Kronični glomerulonefritis

Goncharik Sergej Borisovich

Kroničnog glomerulonefritisa - tim skupina bolesti raznyhpo podrijetla i morfološke manifestacije bubrežnih glomerularne lezije harakterizuyuschayasyapervichnym Uređaj rezultatechego razvija glomerulosklerozu i zatajenjem bubrega.
K i L sa c i f i Tio br.
· Etiologija i patogeneza:
· Infektivni-imun,
· Nezaraznih-imun,
• U sistemskih bolesti
· Na morfološkoj slici:
· membranski
Proliferativna · (ekstra- i intracapillary)
· Membranski proliferacijskih
· Mezangijskih proliferativna
· sklerozirajući
· Žarišne glomerulonekrozu
· S minimalnim promjenama
· Klinički oblici
· S izoliranim mokraćnog sindrom (latentni oblik).
· S hipertenzivna sindrom (hipertenzivna oblik).
· S nefrotski sindrom (nefrotski oblik).
· Mješoviti oblik.
· Faze bolesti: pogoršanje, remisije.
· Rijeka:
· Brzo progresivni (6-8 mjeseci)
· Progresivni (2-5 godina)
· Spora progresivno (preko 10 godina)
Funkcija bubrega: nema kroničnog zatajenja bubrega, neuspjeh hronicheskoypochechnoy I, II, III korak.
E i r l o g I.
Najvažniji etiološki čimbenici su glomerulonefritis
· Infekcije. U načelu, bilo koja infekcija, ali s različitim frekvencije, može dovesti do razvoja bolesti, kao što pokazuje obnaruzheniemspetsificheskih antitijela u glomerulama.
· Hipotermija. Može razviti bolest nakon cijepljenja (posebno kod djece).
· Genetska predispozicija: došlo je do značajnog prisutnost boleechastoe u bolesnika s HLA W19 i B8 antigena.

P t o r n e e s.
Patogeneza glomerulonefritisa uzrokovanih imunih poremećaja.
· Imunološki mehanizam glomerularne lezije povezane s obrazovaniemspetsificheskih antitijela koji su reaktivna s antigenima bazalnoymembrany ili taloženje na bazalnoj membrani krvi tsirkuliruyuschihv Imunološki kompleksi koji se sastoji od antigena, to obrazovyvayuschegosyak antitijela i komplementa. Antigeni mogu biti egzogeni (lijekovi, strani proteini bakterije, virusi iprosteyshih) i endogene (DNA i ribosomkletok nuklearni antigen elementi glomerularne bazalna membrana).
Imuni kompleksi · s krvnom optoku, a nataložene na endoteliisosudov tkiva jetre Kupfferove stanice fagocitoziraju je eliminira kroz filter i glomerularne zaglavi u tome da uzrokuje oštećenje bubrega tkiva. On je utvrdio da kompleksyso prosječne molekularne težine pronašao pedikulami podocytes i krupnomolekulyarnyh rijetko prolaze kroz membranu, kontsentriruyasv mesangija. To uvjetuje morfološka obilježja glomerulonefritisa.
· Postupak je karakteriziran lezijama reakcija bazalnoj membrani opredelennoyposledovatelnostyu. Interakcija izravno kompleksovi imuni protutijela s komplementa popraćena vydeleniemhemotaksicheskih tvari koje privlače neutrofili koji prifagotsitoze raspadati, otpuštajući lizosomalne enzime usilivayuschiepovrezhdenie membranu.
· Istovremeno poremećen mikrocirkulaciju u naslagama rezultatechego fibrin nastaje, što je zarobljen od strane makrofaga, stanica epitela pretvarajući. Trombociti okazavshiesyav lezije prolaze agregaciju i uništenje vydelyayavazoaktivnye amina (serotonina, histamina) kako bi se olakšalo povrezhdeniyubazalnoy membrane. Poremećajima koagulacije i mikrocirkulacije privodyatk razvoj fibrinoid nekroza bubrežne kapilare, kotoryyv nadalje uzrokuju reaktivne upale.

P t o i l o a l je k I, n a t o m i.
· Makroskopski u dugoročnoj bolesti bubrega drastično smanjena, ima zrnast površine - tzv "sekundarna smorschennayapochka",
· Postoji nekoliko morfološki oblici bolesti.
· Extracapillary proliferativni glomerulonefritis harakterizuetsyaproliferatsiey glomerularna epitel okružuje kapilarne petlje ih patiti.
· -Mesangial proliferativni glomerulonefritis povezane s uvelicheniemchisla proliferacije mezangijalnih stanica i mezangijskog matriksa.
· -Membranous proliferativni glomerulonefritis - tim gruppazabolevany bubrega, koji je karakteriziran promjenama u lezije klubochkovs mezangijalnih matriksa, mezangijalnih taloženja proteina u sekundarne promjene u bazalnoj membrani (u obliku njegovog bifurkacije"tramvajske tračnice").
· Membranozni glomerulonefritis vidio plotnyhdepozitov taloženje (kao "trnje") U epitelne membrane i unutarnje poverhnostibazalnoy kompresijom kapilarnih lumena.
· Glomerulonefritis s minimalnim promjenama ne soprovozhdaetsyakakimi sve utvrđene u glomerula pod svjetlosnim mikroskopom. Međutim, u elektron postoji gubitak podocytes njihov nestanak pedikuls filter prorez dijafragme ih raspolagayuschihsyamezhdu.
· Focal glomerulosklerozu karakteriziran razvojem pojedinog glomerula gialinozav nalazi uglavnom vyukstaglomerulyarnoy prvi, a zatim u području kortikalnog bubrega.
· Sklerozirajući glomerulonefritis je modularni grupa kudavhodyat gotovo sve oblike gore opisane u posljednjem razdoblju protsessa.Vo svim slučajevima nalazi se kaljenje glomerula i zapustevanie.

K l i n e i h i k s do m i p i n i.
pritužbe
· Oko trećine slučajno otkriveni tijekom pregleda (profilaktički, pretjerano službenom hipertenzije arterija u trudnoći, itd).
· Bubrega simptomi bolesti:
· Oticanje lica i nogu,
· Promjena boje urina (do boje "meso blato")
· Žeđ,
· Bolovi u leđima,
· Smanjena učinkovitost i apetit,
· Simptoma povezanog s hipertenzijom
· Glavobolja
· Neugodne senzacije u području srca ili srca
· Zamagljen vid

Fizička nalaza
· U općeg izvida patoloških simptoma ne može vyyavit.Vmeste tako tipično za žada su:
· Pale kože,
· Oticanje lica uglavnom ispod očiju, osobito u jutarnjim satima,
· Oticanje nogu, donjeg dijela leđa.
· Kardiovaskularni sustav
Simptomatska · hipertenzija, manifestira povećanjem sistolicheskogoi, u većoj mjeri, dijastolički krvni tlak
· 2 naglasak ton na Ao
· Znakovi LV hipertrofije miokarda
· Proširenje aorte
· Uz razvoj bubrežne insuficijencije mogu identificirati priznakiporazheniya miokarda.
· Studija dišnog sustava karakteristične značajke obychnone otkriva. Izraženo edem sindrom može biti povezana s hydrothorax.
· Istraživanje trbušnih organa ponekad otkriva:
· Nježnost na palpacija bubrega,
· Pozitivno simptom pritiskom na donji dio leđa (Pasternatskogo simptom).

Dodatne metode istraživanja.
· Sindrom Olovo glomerulonefritis - urinarnog, proyavlyaetsya:
· Proteinurija (s nevažan masivni, više od 3 g / dnevno)
· Hematurija (crvenih krvnih stanica), bruto hematurija rijetki,
· Cylindruria prezentirani hijalina, granulirani, rijetko voskovidnymitsilindrami.
· Za najaktivnije oblika glomerulonefritis naznačen nefroticheskiysindrom sadrže
· Masivni proteinurija,
· Hipoproteinemija s hipoalbuminemije,
· Hiperlipidemija (hiperkolesterolemija)
· Izraženo oteklina do razvoja hidrops i trbušne otekline.
· U fazi akutne krvi može pokazati pozitivan"akutne faze" pokazatelji.
· S razvojem kronične insuficijencije bubrega poyavlyaetsyaanemiya.
· Intravenskom urografijom, scintigrafija, radionuklidi renografiya, bubrega ultrazvuk nam omogućiti da procijeniti: strukturuparenhimy i šupljina sustav u određenoj mjeri funktsiyukazhdoy od njih.
· Okochatelny dijagnoza glomerulonefritisa, što ukazuje na njegovu morfologicheskogovarianta postaviti nakon biopsije bubrega na temelju mikroskopicheskogoissledovaniya.

Je logičan rezultat je kronični glomerulonefritis hronicheskayapochechnaya neuspjeh se javlja uslijed progressiruyuschegoglomeruloskleroza s razvojem sekundarne ugovorenog bubrega.
Art Creative Art KF KF KF kreativne umjetnosti Kreativni
1a 2a samo u uzorcima 20-50% 5-10% 3a 0,44 do 1,24
1b 50-70% do 10-20% 2b ,18-,71 3b <5% кома

• U 1 (a, b) stadij zatajenja bubrega:
· Poremećaji spavanja sa dnevna pospanost, slabost, umor
· Smanjena koncentracija bubrežne funkcije, koja se očituje umensheniemotnositelnoy urina gustoće (u uzorku se detektiraju Zimnitsky gipostenuriya, poliurija i nokturije).
· Korak 2a
· Otporan hipertenzija
Anemija · sindrom
· Kongestivnog zatajenja srca
· Iritirajuće gastroenterokolitis
· Azotemijom (povećana dušik uree u krvi, kreatinin, indican).
· Poremećaji elektrolita (hiperkalijemija 5,5 mmol / l)
· Metaboličke acidoze
· Faza 2b:
· enyefalopatiya
· Maligna hipertenzija
· Srčana astma
· Aritmija do VF
· Upala pluća, plućni edem
· Gastroenterokolitis erozija, eventualno krvarenje
· Sindrom hemoragijsku
· HIPERKALIJEMIJA do 7 mmol / l
· Faza 3
· Uremijske perikarditis
· krvarenje
· Progresivno višestruko otkazivanje organa

· Žalbe na:
· Slabost, slabost,
· Razdražljivost, glavobolje,
· Suhoća i svrbež kože,
· Pomanjkanje daha,
· Mučninu i povraćanje, proljev,
· Smanjena vidljivost.
· Objektivan studija privući pozornost na sebe
· Bljedilo, prljavo žuta boja kože zbog anemieyi urochrome taloženje u koži,
· Tragovi grebanja
· Krvarenje.
· Koža je suha, kao da je u prahu "rimovati" s zapahommocheviny,
· Turgor oštro smanjen.
· U studiji kardiovaskularnog sustava promatrana
· Hipertenzija
· Znakovi ozljeda miokarda,
· Razvoj fibrinozni perikarditis (perikarda trenja, otežano disanje).
· Za terminalni nefritis povećava korak naznačen serdechnayanedostatochnost, nefrogenog plućni edem
· Disanje sustav
· Mb suha upala pluća
· Pischevarietlnaya sustav
· Jezik suha, smeđa neletom
· Usta Amonijak miris
· Bol na palpaciju i debelog crijeva.

Za.
· Najčešća bolest je izoliran bez mochevymsindromom izvanbubrežnim manifestacije (kako bi pokazali umjerenu hipertenziju)
· Sporo napredovanje, 15-20 godina prije CRF
· Periferne krvi i biokemija - norma
· Mezangijskih proliferativna biopsija
Hipertenzija · oblik zada određuje kombinaciju mochevogoi hipertenziju sindrom
· Mokraćnog sindrom slab, proteinurija do 1 g / l
· Mesangialni proliferativni ili membranski proliferacijskih
· Relativno povoljna za dugo vremena na razvitiyaHPN
· Komplikacije hipertenzije: akutni infarkt miokarda, moždani udar, NC, vid
· Nefrotski - kombinacija mokraćnog i nefrotskih sindroma, zatim pridružuje AG
· Progresija za 5-6 godina u prosjeku
Umjereno · napredovanje: membrane, mezangijalnih-prolaz
· Ubrzano napredovanje: jarbol Segment hl / skleroza
· Mb nefrotski krize
Mješoviti · oblik karakteriziran je urinarni, hipertenzivne i nefroticheskimsindromami - nebla-gopriyatny opcija, stalni progresiju CRF 2-5 godina.
· Subakutna (kancerogen) glomerulonefritis
· Nefrotički sindrom i AH + brz početak zatajenja bubrega za neskolkomes. Smrtnim ishodom Th-cut 1-2 godine
· Kako netopiva akutni GN
· Proliferativna extracapillary
Kritična · racionalnom određivanje terapije glomerulonefritaimeet aktivnosti upalnog procesa kotoroeostaetsya prilično komplicirano. Znakove akutne nefritis mozhnootnesti:
· Progressive nefrotski sindrom,
· Nekorregiruemuyu hipertenzije,
· Povećanje proteinurije i crvenih krvnih stanica u 1D i više puta,
· pozitivna "akutne faze" figure
· Rapid promjena imunoloških testova (smanjena razina obschegokomplementa i povećanje titra anti-bubreg antitijelo)
· Brzo pogoršanje bubrežne funkcije
· Prijelaz iz jednog oblika u drugi CGN

D i n o s t i r i a.
Za dijagnosticiranje · najveći detekcije znachenieimeet sindrom karakterističan mjehura kronični glomerulonefritis, osobito u sochetaniis edem lica, povišen krvni tlak (preimuschestvennodiastolicheskogo). Podaci potvrđuju dijagnozu biopsije bubrega.

Video: glomerulonefritis, znakovi aktivnosti, liječenje

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
· Primjer 1.Hronichesky glomerulonefritis izolirani mochevymsindromom. Faza remisija. Pohranjen bubrega.
Primjer 2 · kronični glomerulonefritis, miješani oblik. Fazaobostreniya. Kroničnog zatajenja bubrega faza III.

I D f f e r e n c i d i l e d i n o r h.
Kroničnog glomerulonefritisa treba razlikovati od bolesti koje prati mokraćnog sindrom, periferni edem iarterialnoy hipertenzije. Najsigurniji način differentsialnoydiagnostiki u tim slučajevima - biopsija bubrega.

• U kroničnim pijelonefritisom, za razliku od glomerulonefritisa, naznačen time što:
· Povećanje temperature u egzacerbacije,
· Disurije, leucocyturia, bakteriurija,
· Promjene u šupljine sustavu i asimetrija oštećenje bubrega, vyyavlyaemayapri instrumentalna studija.

Video: Dijagnoza: kronični glomerulonefritis

· Urolitijaza u pratnji napadaje bubrežne kolike otkrivanje kamenaca u mokraćnom sustavu tijekom rentgenologicheskomi ultrazvuka.

• U klinici difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemnayakrasnaya lupus, reumatoidni artritis, itd) detektira s karakterističnim porazheniepochek glomerulonefritis mokraćnog sindroma, ali ove sadašnji naryadus patologiju zglobova, kože i sluznice, srce, jetru, te ostale unutarnje organe (vistserity).

Video: kronični glomerulonefritis simptomi

· Nefrotski sindrom u malignim tumorima hronicheskihgnoynyh infekcije, psorijaza, multipla mieloma, dijabetes diabetevoznikaet među obilježja ovih bolesti.

Hipertenzije te renovaskularne hipertenzije harakterizuyutsyadlitelnym visok krvni tlak, sindrom vodeći poyavleniemochevogo.

Video: Kronična polinefrit bolest bubrega, glomerulonefritis

H, s e n e.
· Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog liječenja glomerulonefritis neobhodimostatsionarnoe.
· Kada edema i hipertenzije slane nakupljanja ogranichivaetsyado 6 g / dan (na dijeti Pevzneru N7).
· U glukokortikoidi (prednizolon) koriste se kao nosotropic terapija, citotoksičnih sredstava (azatioprin, ciklofosfamid), inhibitori zgrušavanja (heparin).
· Učinak korištenja prednisolona je povezana sa:
· Inhibicija proizvodnje protutijela,
Smanjenje · poroznost kapilare
· Smanjivanje izlučivanja aldosterona.
Citostatici · immunogenez pritisnuti i inhibira reakciju antigen-antitijelo, bubrega u uporabi ne pogoršava, da pozvolyaetprimenyat lijekovi u bolesnika s početnim fazama hronicheskoypochechnoy neuspjeh.
· Heparin ima protuupalno, antikoagulans umjereno imunosupresivno djelovanje.
· Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen) imaju izražen protuupalni učinak, utjecati naproduktsiyu prostaglandini, kao i odlaganje fibrina u bazalnoymembrane.
Lijekove protiv malarije · 4-aminoholinovogo serije (delagil) pokazuju sposobnost stabiliziranja membrane vyhodlizosomalnyh smanjenje enzima.
· Prijava antihistaminici (difenhidramin, claritin, suprastin).
· Simptomatska terapija uključuje diuretici i gipotenzivnyesredstva.
· Spa liječenje bolesnika s kroničnim glomerulonefritomrekomenduetsya provodi u područjima sa suhom i toplom klimom (bajram-Ali).