Eisenmenger sindrom kod trudnica

Stupanj opstrukciju plućne žila i tako utvrđuje ozbiljnost cijanoze. Mnoge žene s Eisenmenger sindromom preživjeti do reproduktivne dobi, ali se simptomi dramatično pogoršan trećem desetljeću života. Poraz od plućne vaskularne pogoršava rizik povezan s trudnoćom, kao što ograničava otpuštanje desne klijetke u plućne arterije i dilataciju krvnih žila velikog kruga, uzrokovane trudnoćom, pogoduje jačanju pravo na lijevom skretnica, čime se pogoršava ozbiljnost cijanoza. Stoga, čak i blagi pad krvnog tlaka, kao što su vasovagal sinkope ili mali gubitak krvi može dovesti do iznenadne smrti. Klinička iskustva trudnoće s Eisenmenger kompleks u bolnici vrlo ograničen, a broj poruka nije dovoljno ili nepotpuno dokumentirane. Gleicher et al. objavio pregled izvješća od 70 trudnoća u 44 bolesnika s potvrđenom dijagnozom Eisenmenger sindroma. Od tih žena, 52% ih je umrlo tijekom jedne od trudnoća. Tijekom prve, druge i treće trudnoće, stopa smrtnosti majki ostao isti, što sugerira da je uspješno nošenje prve trudnoće nije prediktor uspješnog ishoda budućih trudnoća. Tako visoka stopa smrtnosti majki je uglavnom zbog hipovolemije, tromboembolijskih epizoda i preeklampsije. Smrt izvoditi 34% vaginalnog poroda, tri od četiri carskih sekcije i jedan od četrnaest prekida trudnoće u (u slučaju da je prekid bio provodi hysterotomy). Broj carskih sekcija bila je relativno mala, a vjerojatno je to bila skupina bolesnika s najvišom razinom rizika, budući da žene u toj grupi već se dogodila izgovara hemodinamske poremećaje. Samo 25,6% svih trudnoća, rođenje dogodilo u razdoblju 54,9% svih poroda bila preuranjena. Perinatalni mortalitet dojenčadi iznosila je 28,3%, a značajno je povezana s nedonoščadi. Na temelju ovog istraživanja, zaključeno je da su izgledi za trudnice sa Eisenmenger sindrom je vrlo ozbiljna i da je pobačaj mnogo sigurnije za njih nego bilo koji od načina isporuke. Najopasniji tijekom trudova i poroda. Čak i nakon uspješnog rođenja, majka može umrijeti u prvih nekoliko dana nakon poroda period hemodinamskih ili plućne miokarda.
U osvrtu objavljenom u različitim podacima zemalja na trudnice s lezijama plućnim žilama u razdoblju od 1978. do 1996. godine otkrili da smrtnosti majki Eisenmenger sindrom je 36% (n = 73), a isti postotak smrtnosti je tipično za bolesnika s primarnim plućne hipertenzije ( n = 27). Od smrti 26 u 23 smrt dogodila u roku od 30 dana nakon poroda, a prediktori visokim rizikom od smrti su kasno dijagnosticiranje i kasno hospitalizacija. Prema izvješćima, vodeći uzrok smrti su plućne hipertenzivna kriza u kombinaciji s vatrostalnim zatajenja srca (n = 13), iznenadne srčane smrti (n = 7), plućna embolija, potvrdila autopsiji (n = 1), embolija u cerebralnim krvnim žilama (n = 1) i dezintegracije rupture plućne arterije (n = 1). Autori zaključuju da je za dva desetljeća, rizik od trudnoće je gotovo nepromijenjena na Eisenmenger sindrom.
U Brazilu, gdje su objavljeni podaci o iskustvu jednom kliničkom centru, ishodi trudnoća s Eisenmenger sindrom je malo bolje. Izvijestili 13 trudnoća u dvanaest žena. Dvije žene umro u trudnoći do 28 tjedana. I samo 7 trudnoća preživio je do kraja drugog tromjesečja. Pacijenti u bolnici u skladu s strogim mirovanje i promatranja. Svi su bolesnici profilaktički heparin u svim slučajevima isporuka obavlja od strane carskog reza pod općom anestezijom. Jedan pacijent umro tridesetog dana nakon poroda razdoblja. Dakle, možemo zaključiti da su trudnice koje pate od Eisenmenger sindroma, apsolutno kontraindicirana.
Ako je žena još trudna, protiv savjet liječnika, potrebno je preporučiti prekid trudnoće. U prvom tromjesečju izbor je transvaginalni fetusa vađenje i struganje. Postupak bi trebao sudjelovati cardioanesthesiology. Ako žena inzistira na nastavku trudnoće, potrebno je pridržavati se sljedećih taktika u svojoj nadležnosti:

1. Pažljivo i dosljedna zajednički nadzor kardiolog i Ginekolog. Inspekcije bi trebao biti dio svrhu ranog otkrivanja mogućih hemodinamskih poremećaja. Isti kolektivni pristup zahtijeva izbor isporuke anestezije.
2. Imenovanje mirovanje da se smanji opterećenje na hemodinamiku. Žena mora ležati na boku, kako bi se spriječilo kompresiju donju šuplju venu i gravidne maternice osigurati punu venski povratak. Na prijemu u bolnicu rano u trećem tromjesečju propisuje strogu mirovanje.
3. Kada daha daje kisik preko maske za lice, iako nema dokaza da ima pozitivan učinak na ishod trudnoće za majku i fetus.
4. Potrebno je pažljivo pratiti stanje fetusa, često određivanje razine estriola u krvi i redovito obavljanje ultrazvuka za praćenje stopu rasta fetusa.
5. Ako razvoju kongestivnog zatajenja srca, ona je tretirana s digoksin i diuretici, ali potonji se mora primjenjivati ​​s oprezom kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka.
6. Na uputnosti profilaktičke primjene heparina tijekom stručnjaka trudnoće još ne postoji konsenzus. Unatoč činjenici da tijekom trudnoće postoji povećana sklonost zgrušavanja, ti pacijenti su na visokim rizikom od krvarenja zbog hemostatski dijateza sekundarne na cijanoza, koja je karakteristična za bolest. Preventivne doze heparina treba davati u bolnici na pozadini mirovanje, kada je rizik kao visok kao moguć. No, ovom prilikom nismo provesti komparativne studije i literaturni podaci su rijetke i daleko između. Poruka objavio jedan od kliničkih centara unaprijeđen taktiku profilaktičku dozu heparina primjena prije poroda carskim rezom u općoj anesteziji s prijelazom na varfarin liječenje poroda.
7. Prema ranijim istraživanjima, radije vaginalni porod prije izborni carskim rezom. Činjenica da je gubitak krvi tijekom carskog reza viša od vaginalnog poroda. Zdrava žena tijekom poroda na zadovoljavajući način tolerirati krvni volumen gubitak od 500-1000 ml, bolesnici s Eisenmenger sindrom nije u mogućnosti prilagoditi plućnog protoka krvi u iznenadnim smanjenjem perifernog otpora sustava, tako da je gubitak krvi bi trebao biti odmah „kap na kap” nadoknaditi. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, sve više posezanja za carski rez, bilo u cjelini ili u okviru kombiniranog leđne-epiduralna anestezija. Nema dokaza koji bi govoriti o prednostima takvih taktiki- prednosti i mane obje metode isporuke i vrste anestezije su još uvijek predmet rasprave od strane stručnjaka. Prema autorima, poželjno je da se carski rez pod općom anestezijom provode iskusni srčanih anesteziolozi.
8. Isporuka bi se trebala održati u operacijskoj dvorani iu neposrednoj blizini jedinici intenzivne skrbi. Praćenje rada srca mora biti stalno. Pacijent mora biti instaliran katetere u venu i arteriju, pokazuje često određivanje plinova u krvi. Korisno kateter uspostavi centralnu venu za praćenje središnje venskog tlaka, što omogućuje da brzo prepoznati promjene šant protok krvi i olakšava procjenu gemodinamiki- shunt protok krvi se određuju također puls oximetry državnih promjena. Možete koristiti plućni kateter arterija, ali komplikacije mogu pojaviti tijekom instalacije.
9. Epiduralna anestezija može smatrati sigurnom metodom anestezije pod uvjetom da se spriječi snižavanje krvnog tlaka. Svako smanjenje krvnog tlaka je potrebno kako bi se uklonili uvođenje norepinefrina, gubitak krvi i transfuzije krvi mora se odmah puniti. Spinalne anestezije treba provesti s malim dozama anestezijom i uz veliki oprez zbog visokog rizika od arterijske hipotenzije. Primjena jedne doze anestetika kontraindicirana.
10. Ako se dostava odvija se preko vaginalnog puta je epiduralna analgezija s niskim dozama anestetika je metoda anestezije, jer omogućuje glatke negativne hemodinamski učinak porođaja. Druga faza rada treba biti, ako je to moguće, kako bi se smanjila pincetu ili vakuum izvlači.
11. Pacijent mora biti u skladu sa strogim mirovanje za prvih nekoliko dana nakon poroda, je pod stalnim nadzorom monitora. Zatim možete postupno proširiti način. Da bi se spriječilo venske staze i tromboza u venama donjih ekstremiteta njihovih korisno kompresije pneumatskih uređaja.
12. Pacijent bi trebao biti u bolnici najmanje 14 dana nakon rođenja, jer u ovom trenutku je pohranjena na povećan rizik od iznenadne smrti.