Plava nedostaci prirođenih srčanih

Mnogi bolesnici s prirođenim srčanim bolestima obavljanje rekonstruktivne kirurgije u ranom djetinjstvu ili djetinjstvu, ali neke prirođene malformacije u kojima povećana vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji (Eisenmenger sindrom), nisu podvrgnuti kirurškom liječenju. Također, neki pacijenti s kompenziranom nedostataka preživjeti do odrasle dobi, bez operacije. Ova kategorija uključuje bolesnike s Ebstein sanomaliey blagom ili ozbiljnom tetralogije o Fallot. U nekim slučajevima, bolest u djetinjstvu nije prepoznao, i to samo s godinama, kao što raste manevriranje s desna na lijevo, pacijent počinje cijanozu napredak: u nekim slučajevima, kirurgija ili odbiti pacijentima sebe ili svoje roditelje.

Rizik majci

U bolesnika s manevriranje krvi s desna na lijevo je obično označen policitemiji, a teža hipoksije, veća je i hemoglobina i više volumena stanica. Tijekom trudnoće, kada se povećava ljepljivost trombocita i smanjuje fibrinolitičku aktivnost u plazmi kod bolesnika koji boluju od Cijanoza trudnica povećava rizik od tromboze komplikacija. U takvim slučajevima, trebali biste izbjegavati prekomjerne diuretike, jer povećava rizik od hemoconcentration i razvoj zatajenja bubrega. U istraživanju koje su proveli Presbitero et al., Za materijal od 44 trudnica s 96 trudnoća studirao na ishod trudnoće. Od pacijenata koji su sudjelovali u istraživanju su bili isključeni žene pate Eisenmenger sindrom, jer visoka otpornost plućna vaskularna predstavlja veći rizik od cijanoza. Dvije žene su trombotičkih komplikacija (plućni i cerebralni) - koncentraciju hemoglobina su bili u rasponu između 170 i 180 g / l. Komplikacije kardiovaskularnog sustava dogodila u četrnaest bolesnika (32%) - u osam pacijenata razvili srca nedostatochnost- tri žene su hospitalizirane na 32-36 tjedana beremennosti- u dva bolesnika tijekom poroda razvila infektivnog endokarditisa (4-5 %). Posljednje dvije žene pretrpio u djetinjstvu palijativne operacije za tetralogije o Fallot.
Ako pacijent sa cijanoza razvio tromboflebitis ili duboke venske tromboze donjih udova, povećava se rizik ne samo od plućne embolije, ali i paradoksalno embolija. Prema tome, takvi bolesnici zahtijeva pažljivu njegu stopala tijekom trudnoće. Konkretno, važno je pratiti stanje donjih ekstremiteta tijekom poroda i neposredno nakon poroda razdoblja. Rizik se može svesti na minimum ako žena tijekom trudnoće i porođaja dosljedno poštuju kardiolog, ginekolog i anesteziologa. Tijekom rada, potrebno je gledati usko da se osigura da pacijent ne pati od dehidracije. Bitno je da žene imaju elastične čarape ili intermitentna uređaja pnevmokompressii- nakon poroda pacijenta je potrebno što prije ojačati. Antikoagulansi ne bi trebao biti zlostavljani, kao i kad cijanoza, između ostalog, povećan rizik od krvarenja. Razlog je u tome što ti pacijenti često imaju manjak proizvedene u jetri faktora koagulacije, smanjen broj trombocita, te njihova funkcija je narušena. Međutim, vjerojatnije je da je imenovanje niska doza aspirina, počevši od drugog tromjesečja trudnoće, sigurno i pomaže da se smanji vjerojatnost razvoja trombotičkih komplikacija. Niske doze aspirina nema štetan učinak na fetus. Imenovanje profilaktičke doze heparina dopušteno je samo u slučajevima kada je rizik od tromboze je prilično velik, a pacijent je u bolnici pod stalnim nadzorom.

Rizik za fetus

Cijanoza majke povezana sa značajnim rizikom za fetus: često umire, a ako preživi, ​​rađa se prijevremeni ili nisku porođajnu težinu. Neill i Swanson je izvijestio da je dobitak od cijanoza, potvrdio povećanje koncentracije hemoglobina u krvi majke, uz povećanu učestalost spontanih pobačaja i povećao voće zaostajanje u rastu i razvoju. Prema tom promatranju, nitko od ploda ne preživjeli ako je koncentracija hemoglobina u majčine krvi prelazi 180 g / l, te u većini slučajeva je umro tijekom prvog tromjesečja. Whittemore procijeniti stupanj hipoksije u majke najveći hematokrita, i pokazao da je težina bebe majki s hema-tokritom prelazi 0,44, bio je ispod 50. percentila od težine, računajući od dana rođenja. Rezultati istraživanja provedena Presbitero et al., Također su pokazala da je povećanje hipoksije u majke procijenjena od razine hemoglobina, smanjen postotak novorođenčadi živ, a ako koncentracija hemoglobina veća od 200 g / l, živorođene samo 8% djece. Slično tome, kada je zasićenost kisikom hemoglobina u majci je bio ispod 85%, samo dvije od sedamnaest (12%) trudnoća je završila u živom rođenja. Sve u svemu, 41 od 96 trudnoća (43%) rezultiralo uživo rođenje: u 26 slučajeva, isporuka došlo na vrijeme, te u 15 slučajeva - bilo prerano. Bilo je 49 spontanih pobačaja i šest slučajeva u porodu, što opet potvrđuje iznimno veliku opasnost koja prijeti fetusa, „plavi” srčanih bolesti kod majke. Dvije od 41 živorođene djece od pronađena su prirođene bolesti srca.

Video: Prirođene srčanih mana

Kazivanja izvješća upućuju da trudnoća rezultati za majke i fetusa može poboljšati korištenjem plućnih vazodilatatori, na primjer, intravenozno davanje epoprostenol ili udisanjem dušikovog oksida. Dušikov oksid može biti isporučen putem nazalne katetera, ali obično se puni preko maske za lice ili endotrahealne cijevi. Postoje izvješća o uspješnom ishodu vaginalnog poroda i carskim rezom na medicinsku pozadinu smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji. Kada se koristi dušikov oksid mora pratiti sadržaj methemoglobina u majčinsku krv.