrijeme potrebno za završetak prve faze operacije i dalje stabilizirali hemodinamiku.

Prethodne dvije sinkroni operacije momčadi u različitim anatomskim područjima, čak i uz visoke kirurških vještina i održavanje anestezije besprijekoran, dovodi do nepodnošljive stresa na hemodinamiku i visokom stopom smrtnosti.

Isključenje taktiku izvođenja nekoliko uzastopnih hitne intervencije učiniti štetu na glavnim žilama (opasnost od nepovratnog ishemije i ekstremiteta nekroza). U tim relativno rijetkim viđenja stvoriti dvije kirurške ekipe. Jedan zauzet cavitary intervencija, drugi - smanjenje vaskularne kirurgije.

Smanjenje dislokacije zglobova, a ne samo velikih, zatvorena smanjenje prijeloma treba obaviti odmah nakon završetka hitne trbušne operacije. U tom slučaju, opća anestezija je nastavljena. Slično tome, otvoreni frakture II- III mjeri u kojoj je predmet obvezno kirurškog zahvata s izravnim fiksiranje koštanih ulomaka (osteosinteze, gips) ubrzo nakon završetka hitnu intervenciju u jedan od šupljina.

Potrebno je upozoriti na nedostatak pozornosti na tzv malih pukotina. Neopravdano odgađanje njegovog liječenja za nekoliko dana dovodi u slučaju oporavka do teškog invaliditeta, kao što su pogrešne intergrows prijeloma ručnog zgloba, zglob, stopalo. U liječenju kombiniranih i višestrukih ozljeda nije mala frakture i manje ozljede: svaki od njih potrebna pozornost treba posvetiti.

Simultano ozljeda mozga nameće određeni trag u tijeku liječenja povezanih ozljeda. Od prve faze treba tražiti savjet od iskusnog neurokirurga, isključiti intrakranijalnog krvarenja i sve veću kompresiju mozga. Često zahtijevaju rano uvođenje Lasix, manitol za prevenciju ili suzbijanje nastajanju moždanog edema.

Ako traumatska ozljeda mozga u kombinaciji s istodobnim ozljede prsnog koša, trbuha, a zahtijevaju hitne operacije, u većini slučajeva to povlači u pozadinu. Međutim, ovaj pristup ne odnosi na slučajeve otvorenih prijeloma s krvarenjem, povećanje intrakranijskog hematoma, koji su također zahtijevaju hitnu kiruršku skrb. Postavlja se pitanje otprilike u isto vrijeme (sinkrono) operacija provodi dva neovisna ekipa (neurokirurgije i torakalne ili trbuhu).

Međutim, treba upozoriti jednom da računati na uspjeh sinkronih operacija je moguće samo kada su majstorski izvode kirurzi visoko zaštićenih anesteziju. Na raspolaganju doktoru trebala bi biti dovoljna opskrba krvi, plazme, plazma i fondovi koji su potrebni za vrijeme rada i za vrijeme naknadnog intenzivne njege na najvišim modernim standardima.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan