Imajući rodila u trudnica s bolestima srca

Srčani problemi oko 0,2-3% trudnica, te u 25% slučajeva uzrok smrti trudnica je bolest srca. Tijekom trudnoće postoje značajne hemodinamske promjene: povećanje volumena krvi za 40%, protok krvi u uterusu i 500 ml / min pri porodu (shunt niskog otpora) i značajno smanjuje otpor plovila u velikim i malim krugovima cirkulaciju. To je dodan maternice kontraktilnu autotransfusion od 300-500 ml u smanjenju i čak 500-1000 ml u ranom razdoblju poslije poroda. Srčani izlaz u drugoj polovici trudnoće i ranog postnatalnog razdoblja povećana na 3-3.5 L / min. Prosječni gubitak krvi tijekom vaginalno oslobađanje od 500 ml, te nakon rođenja, carski rez i blizanaca - 1000 ml. Isporuka može biti komplicirano anemija, preeklampsije, chorioamnionitis, krvarenja, koja je, zajedno s tokolitičko terapije i povećava opterećenje na srce.
S obzirom na sve ove čimbenike, kao i osigurati najpovoljniji ishod srčanog rodova bolesti njihovo održavanje treba obaviti tim se sastoji od ginekolog, kardiolog i pedijatrijske anesteziolog. Takva suradnja je nužna, jer se procjenjuje da je više od polovice smrtnih slučajeva mogla spriječiti unaprijed uzimajući u obzir rizike za pacijenta, kvalificiranih liječnika i prednosti i nedostaci metode isporuke. Ne smije se zaboraviti da je većina hemodinamskih promjena dogoditi na kraju prvog tromjesečja trudnoće, a nedostatak kardiovaskularnih rezerve mogu se pojaviti u ovoj fazi.

Osnovni principi upravljanja rada u bolesnika s bolestima srca

Tim stručnjaka

• kardiolog
• Ginekolog
• pedijatar
• anesteziolog

mjere

• ferule
• Trajno praćenje EKG
• Kontrola krvarenja
• Vikendica kisika
• fetalni monitoring
• arterijski kateter
• zavaljen položaj
• Položaj na lijevoj strani
• adekvatna analgezija
• Filtri intravenski kateter
• Prevencija tromboze
• Prevencija infektivnog endokarditisa
• Dostava do kraja 39. tjedna, ako je moguće
• Više rano isporuka prikazano na preeklampsije ili fetusa zaustaviti rast
• postnatalne skrbi

Osim stvaranja skupina stručnjaka za upravljanje radom u žena s kardiovaskularnim bolestima treba poduzeti određene opće mjere, uključujući i liječenje boli, strogi način, kontinuirano praćenje EKG, vikendica kisika, intravenske filtera, ako postoji manevarski krvi. Osim toga, preporuča se majke nagibnim položaju ili lijevu stranu, fetalni praćenje i sprječavanje tromboze infektivnom endokarditisu. Zbunjenost se često postavlja iznad uporabe antibiotika kao profilaktička mjera, što dovodi do njihovog pretjeranog i nepotrebnog korištenja. American College of Cardiology i American Heart Association jasno pokazala da je prevencija preporučuje se ženama s bolestima pratnji srednjeg i visokog rizika, uz mogući bacteremia. Izazov za opstetričara i kardiologa da je svaki porod će biti popraćena „komplikacije”.
Nažalost, mnogi pacijenti su kombinirani nedostaci, kao što Prolaps mitralne valvule s regurgitacije kroz tricuspid ventil ili mitralna stenoza (najčešće reumatoidni) s desne klijetke neuspjeh. U potonjem slučaju, problem je za održavanje cardiac output, smanjena zbog ograničenog punjenja lijeve klijetke, a istovremeno ne smiju prelijevati preopterećena utakmice atrij. Takve situacije zahtijevaju iskusan tim, duboko procjenu ehokardiogrami a ponekad i korištenje inotropnih sredstava u srcu. Iako tahiaritmija može pratiti bilo koji kvar, obično se izražava posebno povećanjem atrija. Ti uvjeti tipično nastaju na atrijskog septuma defekta (ASD), mitralnu insuficijencije i infarkta miokarda. Fibrilacija atrija treba tretirati s digoksina, koji ima i inotropni učinak. Međutim, amiodaron treba, ako je moguće, treba izbjegavati zbog opasnosti od fetusa hipotireoza. Kada klijetke tahiaritmija glavni tretman ostati prozorčića. Ako se tijekom trudnoće pacijent uzimanje tih lijekova, oni mogu i trebaju biti dodijeljena za vrijeme poroda i razdoblja nakon poroda.
Povećan zgrušavanja krvi, venski zastoj u donjih udova i mirovanje za vrijeme drugog i trećeg tromjesečja trudnoće povećava rizik od tromboze treba smanjiti pomoću kompresije čarape, pneumatski ili heparina male molekulske mase. Cyanotic srčanih mana su najopasniji u odnosu na razvoj tromboze. Upravljanje bolesnika s umjetnim ventila je sporan pitanje. Morate vagati prednosti varfarina u više od heparin aktivnosti i mogućeg rizika varfarinom embryopathy. Konačno, pacijenti s marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom koarktacije aorte (i nakon operacije) ili Takayasu aoritis rizika slojevitosti aorte i loma.
Primjena simpatičke blokade s epiduralne analgezije može smanjiti otpornost sistemsko vaskularni i povećanje venskog protoka, a blokatori smanjuju krvni tlak i broj otkucaja srca. Kombinacija tih alata smanjuje opterećenje na aortalni zid tijekom poroda. Propranolol je naširoko koristi i ne utječe na generičke aktivnosti. Carski rez je poželjno, ali ako je izabran vaginalni porod, preporučuje uporabu vakuuma ili kliješta.
Što se tiče poroka s fiksnom minutnog volumena srca, postoje dvije glavne kategorije koje mogu dovesti do nepovoljnog ishoda: one u kojima se izbjeglo hipovolemije (plućnu hipertenziju, aortalni stenoza i hipertrofične kardiomiopatije) i one u kojima je glavna prijetnja je plućni edem (mitralna stenoza aorte stenoza, hipertrofiju kardiomiopatije).
Kada je najveći rizik je hipovolemije možda trebati centralni nadzor hemodinamski kako bi se održao tlak punjenja. Carski rez treba samo izvršiti opstretička indikacija u epiduralne ili općom anestezijom, izbjegavajući spinalne analgezije. Konačno, mora se voditi računa da se minimizira vasovagal reakcije i gubitka krvi tijekom vaginalno oslobađanje (npr preko vakuum).
Druga kategorija bolesti uz fiksnu minutnog volumena treba usredotočiti na smanjenje rizika od plućnog edema s odgovarajućim minutnog volumena. Takvi pacijenti su potrebni (3-blokatora i središnji praćenje hemodinamski za održavanje tlaka klina u plućnim posudama na 14-20 mm Hg, Art. Iskusni liječnici obično koriste epiduralnu, vaginalno oslobađanje radni položaj i podigli glave dio kreveta neposredno nakon zatvaranja rođenja.
Sada trebamo usredotočiti na Eisenmenger sindrom. U prenatalnom razdoblju smanjen vaskularni otpor povećava vjerojatnost velikog kruga i stupanj ispuštanja krvi s desna na lijevo. Plućne perfuzija smanjuje, što je rezultiralo hipoksemije javlja stanje pogoršanja majke i fetusa, a zatim. Napori trebaju biti usmjereni na održavanje stabilnog stanja kardiovaskularnog sustava materi- stoga zahtijevaju maksimalnu oksigenaciju kako bi se izbjegla hipotenzije. Središnja nadzor povećava rizik, ali ne dodati bilo kakve informacije u onih bolesnika, plućni i sustavna tlak su međusobno povezani kroz klijetke septuma defekt (kompleks Hej zenmengera). Cjelokupna informacija dobiva praćenjem sistemski krvni tlak, a krv zasićenja kisikom. Središnji venski kateter omogućuje grubu procjenu minutnog volumena. Prema izvješćima, u trbuhu isporuka u općoj anesteziji može smanjiti kardiovaskularni stres i metabolički potražnju, smanjiti ispuštanje krvi s desna na lijevo, tako da štedi ženu od fizičkog napora, te osigurati bolju stanje fetusa. Međutim, s obzirom na činjenicu da je patofiziologija akutne dekompenzacije u bolesnika s Eisenmenger sindromom u nekim slučajevima nije potpuno jasno, svejedno dati bilo carskog reza ili vaginalnog poroda.
U nedavno objavljenom izvješću od 13 trudnoća u 12 žena s Eisenmenger sindromom, izvijestili su tri slučaja smrti žena (23%): Dvije tijekom trudnoće i jedan nakon isporuke. U ovoj skupini relativno povoljan ishod pripisati mirovanje u drugom tromjesečju, terapija kisikom i heparinom profilaksu planirani carski rez pod općom anestezijom. Sedam trudnoća sigurno završio. Jedan od djece bili klijetke septuma defekt.
Ukupna smrtnost u matičnu Eisenmenger sindroma u rasponu od 30 do 60%. U klasičnom pregledu Gleicheret al. On je istaknuo da je za vaginalni isporuke majčinske smrtnosti bila 39%, a kod carskog reza - 75%. Eisenmenger sindrom je ventrikularna septuma defekt, očito, ima veći rizik od smrti od ovog sindroma sa patent ductus arteriosus ili atrijska septuma defekt. Osim hipovolemije i krvarenja, a 43% umrlih žena u porođaju su povezane s tromboembolija. Korištenje profilaktičke heparin terapija tijekom poroda u pitanje ranije u jednoj publikaciji, ali se vjeruje da heparin terapija, terapija kisikom i mirovanje poboljšanje ishoda za majku i fetus. Nema velike i organizirane klinička ispitivanja potvrditi ili opovrgnuti te odredbe nije jer, srećom, broj pacijenata je premala. Dostupne publikacije Poznato je da iznenadna smrt može pojaviti u roku od 6 tjedana nakon poroda. Analiza tih slučajeva ukazuje na pojavu „vasovagal” napada, uz sustavnu vazodepressiey i očuvanje ili povećanje plućne vaskularne rezistencije na razinu koja je postojala prije trudnoće. Rođenje u tih žena pridonijeti preferencijalnog krvi protjerani iz desne klijetke u aortu izravno, zaobilazeći pluća. Tretman započinje završetka trudnoće.